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水电解质代谢紊乱钾代谢紊乱 课时目标说出高钾血症的概念,简述高钾血症时机体的变化特点解释低钾血症的概念,简述低钾血症时机体的变化特点 第二章水、电解质代谢紊乱第二节钾代谢紊乱一、高钾血症（hyperkalemia）二、低钾血症（hypokalemia） 一、高钾血症（hyperkalemia）概念原因和机制对机体的影响防治病理生理原则 概念：血清钾浓度大于5.5mmol/L原因和机制1、肾排钾障碍（主要原因）1）急性肾衰少尿期及慢性肾衰终末期2)醛固酮或肾小管疾病3）大量应用保钾利尿剂 2、细胞内的钾移向细胞外1）酸中毒2）细胞分解破坏3）高血糖合并胰岛素不足4）高钾性周期性麻痹3、钾摄入过多1）静脉输钾过多、过快2）输入大量库存血 对机体的影响1、对神经、骨骼肌的影响急性轻度高钾血症兴奋性急性重度高钾血症兴奋性(去极化阻滞) 慢性高钾血症时，细胞外钾转移到细胞内，细胞内外钾比值与正常相似静息电位变化不大多无神经肌肉的症状 2、对心肌的影响1）对心肌生理特性的影响兴奋性轻度增高，严重时下降（同骨骼肌的影响）传导性下降自律性下降收缩性下降 2）心电图改变T波高尖P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深严重时与后面Ｔ波相连成正弦状波——室颤或心室停搏即将来临３、对酸碱平衡的影响：１）高钾血症　　　酸中毒２）出现反常性碱性尿 （四）防治病理生理原则防治原发病对高钾进行排钾－肾脏，细胞转移，肠道或腹膜排钾对抗高钾的心脏毒性－注射Na＋、Ca＋溶液拮抗钾 二、低钾血症（hypokalemia）概念原因和机制对机体的影响防治病理生理原则 概念：血清钾浓度低于3．5mmol/L原因和机制：１、钾摄入不足２、钾排出过多消化道失钾肾失钾皮肤失钾 ３、血钾向细胞内转移碱中毒某些药物或毒物：糖尿病（胰岛素　使细胞外的钾转移到细胞内）家族性低钾性周期性麻痹 对机体的影响1、对神经肌肉的影响急性低钾血症兴奋性(超极化阻滞)慢性低钾血症细胞内钾逐渐转移到细胞外，细胞内外钾比值与正常相似,静息电位变化不大　　兴奋性无明显影响多无神经肌肉的症状 临床表现:①骨骼肌－兴奋性降低，肌肉松弛无力(下肢最明显),严重者出现肌肉麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)②腱反射减弱,甚消失③胃肠道平滑肌兴奋性降低－胃肠运动减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻 ２、对心肌的影响1）心肌的生理特性：兴奋性升高（与骨骼肌相反，低钾血症时心肌细胞膜对K+通透性）传导性降低自律性升高收缩性升高 2）心电图的改变T波低平U波增高ST段下降QRS波增宽P波增宽 4、与细胞代谢障碍有关的损害1）骨骼肌损害严重低钾血症骨骼肌细胞变性、坏死——横纹肌溶解2）肾损害慢性缺钾肾小管上皮细胞变性、坏死肾的尿浓缩功能障碍多尿、低比重尿3、对酸碱平衡的影响1）低钾血症碱中毒2）出现反常性酸性尿 防治原则防治原发病对低钾进行补钾途径：首先口服，不能口服者静脉点滴原则：见尿补钾（每日尿量>500ml），不宜过早、过快、过浓，严禁V注射钾 作业：列表比较高钾血症与低钾血症的异同（包括概念、原因和机制、对机体的影响、防治病理生理原则）预习：《水肿》 学习描写景物 了解学会描写景物的意义：烘托环境、渲染气氛，用以帮助人物表达当时的思想情感 了解并掌握写景的方法：（一）、观察（事物）：形、色、声、态、气(味）。观察事物要细致，要调动各种感官，从视、触、听、味、嗅觉等方面去入手观察的方法:(1)定点观察法(2)移步换景法 6（二）、描写:就是抓住事物特征，运用比喻、拟人等修辞表现事物的形、色、声、态、气等方面，运用语言把它描述出来。（三）注意观察和描写的层次清楚:从上到下从左到右从内到外从大到小从春到冬从东到西从主到次从近到远从早到晚等等（空间顺序和时间顺序）注意：写景抒情，要情景交融。 例如：1、一切都像刚睡醒的样子，欣欣然张开了眼（）（）（）2、风里带来些新翻泥土的气息，混着情操味儿，还有各种花的香，都在微微润湿的空气了酝酿。（气味的观察）（嗅觉）3、雨、是最寻常的，一下就是三两天。可别恼。看，像牛毛，像花针，像细丝（形的观察），密密的斜织着，人家屋顶上全笼着一层薄烟。（态的观察）（比喻）（视觉）4、他们的房屋稀稀疏疏的，在雨里静默着。（态的观察）（拟人）（视觉）态的观察拟人视觉 5、看吧，山上的矮松越发的青黑（色的观察），树尖上顶着一髻儿百花，好像日本看护妇（形的观察）给山们镶上一道银边（色、形的观察）（拟人、比喻）（视觉）6、快到日落的时候，微黄的阳光斜射在山腰上，哪点薄雪好像忽然害了羞，微微露出点粉色。（色、态的观察）（拟人）（视觉）7、晚霞像火焰一般燃烧，遮掩了半个天空。（色、态的观察）（比喻）（视觉）8、这时候一辆大车轧轧地响着，（声的观察）（听觉）9、鸟儿将巢安在返还嫩叶当中，高兴起来了，呼朋引伴地卖弄清脆的喉咙，唱出婉转的曲子，跟清风流水应和着。（色、态、声的观察）（拟人）（视觉、听觉）10、“吹面不寒杨柳风”，不错的，像妈妈的手抚摸着你。（比喻）（触觉） 7写作我们这里，山清水秀，美景处处。小溪、果园、山坡、池塘、竹林、村庄、田野…哪里不是美景呢？春天风和日丽、山花烂漫、春水渙渙、鸟语花香；夏天蓝天白云、禾苗茵茵、青山绿水、稻穗飘香；秋天硕果累累、收割景象、山色斑斓、五彩缤纷；冬天寒风呼啸、雪花飘飘、白雪皑皑、张灯结彩，喜气洋洋……大到名胜景点、村庄院落，小到一个花园、一条小溪、一片竹林都可以写。 9要求：1、自选题材自拟题目如：校园一角、我家的果园、灿烂的桃林、美丽的小溪、漂亮的池塘、迷人的田野、新村焕彩、梦幻般的湖金色的田野等等2、写一段100---200字的文字，把你所见到的美景描写出来，向同学们展示。（看谁写得又快又好！） 10一、同学之间相互阅读作文（2---3份）（尽量多读同学作文）二、相互阅评同学作品（1份）（下简短评语1、2、3、）三、“奇文共欣赏、疑义相与析”优作推荐与欣赏、师生共评（3---5份）四、教师小结,肯定成绩，指出不足，提出补救措施。 10祝同学们：学习愉快，在努力中进步！谢谢大家