病理生理学课件(水电代谢紊乱2)七版教材说课材料.ppt

病理生理学课件(水电代谢紊乱2)七版教材 【单项选择题】1.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？A.Na+B.K+C.葡萄糖D.蛋白质E.水 【单项选择题】2.决定细胞外液渗透压的主要因素是：A.白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.Ca++ 【单项选择题】3.低渗性脱水对机体的主要影响是：A.酸中毒B.循环衰竭C.氮质血症D.脑出血E.神经系统功能障碍 4.代谢性酸中毒时过度通气可产生：A.水肿B.水中毒C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水【单项选择题】 5.哪一种水电解质失衡会发生脱水热？A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.低血钠症E.低血钾症【单项选择题】 水钠代谢紊乱依体液容量和血钠浓度分类体液容量脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：水肿edema【水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒Waterintoxication 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 问题：●从医学角度来看，什么是水肿?●怎样知道患者有无水肿? 五、水肿（edema）1.概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。积液(积水)（hydrops）水肿水肿是等渗液的积聚。注意 问题：●从医学角度来看，什么是水肿?●怎样知道患者有无水肿? 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 （5）按按压时有无凹陷全身性水肿局部性水肿肾性水肿肝性水肿心性水肿皮下水肿脑水肿肺水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿炎性水肿非炎性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿2.水肿的分类水肿（1）按水肿波及的范围（2）按发病原因（3）按发生水肿的器官（4）按水肿液的性质 ●哪些疾病能导致水肿？问题： 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 3.水肿的病因水肿（1）充血性心力衰竭肾病综合征肾炎肝脏疾病营养不良（2）器官组织的局部炎症静脉阻塞淋巴管阻塞全身性水肿局部性水肿 ●水肿是怎样产生的？●与哪些因素有关？问题： 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 水肿3水肿的发生机制（1）血管内外液体交换平衡失调－－组织液生成多于回流（2）体内外液体交换平衡失调－－钠、水潴留 血管内外液体交换示意图●●●●●●●●●●淋巴回流平均有效滤过压=8mmHg毛细血管有效流体静压-有效胶体渗透压=25mmHg–17mmHg=8mmHgAV＝Cap平均血压（23mmHg）－组织间隙流体静压（－2mmHg）＝血浆胶体渗透压（25mmHg）－组织间液胶体渗透压（8mmHg） 水肿（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：①毛细血管流体静压增高③微血管壁通透性增加④淋巴回流障碍②血浆胶体渗透压降低 水肿（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：①毛细血管流体静压增高常见原因：全身或局部的静脉压↑充血性心力衰竭全身V压↑全身水肿 水肿－－炎性水肿（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：①毛细血管流体静压增高充血性心力衰竭－全身V压↑－全身水肿；肿瘤压迫静脉；静脉血栓形成－局部Cap压↑－－局部水肿动脉充血－Cap压↑常见原因：全身或局部的静脉压↑ 水肿（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：①毛细血管流体静压增高③微血管壁通透性增加④淋巴回流障碍②血浆胶体渗透压降低 水肿血浆白蛋白的含量（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：②血浆胶体渗透压降低白蛋白降低的常见原因：A蛋白质摄入不足 水肿D蛋白质分解代谢增强（慢性消耗性疾病，如慢性感染，恶性肿瘤等）（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：②血浆胶体渗透压降低白蛋白降低的常见原因：B蛋白质合成障碍（肝硬化，严重的营养不良）C蛋白质丧失过多（肾病综合征）A蛋白质摄入不足 水肿（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：①毛细血管流体静压增高③微血管壁通透性增加④淋巴回流障碍②血浆胶体渗透压降低 水肿（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：③微血管壁通透性增加原因：直接损伤微血管壁或通过炎性介质见于：各种炎症和昆虫咬伤 水肿（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：④淋巴回流障碍恶性肿瘤堵塞淋巴管；乳腺癌根治术等摘除淋巴结；丝虫堵塞淋巴管。淋巴管发育不全。原因：象皮肿 水肿3水肿的发生机制（1）血管内外液体交换平衡失调－－组织液生成多于回流（2）体内外液体交换平衡失调－－钠、水潴留 (2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留水肿球-管平衡重吸收60%～70%远曲小管和集合管重吸收一部分0.5%～1%滤过与重吸收的关系：滤过多重吸收也多滤过少重吸收也少 球-管平衡球-管失衡滤过率↓滤过率↓滤过率正常重吸收钠水正常重吸收钠水↑重吸收钠水↑球-管失平衡基本形式示意图(2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留水肿 (2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留水肿机制：1）肾小球滤过率下降2）近曲小管重吸收钠水增多3）远曲小管重吸收钠水增多 (2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留水肿机制：1）肾小球滤过率下降单位时间内两肾生成的超滤液量影响因素：1.血容量2.滤过膜的面积、厚度、通透性 ★继发：有效循环血量明显减少(2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留1）肾小球滤过率下降★原发：广泛的肾小球病变急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎充血性心力衰竭肾病综合征等水肿交感－肾上腺髓质，RAAS入球小动脉收缩→肾血流量↓→GFR↓→加重钠水潴留 (2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留水肿机制：1）肾小球滤过率下降2）近曲小管重吸收钠水增多3）远曲小管重吸收钠水增多 ★肾小球滤过分数（filtrationfraction,FF）增加FF＝肾小球滤过率／肾血浆流量疾病：充血性心力衰竭肾病综合征(2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留2)近曲小管重吸收钠水增多有效循环血量减少肾血流量减少水肿★心房利钠肽（ANP）分泌减少 肾小球滤过分数增加示意图 (2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留水肿机制：1）肾小球滤过率下降2）近曲小管重吸收钠水增多3）远曲小管重吸收钠水增多 ★醛固酮增多(2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留3)远端小管和集合管重吸收钠水增加分泌增加水肿 循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷↓交感神经兴奋→近球细胞肾素血管紧张素原↓血管紧张素Ⅰ↓血管紧张素Ⅱ↓血管紧张素Ⅲ↓无活性物质肾上腺肾小管对钠（及水）的重吸收血容量↑肾动脉压↑转换酶氨激肽酶各种肽酶细胞外液［K+］↑［Na+］↓血管收缩醛固酮分泌的调节及其作用示意图+++→++醛固酮 ★醛固酮增多灭活减少②肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活★抗利尿激素分泌增加(2)体内外液体交换平衡失调－钠水潴留3)远端小管和集合管重吸收钠水增加分泌增加①充血性心力衰竭时水肿 细胞外液渗透压↑渗透压感受器血管紧张素Ⅱ疼痛、情绪紧张容量感受器颈动脉窦压力感受器●动脉血压升高血容量增加细胞外液渗透压降低+抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素H2O重吸收增加+视上核+视交叉 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 4水肿的特点（1）水肿液的性状：据蛋白含量不同，分为水肿项目漏出液渗出液来源胸、腹水，心包积液炎性水肿液发病环节无Cap通透性增高Cap通透性增高蛋白含量<25g/L30-50g/L细胞数目<500个/100ml多数WBC液体比重<1.015>1.018 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 凹陷性(pittingedema)水肿4水肿的特点（2）水肿的皮肤特点：非凹陷性－显性水肿(frankedema)－隐性水肿(recessiveedema)组织间隙中有胶体网状物肿胀、弹性差、皱纹变浅皮下水肿－重要体征 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 水肿4水肿的特点（3）全身性水肿的分布特点：特点与下列因素有关：重力效应组织结构特点局部血液动力学因素口诀：肾上，心下，肝中间 水肿4水肿的特点（3）全身性水肿的分布特点：肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿，然后向下扩展。 水肿4水肿的特点（3）全身性水肿的分布特点：心性水肿（右心衰）首先发生在身体下垂部位（下肢，足踝部） 水肿4水肿的特点（3）全身性水肿的分布特点：心性水肿（左心衰）发生水肿的部位为肺脏 肝性水肿发生在腹部（腹腔积液，腹水）水肿4水肿的特点（3）全身性水肿的分布特点： ●水肿对机体有利还是有害？问题： 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 水肿5水肿对机体的影响抗损伤作用：炎性水肿可稀释毒素、运送抗体不利影响：细胞营养障碍组织器官功能障碍 ●怎样防治水肿？问题： 【水肿的讲授内容】水肿的概念水肿的分类水肿的病因水肿的发病机制水肿的特点水肿对机体的影响防治原则水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点 水肿6水肿的防治原则●积极防治原发病●利尿、补充血浆白蛋白、减少钠水的摄入 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的渗透压水，电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱的具体类型特点 (一)钾的含量及在体内的分布正常人体内钾含量50～55mmol/kg体重98%：细胞内浓度140～160mmol/L2%：细胞外血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L一．正常钾代谢 (二)钾的代谢特点（1）主要经肾随尿排出（80％～90％）（2）多吃多排，少吃少排，不吃也排（3）肠道和汗液也排少量钾1.摄入：食物2.吸收：肠道3.排泄： (三)钾的生理功能（1）维持细胞新陈代谢（2）保持细胞膜静息电位（3）调节细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 ●怎样保证血清钾浓度在正常范围？问题： 1.钾的跨细胞转移：泵-漏机制(四)钾平衡的调节－－跨细胞转移+肾+结肠泵：即Na+-K+-ATP酶,能逆浓度差将K+泵入细胞内漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外[K+]e：3.5-5.5mM[K+]i：150mM 1.胰岛素β-肾上腺素能神经的激活细胞外液的K+浓度升高2.物质合成时3.碱中毒影响钾在细胞内外转移的因素一.促进细胞外钾转入细胞内的主要因素：激活钠－钾泵 碱中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+] 1.α-肾上腺素能神经的激活细胞外液渗透压的急剧升高剧烈运动时肌肉收缩物质分解时2.酸中毒影响钾在细胞内外转移的因素二.促进细胞内钾转入细胞外的主要因素： K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+] 肾排钾的过程有三步：（1）肾小球的滤过（2）近曲小管和髓袢对钾的重吸收（3）远曲小管和集合管对钾排泄的调节2.肾对钾排泄的调节(四)钾平衡的调节－－跨细胞转移+肾+结肠 (1)部位：远曲小管和集合管(2)功能：①向小管腔中排钾②体内低钾时，重吸收钾(四)钾平衡的调节－－肾+跨细胞转移+结肠2.肾对钾排泄的调节 1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜对K+的通透性3)从血液到小管腔钾的电化学梯度●主细胞正常排钾的条件【远曲小管和集合管的钾分泌机制】Na+K+K+H+主细胞闰细胞K+血管小管腔小管间液基底膜面管腔膜面氢泵 【影响远曲、集合管排钾的因素】细胞外液钾浓度醛固酮远端原尿流速酸碱平衡状态（慢性酸中毒例外）Na+K+K+H+主细胞闰细胞K+血管小管腔小管间液基底膜面管腔膜面氢泵 Na+K+K+H+主细胞闰细胞K+血管小管腔小管间液基底膜面管腔膜面氢泵【集合管对钾的重吸收】 3.结肠的排钾功能（自学）(四)钾平衡的调节－－跨细胞转移+肾+结肠 【小结】水肿的概念、机制是重点。血清钾的正常值及钾平衡的调节因素要熟记。 【检测及课后复习题】选择题：调节钠水平衡的主要器官是A.皮肤B.肺C.胃肠D.肾E.汗腺 【检测及课后复习题】选择题：由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是A.毛细血管流体静压增高B.微血管壁通透性增高C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流受阻E.以上都是 【检测及课后复习题】选择题：下列哪项不是组织间液体积聚的原因A.毛细血管内压增加B.血浆胶体渗透压升高C.组织间液胶体渗透压升高D.微血管壁通透性升高E.淋巴回流受阻 【检测及课后复习题】选择题：使近曲小管钠水重吸收增多导致球－管失衡的因素是：A.利钠激素分泌增多B.ADH分泌增多C.醛固酮分泌增多D.肾小球滤过分数增加E.肾小球滤过率增加 【检测及课后复习题】选择题：区分渗出液和漏出液的主要依据是A.晶体成分B.细胞数目C.蛋白含量D.酸碱度E.比重 【检测及课后复习题】选择题：低蛋白血症引起水肿的机制是A.毛细血管内压增加B.血浆胶体渗透压下降C.组织间液胶体渗透压升高D.微血管壁通透性升高E.淋巴回流受阻 【检测及课后复习题】选择题：水肿首先出现于身体低垂部，可能是：A.肾炎性水肿B.肾病性水肿C.心性水肿D.肝性水肿E.肺水肿 【检测及课后复习题】问答题1：什么是水肿？过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为～。水肿的发病机制有几方面？是什么？两方面：血管内外液体交换平衡失调－组织液生成过多体内外液体交换平衡失调－钠水潴留 问答题1：致血管内外液体交换平衡失调的原因有哪些？①毛细血管流体静压↑②血浆胶体渗透压↓③微血管壁通透性↑④淋巴回流受阻致体内外液体交换平衡失调的原因有哪些？①肾小球滤过率↓②近曲小管重吸收钠水↑③远曲小管重吸收钠水↑【检测及课后复习题】 问答题2：血清钾离子的正常值？3.5～5.5mmol/L机体对钾平衡的调节主要依靠几方面？是什么？两方面：肾的调节钾的跨细胞转移酸中毒时钾离子的移动方向？碱中毒？钾离子移出细胞与上面相反【检测及课后复习题】 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢