水电解质酸平衡演示教学.ppt

水电解质酸平衡 第一节水、电解质平衡失调Disbalanceofelectrolytes 一、体液的平衡（balanceofbodywater）（一）体液含量60%77% 细胞外液（extracellularfluid）包括组织间液（15%体重）和血浆（5%体重）细胞内液（intracellularfluid）40%体重血液属哪种？（二）体液分布 细胞外液细胞内液阳离子阴离子阳离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO3-、蛋白质（三）体液的电解质组成 二、体液平衡和调节（一）水的平衡正常成人每日出入水量—————————————————————————摄入量（毫升）排出量（毫升）—————————————————————————饮水量1200尿量1500食物1000皮肤蒸发500代谢氧化生水300呼吸道蒸发350粪中水分150——————————————————————————总量25002500—————————————————————————— （二）电解质平衡与调节（balance®ulationofelectrolyte）1.钠*细胞外液的主要阳离子，占90%以上*由食盐获得，每日需NaCL4.5-6g/日*肾脏调节钠离子的代谢*正常浓度135-150mmol/L，平均142mmol/L 2.钾*细胞内液的主要阳离子，占总量的98%*主要从食物获得，KCL3-4g/日*尿中排出*正常浓度3.5-5.5mmol/L*主要功能 （三）体液平衡的调节下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量 三、水、电解质平衡失调Disbalanceofwater&electrolytes （一）水、钠代谢紊乱等渗性脱水（常见）高渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水（失水>失钠）低渗性脱水（失钠>失水）等渗性脱水（水、钠按比例丢失）（一）水、钠代谢紊乱 （一）高渗性脱水hypertonicdehydration定义:水和钠同时缺失，缺水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L 病因1.摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者2.丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤 病理生理：细胞内液减少，细胞外液轻度减少 临床表现脱水为主的临床表现 类型临床表现缺水程度轻度缺水口渴，无其他症状体重的2-4%中度缺水极度口渴、尿少、尿比重高皮肤弹性差，唇干，眼窝凹陷。体重的2-4%重度缺水躁狂，幻觉、神志不清体重的6%以上临床表现---脱水表现 实验室检查1.尿比重高2.RBC、HB、HCT轻度↑或正常3.血清钠：高于150mmol/L 治疗原则对因+对症 治疗原则1.去除病因2.能口服者饮水即可纠正3.对不能口服的病人给5%GS或低渗盐水（0.45%）静脉滴注。补液时注意：补什么？补多少？（1）依据临床表现，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液400-500ml。 （2）按测定钠来计算补水量（毫升）=血钠上升值（mmol/L）×体重（公斤）×4男性常数为4，女性为3，婴儿为5例：某男，62岁，60kg，高热，感觉明显口渴。测其血清钠浓度为152mmol/L。问病人有哪种程度的脱水？补充失液量用哪种液体？补多少？ （二）低渗性脱水hypotonicdehydration定义：钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L 病因排出水钠过多：1.长期应用排钠利尿剂等2.胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘3.大面积烧伤慢性渗液4.等渗性脱水时补水过多 病理生理：细胞外液减少为主、血容量减少—周围循环衰竭 临床表现 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：血清钠mmol/L缺钠程度临床表现轻度缺钠130-1350.5g/Kg疲乏头晕、手足麻木、尿量正常或增多，口渴不明显中度缺钠120-1290.5-0.75g/Kg恶心、呕吐、尿量减少Bp下降,P快，站立性晕倒视力模糊重度缺钠<1200.75-1.25g/Kg神志不清，肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱或消失；木僵，昏迷休克 实验室检查1.尿钠、氯早期明显减少，尿比重低于1.0102.RBC、HB、HCT↑3.血清钠：低于135mmol/L 处理原则1.积极处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给（常用5%GNS）（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复渗透压 （三）等渗性脱水isotonicdehydration定义：水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。 原因1.胃肠道消化液的急性丢失大量呕吐、剧烈腹泻2.体液丧失在感染区或软组织内 病理生理：既有细胞内液减少，又有细胞外液减少--血容量减少—周围循环衰竭 临床表现（1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、尿少、尿比重高，口渴不明显缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力（2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现：血压下降、脉细速、肢端冷湿（3）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代谢性酸中毒 实验室检查1.RBC、HB、HCT↑↑2.血清钠：正常范围3.尿比重增高 处理原则1.治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水补充失液量计算：按临床缺水的程度估计不可在短时间内大量输入等渗盐水？ 三种脱水类型的比较临床表现1.高渗性脱水：缺水的症状和体征2.低渗性脱水：缺钠、血容量下降、周围循环衰竭3.等渗性脱水：两种均有、血容量下降、周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水血清钠血浆渗透压>150mmol/L>310mmol/L<130mmol/L<290mmol/L正常范围血常规（RBC、HB、HCT）轻度↑↑↑↑↑尿比重增高（早期）尿钠、氯↓↓尿比重低于1.010增高实验室检查 一病人的血清钠为130mmol/L，同时有恶心、呕吐，手足麻木，该病人的初步诊断是什么？补充失液量用哪种液体？补液量？一病人的血清钠为155mmol/L，病人有尿少，口渴，皮肤干燥，该病人的初步诊断是什么？补充失液量用哪种液体？补液量？一病人的血清钠为140mmol/L，同时有口渴、尿少、恶心、呕吐，手足麻木，该病人的初步诊断是什么？补充失液量用哪种液体？补液量？ 病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。体格检查：T：38.8℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。实验室检查:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。（1）该病人的诊断（2）如何补液体？ （四）钾的异常 低钾血症hypokalemia血清钾的浓度低于3.5mmol/L 病因1.摄入少：禁食补钾不足2.排出多：*呕吐、持续胃肠减压、肠瘘*长期使用排钾利尿剂3.钾在体内的分布异常：碱中毒 临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐3.心脏功能异常：心律失常心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿 低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现 处理原则1.治疗原发病2.补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（2）浓度适宜（0.3%）（3）滴入勿快（20mmol/h）（4）控制总量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止静脉推注 高钾血症hyperkalemia血清钾的浓度高于5.5mmol/L 病因1.排出少：肾功能不全少尿期2.入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血3.钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤4.分布异常：酸中毒 临床表现1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重：皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高尖T波，QT间期延长 高钾血症：高尖T波，QT间期延长 处理原则1.迅速降低血钾浓度（1）停止钾的摄入（2）使K+转入细胞内静脉输注5%碳酸氢钠静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）血液透析/腹膜透析2.防治心律失常：10%葡萄糖酸钙20mliv3.治疗原发病 第二节酸碱的平衡及失调 一、酸碱平衡人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：（一）体液中的缓冲系统代谢性酸中毒←减少增多→代谢性碱中毒（CO2CP↓，pH↓)（CO2CP↑，pH↑）↖↗[HCO3-][H2CO3]↙↘呼吸性酸中毒←增多减少→呼吸性碱中毒（PaCO2↑,pH↓)（PaCO2↓,pH↑) 一、酸碱平衡人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：（一）体液中的缓冲系统代谢性酸中毒←减少增多→代谢性碱中毒（CO2CP↓，pH↓)（CO2CP↑，pH↑）↖↗[HCO3-][H2CO3]↙↘呼吸性酸中毒←增多减少→呼吸性碱中毒（PaCO2↑,pH（PaCO2↓,pH↑) （二）肺的调节作用肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度（三）肾脏的调节作用肾调节酸碱平衡的机理是（1）H+--Na+交换（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH3与H+结合成NH4+排出（4）尿的酸化 二、酸碱平衡的失调 （一）代谢性酸中毒metabolicacidosis体内HCO3-丢失过多，临床最常见 原因：1.代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒2.急性肾功能衰竭：排H+过程受阻3.高氯性酸中毒4.机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 临床表现1.呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）2.循环系统：面潮红，心率加快，血压偏低3.神经系统：疲乏、嗜睡 实验室检查1.动脉血气分析pH↓（<7.35）[HCO3-]↓↓PaCO2正常或轻度↓2.尿pH↓3.血清钾↑ 处理原则1.治疗原发病2.纠正HCO3-的不足补充NaHCO3（[HCO3-]〈10mmol/L）5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-的正常值（mmol/L）-测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 （二）代谢性碱中毒metabolicalkalosis体内H+丢失或HCO3-增多所致原因：1.酸性胃液（H+）丢失过多：持续性呕吐、长期胃肠减压2.低血钾性碱中毒3.利尿剂的作用：低氯性碱中毒 临床表现1.呼吸：变浅变慢2.精神：谵妄、精神错乱、嗜睡3.神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐 实验室检查1.动脉血气分析pH↑（>7.45）[HCO3-]↑PaCO2正常或↑,2.尿pH↑（>7）3.血生化：K+↓、Ca+↓ 处理原则1.治疗原发病2.纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾严重者：用稀盐酸溶液3.处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗） （三）呼吸性酸中毒respiratoryacidosis肺泡通气障碍，致血液中的PaCO2过多 病因：1.呼吸道梗阻2.支气管痉挛3.急性肺水肿4.麻醉过深、呼吸机使用不当 临床表现1.胸闷、气促、呼吸困难、紫绀2.持续性头痛3.突发性心室纤颤：与高钾血症有关 实验室检查1.动脉血气分析pH↓（<7.35）PCO2↑↑（60mmHg）[HCO3-]正常或↑2.尿pH↓ 处理原则1.治疗原发病2.改善通气功能 （四）呼吸性碱中毒repiratoryalkalosis肺泡通气过度、体内排出过多的CO2致PaCO2病因：1.感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气2.人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 临床表现1.呼吸：胸闷，呼吸急促2.神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进3.头晕、意识障碍—脑缺氧 实验室检验1.动脉血气分析pH↑（>7.45)PaCO2↓[HCO3-]正常或↓2.尿pH↑ 1.关键是治疗原发病2.对症：增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出手足抽搐者：10%葡萄糖酸钙静脉注射处理原则 符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%二、临床血气分析符号、名称和正常值 下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？血PaCO248mmHg血浆[HCO3-]14mmol/L血PH值7.3尿PH值4.4急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，[HCO3-]9mmol/L，可能是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 一病人血气分析结果为：pH：7.15，[HCO3-]↓，可能是为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒一病人血气分析结果：pH：7.25，[HCO3-]↑，PaCO2↑，可能是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 下列哪项不符合呼吸性碱中毒的特点：A.血PaCO232mmHgB.血浆CO2CP25mmol/LC.血PH值7.48D.尿PH值6.7有一病人血气分析结果为：PaCO247mmHg,CO2CP35mmol/L,PH7.3,K+3.1mmol/L,最可能的诊断是什么？一个幽门梗阻病人，反复呕吐十余天，血CO2CP33mmol/L,K+3.1mmol/L,可能的诊断是什么？ 补液计算 （1）定量：从三个方面考虑补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量a.每日生理需要量：2000-2500mlb.已损失量纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半c.继续损失量：包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量体温每升高1。C时，从皮肤缺水3-5ml/Kg，体温41。C时，每日需加补液600-1000ml中度出汗丧失液500-1000ml,其中含钠量1.25-2.5g出汗湿透一套衬衣，需换衣服时，体液丧失1000ml）气管切开的病人，每日蒸发的水分相当于800-1200ml （2）定性a.生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GSb.已丢失量：按缺水的类型、酸碱失衡的类型c.继续丢失量：按1：1（3）补液的速度 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢