眼科计算机课件

青光眼1-1.定义1-2.社会与经济1-3.眼压与房水动力学1-4.眼压的正常范围1-5.分类与房角检查1-6.眼压的测量方法1-7.视神经的解剖及青光眼性视神经损害 图1 图2 1-1.定义一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 1-2.社会和经济影响发病率：0.21-1.64%平均：1%,2.5%(40岁以上年龄组)致盲率：8.8%第四位致盲眼病第一位不可逆性致盲眼病应早期诊断、早期治疗 1-3.眼压与房水动力学生成：睫状体分泌超滤过弥散流出：压力依赖性Schlemm’s管集液管巩膜上静脉 图3 1-4.眼压的正常范围平均值±2倍标准差(16±2X2.5mmHg),11-21mmHg.(1mmHg=0.133Kpa)眼压的正常生理波动靶眼压正常眼压性青光眼：IOP〈20mmHg高眼压症:IOP〉30mmHg 1-5.分类与房角检查1-5-1.分类1.原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼(1)慢性单纯性青光眼(2)正常眼压性青光眼(3)高眼压症2.继发性青光眼3.先天性青光眼(1)婴幼儿型青光眼(2)青少年型青光眼(3)先天性青光眼伴有其他先天异常 1-5-2.房角检查Schwalbe‘s线小梁网巩膜突虹膜根部 图4 1-6.眼压的测量方法1.接触式眼压计压平式眼压计(1)Goldmann压平式眼压计Perkin‘s压平式眼压计手持型(2)Maklakov眼压计(3)Schiotz眼压计2.非接触式眼压计 图5 图6 图7 图8 1-7.视神经的解剖及青光眼性视神经损害 1-7-1.视网膜神经纤维层的分布视神经功能的损害视野缺损和视野检查法自动视野计 图9 图10 图11 图12 图13 图15 图16 1-7-2.视乳头及其形态学改变 1-7-2-1视乳头的解剖1.四种组织神经纤维，胶质细胞，血管及其连接2.四部分神经纤维层筛板前层筛板筛板后区 图17 1-7-2-2.视乳头的形态学改变C/D视乳头凹陷加深或双眼视乳头凹陷不对称经盘沿的血管形成锐角盘沿面积变小盘沿变窄或形成切迹视盘出血 图18 图19 图20 图21 2.原发性青光眼2-1.原发性闭角型青光眼急性；亚急性；慢性 2-1-1.病因:前房角关闭(1)瞳孔阻滞，急性或慢性(2)虹膜高摺，慢性年龄〉40；性别(女/男=2:1);双眼性；遗传性多基因遗传心理学；在暗室中阅读… 图22 图23 2-1-2.临床表现(急性闭角型青光眼)(1)临床前期“clinicalhealtheye”(2)先兆期(3)急性发作期视物模糊，虹视，剧烈疼痛，头痛，恶心，呕吐视力↓↓；眼压↑↑睫状或混合充血角膜水肿浅前房瞳孔固定，中度散大 (3)虹膜前粘和后粘虹膜萎缩神经节细胞和神经纤维层退化(4)间歇期(5)慢性期(6)绝对期 图24 图25 2-1-3.早期诊断和鉴别诊断“暗室试验”;俯卧位1.色素性KP2.房角关闭.3.瞳孔4.虹膜节段性萎缩5.青光眼斑6.发作病史7.对侧眼房角关闭8.亚急性和慢性 2-1-4.治疗2-1-4-1药物治疗(1)缩瞳剂；1-4%毛果芸香碱QD...Q5Minute收缩睫状肌→巩膜突→小梁网，增加房水流出；→晶状体厚度↑近视性屈光不正↑瞳孔扩约肌→瞳孔缩小；(2)碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺(Diamox):125-500mgQ8H(与苏打合用)减少房水生成 (3)Β－肾上腺受体阻滞剂：0.25-0.5%噻吗洛尔(4)高渗剂：血-眼渗透梯度→水→视网膜和脉络膜血流系统口服:50%甘油，2-3ml/kg静滴:20%甘露醇，1-1.5g/kg(5)拉坦前列素 2-1-4-2抗青光眼手术治疗激光虹膜切开术Nd-YAG周边虹膜切除术滤过性手术：小梁切除术 Fig-G.26 Fig-G.27 2-2.原发性开角性青光眼 2-2-1.病因：多基因遗传病房水外流减少眼压增高C/D增大最近，克隆基因：1q21-1q23 1.年龄和性别：男性>女性2.症状：视物模糊或无任何症状3.眼压逐渐升高，波动性4.视盘变化:C/D,盘沿面积…5.视功能损害(1)视野缺损(2)色觉；对比敏感度...2-2-2.临床表现和诊断 2-2-3.治疗1.药物(1)毛果芸香碱(2)β-肾上腺受体阻滞剂(3)0.1%地匹福林(4)碳酸酐酶抑制剂(5)0.005%拉坦前列腺素2.激光3.滤过手术4.视神经保护性治疗 3.继发性青光眼病因明确，单眼或双眼累及 3-1.青光眼睫状体炎综合征中年男性男性〉女性发作性,眼压↑,开角,中度虹膜睫状体炎一般数天内自行缓解预后较好0.5%噻吗洛尔,糖皮质激素,乙酰唑胺 3-2.糖皮质激素性青光眼病因：长期应用局部或全身糖皮质激素临床表现：开角型青光眼治疗 3-3.外伤性青光眼3-3-1.钝挫伤→小梁网损伤或前房积血→眼压↑短期,可恢复3-3-2.溶血性青光眼吞噬血红蛋白的巨噬细胞阻塞小梁网3-3-3.血影细胞性青光眼：退变的红细胞3-3-4.晶状体脱位→瞳孔阻滞3-3-5.房角后退性青光眼：房角检查，迟发性3-3-6.各种原因引起的浅前房→周边虹膜前粘连→闭角型青光眼 图28 G.3-4.晶状体源性青光眼(1)晶状体膨胀→虹膜前移→房角关闭(2)白内障过熟期：晶状体皮质液化，漏入前房，蛋白和细胞碎屑阻塞小梁网，眼压↑ 3-5.虹膜睫状体炎引起的虹膜后粘，瞳孔阻滞 3-6.新生血管性青光眼视网膜中央静脉阻塞或糖尿病性视网膜病变...→视网膜缺血，毛细血管无灌注→视网膜新生血管形成→虹膜纤维血管膜→开始小梁网阻塞引起开角型青光眼，随之周边虹膜前粘连，房角关闭→闭角型青光眼预防：全视网膜光凝治疗：房水引流系统 G.3-7.ciliaryblockG.ormalignantG.aqueousmisdirectionintothevitreouscavityposterioraqueousdiversionsyndromemostcommonlyafterfilteringsurgeryespeciallyinangleclosureG. 图29 4.先天性青光眼 4-1.婴幼儿型青光眼80%病例1岁内被发现65%为男性,70%为双侧性常染色体隐性遗传4-1-1.病因异常的无渗透性的小梁网或无渗透性的膜覆盖于小梁网;房角结构发育不完全 4-1-2.临床表现(1)症状：畏光，流泪，眼睑痉挛(2)角膜：直径〉12mm;水肿;混浊;后弹力层破裂(3)眼压↑房角异常(4)青光眼性视乳头凹陷 图30 4-1-3.治疗前房角切开术小梁切开术小梁切除术 图31 4-2.青少年型青光眼(迟发性婴幼儿青光眼)一种由于前房角发育异常引起的开角型青光眼年龄:6-30岁 4-3.合并其他眼部或全身异常的先天性青光眼无虹膜性青光眼Stuge-Weber综合征;Marfan‘s综合征;Marchesani’s综合征