最新t水电解质代谢紊乱ppt课件教学讲义ppt.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅t水电解质代谢紊乱ppt课件 输液治疗的相关问题补多少液体？输液的量补何种液体？输液的性质。作为溶媒，可加入药物。 体液含量各体间差异的一般规律是：幼多老少、男多女少、瘦多胖少。脂肪组织含水量约为10%-30%肌肉组织含水量约为25%-80% 第一节水电解质平衡的调节㈡.体液中电解质含量分布特点电解质（Electrolyte）：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。(1)细胞内外液中电解质含量差异很大(2)组织间液和血浆中电解质含量相近。(3)各体液相中，阴阳离子处于电中性。(4)各体液相之间，渗透压相等。 电解质在体内的分布及特点特点：1.细胞内、外液中电解质含量差异很大2.组织间液和血浆中电解质含量相近。3.各体液相中，阴阳离子处于电中性。4.各体液相之间，渗透压相等。 第一节水电解质平衡的调节K+HPO4-2蛋白质Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-蛋白质蛋白质蛋白质血浆组织间液Na+cl-HCO3- 体液的渗透压渗透压（osmoticpressure)：溶液中颗粒物质对水产生的吸引力,决定于单位体积溶液中溶质颗粒的数目,而与微粒的大小无关。半透膜：是渗透压存在的条件电解质：起有效渗透作用的颗粒物质 1mol/L非电解质溶液1osm/L的渗透压（1个渗量）1mol/L电解质溶液：1mol/LNacl溶液2osm/L的渗透压1mol/LCacl2溶液3osm/L的渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280—310mosm/L 血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是1.5mosm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒（主要是电解质）所产生的渗透压特点：1.占血浆渗透压的绝大部分2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用 渗透压平衡的自身调节血管内外、细胞内外的渗透压是相等的，处于平衡状态。低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 第一节水电解质平衡的调节㈢.水的生理功能(1)促进物质代谢：溶剂场所运输直接参与(2)调节体温：水比热大蒸发热大均衡(3)润滑作用：眼泪唾液关节滑液胸腹腔浆液(4)结合水的功能：水+蛋白质/磷脂/粘多糖=结合水 第一节水电解质平衡的调节㈣.水的摄入和排出正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡。摄入（ml)排除（ml)饮水（Drinking）食物水代谢水1000—1300700—900300尿量（Urine）皮肤蒸发（skin）呼吸蒸发（lung）粪便水(stool)1000-1500（500）500350150合计2000--25002000-2500 第一节水电解质平衡的调节a.其中皮肤和呼吸道蒸发的水可近似地看做是纯水b.经肾排出溶质性代谢费物所需最少尿量为500ml。c.每日机体水的最少排出量(又称生理需要量)：1500ml=500ml+350ml+150ml+500ml皮肤蒸发呼吸道蒸发粪便水最低尿量生理需要量 ㈤.电解质的功能维持体液的渗透压和酸碱平衡维持细胞的静息电位、参与动作电位形成参与新陈代谢和生理功能活动 40%与骨骼的基质结合，不可交换体钠10%细胞内液50%细胞外液（135-150mmol/L)天然食物中含钠量很低，机体所需的钠主要来源于食盐。每日摄入量约100-200mmol，几乎全部被小肠吸收。钠一般由尿、粪、汗液排出，其中尿排钠占90%。肾排钠特点:多食多排、少食少排，不食不排。钠的摄入和排出40-50mmol/kg ㈥.水、钠平衡的调节1.粗调节：渴感饮水血浆晶体渗透压的升高有效血容量的减少血管紧张素Ⅱ的增多 2.细调节：激素肾小管重吸收ADH(antidiuretichormone)ALD(aldosterone)ANP(atrialnatriureticpeptide)水通道蛋白（apuaporins,AQP) 抗利尿激素的调节 心房利钠肽又叫心房肽（atriopeptin),是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21-33个氨基酸组成。有利钠、利尿作用。1.强大的利钠、利尿作用2.阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度 水通道蛋白一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。在哺乳动物有10种（AQP0-9)。AQP0：眼晶状体AQP1：红细胞膜和集合管AQP2、3：集合管官腔侧AQP4：集合管细胞基质侧AQP5：泪腺、颔下腺；肺Ⅰ型上皮AQP6：细胞膜AQP7：脂肪细胞AQP8：胰腺和结肠AQP9：肝脏和白细胞 AQP2 一般容量的恢复主要靠渗透压调节；渗透压的恢复主要靠容量调节。血浆渗透压↑→ADH↑→肾小管重吸收水↑→容量↑→血浆渗透压↓血容量↓→醛固酮(ALD)↑→肾小管重吸收Na+↑→血浆渗透压↑→血容量↑心房钠尿肽（ANP)→减少肾素，抑制醛固酮水通道蛋白（AQP)→提供水流出通道 第二节水钠代谢紊乱（Disturbancesofwaterandsodiumbalance) 容量失衡渗透压情况减少—脱水增加—水过多高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性水过多低渗性水过多等渗性水过多（水中毒）（水肿）（盐中毒）分类（按容量和渗透压分） [特征]失水＞失钠血钠浓度＞150mmol／L血渗透压＞310mOsm／L细胞外液↓、细胞内液↓↓（一）高渗性脱水（低容量性高钠血症） （一）高渗性脱水（低容量性高钠血症）[原因]1摄入不足①水源断绝②不能或不会进水2丧失过多①经皮肤不感蒸发〔发热〕出汗高温作业、剧烈运动体温下降期②呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕③消化道：婴儿腹泻 中枢型ADH分泌↓〔下丘脑、垂体病变〕肾型肾小管反应性↓〔慢性肾小球肾炎〕尿崩症渗透性利尿反复静脉输山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖④肾（一）高渗性脱水（低容量性高钠血症）[原因] ［机体的反应］失水＞失钠ECF渗透压↑口渴中枢→渴感→饮水渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑细胞内液向细胞外转移容量补充(－)［临床表现］①口渴②尿量↓尿比重↑（尿崩症除外）③尿钠浓度早期↑晚期↓④细胞脱水——中枢神经症状、脑出血⑤循环衰竭出现的较晚⑥脱水热（一）高渗性脱水（低容量性高钠血症）①②④⑤ 体液分布改变----渗透压再平衡 高渗性脱水的主要发病环节是ECF高渗高渗性脱水的主要脱水部位是ICF减少高渗性脱水对病人的主要威胁是CNS功能障碍，颅内出血 高渗性脱水防治原则1.去除病因2.单纯失水补液：补水（饮水）；静脉补5%G.S高血钠严重者可用2.5-3%G.S3.失水>失钠补液补水+补钠，以补水为主，先补糖，后补盐。一般用1/2--2/3张的液体，即：1瓶糖水+1瓶盐水或1瓶糖水+2瓶盐水；4.适当补钾 第二节水钠代谢紊乱[特征]失水＜失钠血钠浓度＜130mmol／L血渗透压＜280mOsm／L伴有明显的细胞外液↓↓、细胞内液↓（二）低渗性脱水（低容量性低钠血症） （二）低渗性脱水（低容量性低钠血症）[原因]经皮肤丢失水：大面积烧伤，大量出汗经消化道丢失水：腹泻，呕吐长期使用高效利尿剂肾实质性疾病肾上腺皮质功能不全经肾失钠↑尿钠＜血钠各种原因致体液丢失＋只补水不补钠低渗性脱水 ［机体的反应］细胞外液向细胞内转移ADH↑③尿量↓GFR失水＜失钠ECF渗透压↓容量③尿量不↓④醛固酮↑⑤尿钠↓渗透压感受器→ADH↓→水重吸收↓(－)①②［临床表现］①口渴不明显②循环衰竭出现的较早③尿量早期不↓，晚期↓④细胞水肿——颅压增高⑤尿钠浓度↓〔除肾性失钠〕⑥脱水症明显——眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤弹性差〔组织间液量减少的表现〕（二）低渗性脱水（低容量性低钠血症） 体液分布改变----渗透压再平衡 低渗性脱水的主要发病环节是ECF低渗低渗性脱水的主要脱水部位是ECF减少低渗性脱水对病人的主要威胁是低血容量性休克 低渗性脱水防治原则1.去除病因2.补液：一般用等渗液，即用盐水或糖盐水；轻度低渗者以补盐为主，先补盐水，后补糖水可用2/3张的液体，即：2瓶盐水+1瓶糖水；严重低渗者可用3-5%高渗盐水 （三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）[特征]失水＝失钠血钠浓度：130-150mmol／L血渗透压：280-310mOsm／L细胞外液↓；细胞内液变化不大 [原因]⒈消化液丢失：呕吐、腹泻、瘘管、肠梗阻⒉体液积聚在第三间隙（accumulateinthirdspace)胸、腹水形成⒊皮肤丢失：大面积烧伤、严重创伤（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症） [机体的反应]失水＝失钠ECF容量↓刺激容量感受器→ADH↑重吸收钠水↑容量↑→ECF渗透压正常渗透压调节不起作用细胞内液容量无变化肾缺血ALD↑［临床表现］兼有前两者的表现①有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻②有口渴，较高渗性脱水轻③尿量↓，尿比重↑（重吸收水↑）尿钠↓（重吸收钠↑）（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症） 体液分布改变----渗透压再平衡 [特点]治疗不及时高渗性脱水只补水，不补钠低渗性脱水易变（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）等渗性脱水防治原则1.去除病因2.补液：补渗透压偏低的NaCl液（1/2--2/3张） 第二节水钠代谢紊乱二.水过多体液容量增多低渗性水过多—水中毒高渗性水过多—盐中毒等渗性水过多—水肿 第二节水钠代谢紊乱㈠低渗性水过多--水中毒（高容量性低钠血症）[特征]体液总量增加，水潴留＞钠潴留血钠浓度＜130mmol／L，体钠总量正常或增多血渗透压＜280mOsm／L[原因]1、水摄入过多：无盐水灌肠持续大量饮水静脉过快过量输低渗液2、水排出减少：急性肾功能衰竭ADH分泌过多 第二节水钠代谢紊乱［机体的反应］水潴留＞钠潴留ECF渗透压↓细胞外液向细胞内转移［临床表现］1、血液稀释（血球压积降低）2、体液总量增加，以细胞内液增多为主3、颅压增高：头痛、恶心、呕吐、枕骨大孔疝（严重） 第二节水钠代谢紊乱［防治基础］1.防治原发病2.禁止并加强水的排出：脱水剂，利尿剂㈡高渗性水过多—盐中毒（高容量性高钠血症）[特征]体液总量，血钠均增加，血钠浓度＞150mmol／L血渗透压＞280mOsm／L 第二节水钠代谢紊乱[原因]盐摄入过多：高渗盐水，碳酸氢钠溶液原发性醛固酮增多症水钠潴留［机体的反应］水钠潴留ECF渗透压细胞内液向细胞外转移［临床表现］细胞脱水：嗜睡，昏迷（CNS功能障碍）［防治基础］1.防治原发病2.强效利尿剂，去除过量钠3.透析治疗（血清钠＞200mmol／L） 等渗性水过多—水肿Edema（高容量性等钠血症）水肿是多种疾病常见的临床体征1.定义：过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。体腔内液体积聚过多称积水或积液（hydrops)。 水肿Edema（高容量性等钠血症）分类（1）范围（2）部位皮下水肿、脑水肿、肺水肿（3）有无凹陷凹陷性水肿------显性水肿非凹陷性水肿---隐性水肿全身性心性、肝性、肾性局限性炎性、血管性、变态反应 第二节水钠代谢紊乱原因和机制一、血管内外液体交换失衡（一）组织液的生成和回流两个因素：⑴毛细血管壁结构———半透膜⑵压力毛细血管血压组织静水压血浆胶体渗透压组织胶体渗透压流体静压胶体渗透压 有效胶体渗透压有效流体静压组织胶渗压组织静水压血浆胶渗压毛细血管组织间隙毛细血管血压 正常血管内、外液体交换 第二节水钠代谢紊乱促使液体滤出的力量促使液体吸收的力量有效流体静压有效胶体渗透压结果（mmHg)（mmHg)毛细血管血压－组织静水压血浆胶渗压－组织胶渗压动脉端32－（-2）=34>25－8=17滤出静脉端14－（-2）=16<25－8=17回吸收毛细血管23－（-2）=25>25－8=17净滤过压=平均有效流体静压—有效胶体渗透压=8（mmHg） （二）组织液生成大于回流的机制2）静脉回流受阻（淤血）左心衰、右心衰、压迫1毛细血管血压增高AVcp1）小动脉扩张（充血）：炎性水肿 2血浆胶体渗透压下降血浆白蛋白浓度↓蛋白摄入不足消化吸收障碍蛋白合成减少蛋白分解增加蛋白丢失过多量↓血浆稀释 3微血管壁通透性增强⑴缺氧、酸中毒⑵炎症有菌炎症无菌炎症（理化因素和变态反应）机制：1直接作用理化因素使血管壁基底膜断裂；缺氧、酸中毒使内皮细胞间粘合质变性分解2间接作用—炎症介质特点：比重高，蛋白质含量高，白细胞数量较多。 4淋巴回流受阻特点：蛋白含量高运送↓浓缩淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、肿瘤压迫、痉挛淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术腔静脉压增高：右心衰 ↓↑肾小球滤过↓肾小球滤过肾小管重吸收↑肾小管重吸收摄入＞排除钠、水潴留血浆终尿不变↑二、体内外液体交换失衡↓不变管-球失衡原尿↑肾排水、钠↓ 球--管失衡，尿量减少 钠水潴留的基本机制㈠肾小球滤过率↓原尿1原发性——广泛肾小球破坏①急性肾小球肾炎②慢性肾小球肾炎2继发性——有效循环血量↓肝硬化、心衰、肾病综合症、休克血浆血浆 ㈡肾小管重吸收↑=125／660≈20%⑴滤过分数（FF）↑1近曲小管重吸收↑肾小球滤过率肾血浆流量FF= 有效循环血量减少交感神经兴奋入球小动脉弱出球小动脉强肾小球毛细血管血压增高肾血浆量↓GFR相对↑（660→330）1／2（125→100）1／5FF↑肾血管收缩滤过分数增加的机制 ⑵利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少来源：心房肌细胞作用：抑制近曲小管重吸收钠有效循环血量↓近曲小管重吸收钠↑牵张感受器兴奋性↓利钠激素分泌↓解除抑制调节： 2髓袢小管重吸收↑髓袢吸收钠水肾单位短、不深入高渗区长、可深入高渗区弱强皮质肾单位近髓肾单位肾血流正常皮质90%近髓10%有效循环血量↓↓↑肾血流重新分布肾血流重新分布交感神经末梢分布密肾素含量高血管收缩强 3远曲小管重吸收↑⑴醛固酮：促进远曲小管和集合管重吸收钠醛固酮↑分泌↑：肾缺血→肾素↑→血管紧张素↑→醛固酮↑灭活↓：肝硬化⑵ADH：增加远曲小管和集合管对水的通透性ADH↑分泌↑血浆渗透压↑→渗透压感受器→ADH↑血容量↓→容量感受器压力感受器→ADH↑灭活↓：肝硬化 有效循环血量↓↓肾血流↓∣↓↓↓↓肾素↑↓滤过分数↑肾血重新分布↓血渗透压↑→ADH↑醛固酮↑→钠重吸收↑水重吸收↑↑GFR↓原尿形成↓↓肾血重新分布ADH↑醛固酮↑GFR↓滤过分数↑有效循环血量↓钠水潴留 小结水肿组织液生成↑钠水潴留毛细血管血压↑血浆胶体渗透压↓血管壁通透性↑淋巴回流障碍肾小球滤过率↓肾小管重吸收↑近曲小管——滤过分数↑利钠激素↓髓袢小管——肾血重新分布远曲小管——醛固酮、ADH↑局部水肿——血管内外液体交换失衡全身性水肿——必有体内外液体交换失衡 一、水肿液的性状1等渗液增多2根据蛋白含量不同分为：漏出液渗出液蛋白含量﹤2.5g%3-5g%比重﹤1.015﹥1.018白细胞﹤500个／100ml多数【常见水肿的病理生理学特点】 二、全身性水肿的分布特点1心性水肿下垂部——重力效应 2肾性水肿颜面部——组织结构特点 3肝性水肿腹水——局部血液动力学特点 【水肿对机体的影响】1、有害效应⑴细胞营养障碍⑵影响器官功能心包积液胸腔积液肺水肿喉头水肿脑水肿↓↓↓↓↓舒张受限通气受限换气受限窒息颅压↑水肿液压迫毛细血管增加氧气弥散距离缺血细胞代谢障碍抵抗力↓(易感染) 2有利效应⑴是循环糸统的安全阀⑵炎性水肿液有稀释毒素、运送药物和抗体的作用。【水肿的防治】1.防治原发病2.对症处理：利尿剂，引流，改变体位3.防止并发症：维持水电解质和酸碱的平衡 下课,谢谢! 交易转按揭担保业务操作指引风险部： 含义1、“转按揭”含义简单的讲，就是“按揭”发生转移。在按揭发生转移的过程中，可能发生：房产权利人的变化（交易转按揭）；房产性质的变化（如绿转红）；按揭银行的变化、按揭金额的变化、按揭期限的变化（此三者若房产权利人未变即为同名转按）等等。。。2、“交易转按揭担保”的含义交易转按揭担保业务，是指房产卖方将其名下房产转让给买方时，根据卖方或买方的申请，由我司提供担保，银行向申请人发放贷款，用于偿清原抵押贷款，赎出《房地产证》，以便顺利办理过户的业务。3、按贷款人划分业务类型1）业务类型：①卖方贷款担保：A、卖方房产抵押，买方按揭，卖方贷款；B、卖方房产抵押，买方一次性付款，卖方贷款； 含义②买方贷款担保业务：A、卖方房产抵押，买方按揭；B、卖方房产未抵押，买方按揭；③买卖双方共同贷款担保业务：主要是在买方贷款担保业务中，买方按揭贷款金额小于卖方原银行贷款余额，由卖方贷款补足赎楼金额不足。2）卖方贷款担保与买方贷款担保比较：比较项目贷款主体卖方贷款担保(贷款主体为卖方)；买方贷款担保（贷款主体买方）担保期限（自银行发放短期赎楼贷款之日起至此笔贷款还清之日止）（自银行发放买方按揭贷款之日起至办妥以贷款银行为抵押权人、买方为抵押人的抵押登记手续之日止）解保标志（还清短期赎楼贷款）（办妥以贷款银行为抵押权人、买方为抵押人的抵押登记手续）利息（支付短期赎楼贷款利息）（不支付利息，但客户在贷款发放后一个月就要供楼。） 操作流程1、流程图①客户申请，提交资料②担保调查⑤银行放款④担保手续办理③担保审批 操作流程1、流程图⑥赎楼⑧取新证、从新办理抵押登记⑨银行取件，划拨款项⑩业务完结⑦取证、注销原抵押登记、过户 操作流程2、操作环节说明第一步：客户申请，提交资料1、客户的准入条件：A、客户愿意按我司要求提供真实资料、配合办理相关手续且交纳担保费，办理委托公证等；B、转按揭交易双方资信状况良好，交易行为真实且合理,有向银行按期偿还贷款本息以及配合办理各项手续的能力和意愿；C、卖方作为借款人有可控的还款来源，即买方所付购楼款（按揭或者一次性付款）中可控部分大于赎楼贷款本息；2、存在以下情况的客户不予担保：A、房产卖方原按揭贷款银行近一年还款记录连续逾期金额在6期以上； 操作流程这是指卖方原在按揭银行的按揭贷款在到我司申请担保时，其欠款清单显示的拖欠金额的逾期记录要求在6期以下（不含6期）；对于最近时间内拖欠金额的逾期记录在6期以上（包括6期）的，属于不能受理的业务，我司不为此类客户提供担保；对于下列情况，可要求客户提供反担保措施，具体由审批人根据客户情况定：1）、最终拖欠金额的逾期在4期（含）到6期（不含6期）的；2）、历史还款记录中有连续6期逾期还款记录的；3）、客户的全部还款记录中有超过15期逾期还款记录的；B、已有银行、发展商或其他方提起仲裁或诉讼；客户向我司申请担保时，已经有银行、开发商或者其他人（包括自然人、法人和其他组织）提起仲裁或诉讼，说明客户的资信情况和经济能力已有相当的瑕疵，属于高风险人群，我司不为此类客户提供担保； 操作流程对于已经有银行、开发商或者其他人（包括自然人、法人和其他组织）提起仲裁或诉讼，而客户通过协商又与原告达成一致撤诉或者撤消仲裁的，原则上不予受理。特殊情况需提供相应的反担保措施后方可办理，具体由审批人根据客户情况核定。C、买卖双方房产过户是为了以物抵债；是指买卖双方的交易行为并不真实，买方并未向卖方支付首期款，卖方是为了向买方偿还债务而将房产转让给买方；此类多为自主交易或通过中介代办手续，鉴于卖方需通过变卖其房产来偿还债务，说明其经济情况已经相当困难，属于高风险人群，我司不为此类客户提供担保；D、交易价格高于市场正常交易价格20%；赎楼贷款金额大于原欠款金额3%以上，及其他不能受理的情况。对于下列情况，我司也不予受理1)、抵押权人为非银行的（如担保公司、典当行、其他自然人、投资公司等）；2)、对于尚欠开发商相关款项而又不能自己还清的； 操作流程3)、产权查档情况为查封的，包括我司出帐前查档情况为查封而后有解除查的；4)、公司规定的其他情况。对于不符合公司受理条件，客户经理办理了公证手续而需退单的业务，公证费由客户经理自行承担。3、客户需提交的资料：买卖双方的身份证明复印件；（验原件）交易标的的《房地产证》复印件；原贷款合同、抵押合同复印件；（验原件）原贷款银行欠款清单原件；原按揭贷款还款记录复印件；房产买卖协议复印件；（验原件）买方已付首期购房款证明复印件；（验原件）对于买方资金监管的，提供《资金监管协议》以及《划款委托书》复印件；公司要求提供的其它资料。 操作流程第二步：担保调查调查的具体内容：1、复印件的真实性：核验了原件需加盖与原件相符章；2、借款人的法律资格以及资信状况，具体包括：借款人是否是具备完全民事行为能力的自然人或者法人；买卖双方身份证明是否真实且号码与房产证、公证书、银行承诺书等是否一致；买卖双方的家庭住址、工作单位以及联系方式；；原按揭贷款的供款情况是否正常，双方在银行是否有不良记录；买卖双方的其他相关信息：如卖方转让房产的原因等。3、还款来源的可靠性和可控性，具体包括： 操作流程还款来源的可靠性：对于卖方贷款的，银行贷款承诺金额是否大于贷款本息（银行承诺金额小于贷款本息的应要求客户预存三个月利息到银行）；银行贷款承诺是否含有限制性条款；银行贷款承诺的有效期是否在担保期限内；还款来源的可控性：对于卖方贷款的、以买方按揭贷款作为还款来源的业务，贷款人是否已落实控制措施；银行相关控制措施的法律文件是否已经签署，如划款委托书等。 操作流程审批流程可行性审批流程及所需资料：项目经理提交资料担保业务中心初审风险管理部复审副总经理审批 操作流程客户提供的申请资料（身份证，房产证，借款、抵押合同等）：证明客户还款来源的资料复印件（银行贷款承诺书、资金监管协议、存入利息的入帐证等）；客户授权我公司员工办理后续相关手续的公证委托书原件一份；客户与我司签定的《担保服务合同》等法律文件原件；中介需提供是资料（买卖合同，定金收据，主体变更书等）；相关反担保资料原件（如中介承诺函、反担保书等）；其他公司要求提供的资料。 操作流程第四步：担保手续办理1、公证委托书的办理。委托书的具体授权权限包括：还清原按揭/抵押贷款、到原按揭银行领取相关文件、转卖房产、申请抵押贷款、到产权登记中心领取相关文件、收取售搂款以及办理抵押贷款手续等（公司有规定版本）。公证费由客户承担；2、担保协议及其他法律文件的签定。所有担保服务合同及其他法律文件需由项目经理面签，面签时项目经理需核实签字人的身份证明是否与申请资料一致，保证确属客户本人签名和按指模；3、担保项目审批通过后，项目经理负责送保函。 操作流程4、担保贷款出帐的手续办理项目经理通知赎楼部预约赎楼5、对于担保手续已经办理，而银行未能发放赎楼贷款导致担保责任未实际发生的，由项目经理将送给银行和客户的法律文件收回并交给综合管理部接收存档。 操作流程第五步：银行放款目前银行凭我司出具的保函、《帐户确认书》直接将担保款项放至公司指定帐户。第六步：赎楼1、赎楼责任人：赎楼贷款出帐后，由公司指定的有权赎楼人办理赎楼手续；2、赎楼时间：有权赎楼人需在赎楼贷款出帐当日办理赎楼，并且将赎楼的还款凭证原件（复印件需查验原件）交回财务部存档；对于因某些原因，导致出帐当日没有办理赎楼的，需将款项转回公司指定帐户或将有关的存折、银行卡等资料交回公司保管； 操作流程3、尾款问题：1）、客户经理在现场签定担保服务合同时，包括转按和转贷业务应一律要求客户签署《划款委托书》，并复印客户的收款存折或卡（户名必须为客户本人），该资料由客户经理在业务报批时提供；2）、尾款原则上要求在解除担保责任后方可退还，对于金额较小的，可在重新办理抵押登记后退还。 操作流程第七步：取证、注销原抵押登记、过户还清银行欠款后，及时与原卖方贷款银行经办人联系，尽快取得《房地产证》，并办理注销原抵押登记手续。项目经理应在取得卖方《房产证》后应及时预约买家到国土局办理过户手续，非特殊情况一律要求由驻点专员办理，过户回执由驻点保管，特殊情况下由客户经理自行办理的，在过户手续完成后两日内（含过户当日）将过户回执原件交风险管理部监管员或驻点专员保管作为计算业绩的依据。 操作流程第八步：取新证、从新办理抵押登记根据过户回执上的取件日期，在取新《房地产证》的同时通知买方贷款银行的经办人员办理抵押登记手续。抵押回执由银行经办人员保管，风险管理部留复印件。在抵押回执到期时客户经理或我司产权登记中心驻点人员及时通知银行经办人员前往取件。第九步：银行取件，划拨款项银行办妥抵押登记手续后，对于卖方贷款的，客户经理应督促按揭银行及时发放按揭贷款并且还清赎楼贷款本息；对于银行发放的按揭贷款本息以及客户需要结算的其他资金，项目经理应协助及时到公司财务部门办理资金结算手续。第十步：业务完结担保责任解除后，项目经理应及时取得银行《解除担保责任通知书》，交回风险管理部监管员计算业绩并存档。 操作流程3、办理业务的时限项目经理从业务确定受理到提交团队总监审批的时间不超过1个工作日；风险管理部接收审批资料后完成审批不超过1个工作日；副总经理及其他有权签字人审批时间不超过1个工作日；赎楼贷款到帐后，有权赎楼人需在赎楼贷款出帐当日将还款凭证交回财务部存档；过户手续递件后到领取新房产证不超过7个自然日；取得新房产证后到办理完毕抵押登记手续不超过7个自然日；从赎楼贷款出帐到取得《解除担保责任通知书》不得超过30个自然日。 风险点揭示1、系统风险1)、主要是房产在赎出注销原抵押登记至办妥新的抵押登记手续之间这段时间被查封的风险。包括：赎出注销原抵押登记至办妥过户手续前，房产在卖方名下被查封和办妥过户手续至办妥以买方为抵押人的抵押登记手续前，房产在买方名下被查封。主要通过担保前期调查客户的信用情况：如查看原有的一些银行还款记录、通过银行查询其个人信用报告等，另外也可通过深圳市中级人民法院网对客户已经存在的一些诉讼进行查询。通过前期对客户的尽职调查，尽量将风险降到最低。 风险点揭示2）、还有就是天灾人祸，如不可抗力导致的标的物灭失、买卖双方在交易过程中有一方死亡等风险。前者主要通过购买房屋保险的方式来化解此类风险，目前深圳市这方面做的比较少。2、非系统风险、主要是操作过程风险，具体如下：赎楼款在客户帐户停留时间较久，被客户转出挪用。这种情况需事先与还款银行沟通好。客户欠银行/开发商的其它款，赎楼后取不了房产证。担保前与银行、开发商直接联系，调查清楚。赎楼、注销原抵押登记后，因某些原因，卖方不想卖/买方不想买。担保前落实交易真实性，担保责任发生后，可通过公证书强行代卖方办理过户手续。对于买方不买的，需及时将房产继续在卖方名下办理抵押登记或卖给其他买方。过户到买方名下后，因某些原因导致银行违反承诺，不同意向买方发放按揭贷款。若属银行原因，可建议客户更换贷款银行；若属于客户本身不配合原因，做了买方公证的可凭借授权委托书强行代客户办理抵押登记手续或转卖房产手续以收回担保贷款；买方按揭贷款发放后，银行未及时归还原赎楼贷款，被买方将贷款转出挪用或产生过多利息。这种情况在办妥抵押登记后需及时提供银行进行相关款项的划扣。、经办人的道德风险。 总结谢谢！