陕蒙高速公路路基路面施工类（增加表格）

'陕蒙高速公路各类施工表格（增加类） 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路施工类表格目录管理类施管表14★延期、索赔意向表施管表15★工程开工申请报告表施管表16★施工图审核报告表施管表17★进场管理人员表施管表18★工程数量审核表施管表19★分项工程中间交验报告施管表20★分部工程开工申请报告施管表21★设计变更申请单施管表22★工程数量完成情况统计表施管表23★设计变更现场考察纪要路基类路检表32★开工前路线中桩测量记录表路检表33★土工布（膜）施工自检表路检表34★路基多级边坡度自检表路检表35★路基填筑前原地面处理自检表路检表36★路槽施工自检表 路检表37★路基砂砾封层施工自检表路检表38★路基粘土包边施工自检表路检表39★中央分割带施工自检表路检表40★水泥砼板安装自检表路检表41★沥青路面渗水试验自检表路检表★砼强度评定表汇总表－1★汇总表桥涵类桥涵表51★T梁成品自检表桥涵表52★墩柱（肋板）成品自检表桥涵表53★薄壁空心墩成品自检表桥涵表54★桥台（背墙、耳墙）成品自检表桥涵表55★桥梁总体自检表桥涵表56★搭板、枕梁自检表桥涵表57★板式通道（涵）安装、铺装自检标桥涵表58★进出口墙身自检表桥涵表59★地基承载力自检表桥涵表60★钻孔桩开钻通知单桥涵表61★钻（挖）孔桩钢筋加工及安装自检表注：带星号的部分是在《通用表格》基础上进行修改或增加的内容。陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路施工类表格目录桥涵表62★台身工程自检表桥涵表63★现浇梁支架预压自检表桥涵表64★砼支撑梁自检表桥涵表65★砼横隔板自检表桥涵表66★急流槽自检表桥涵表67★检查（雨水）井砌筑自检表桥涵表68★小型构件钢筋加工及安装自检表测量类测量表03★水准测量记录表隧道类隧道表31★洞门砌筑自检表隧道表32★路面钢筋砼排水沟自检表桥涵表68★小型构件钢筋加工及安装自检表试验类试验表01-a★矿质混合料配合组成试验记录表试验表39-a★无机结合稳定土击实试验记录表试验表44-a★土基现场CBR值测试试验记录表 试验表57-a★无机结合料EDTA滴定标准曲线试验记录表试验表64★泥浆、石料冻融试验表注：带星号的部分是在《通用表格》基础上进行修改或增加的内容。 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路水准测量记录表测量表03★桩号年月日星期天气测点后视视线高前视高程备注转点中间点 记录：测量：技术主管： 陕蒙高速公路标志安装检查表交表01合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注标志板外形尺寸(mm)标志底板厚度(mm)标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）△标志面板反光膜等级及逆反射系数(cd.1x-1.m-2)标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离(mm)立柱垂直度(mm/m)△标志金属构件镀层厚度(μm)标志基础尺寸(mm)基础砼强度自检结论：签名：年月日 主管：质检：监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路视线诱导标检查表交表02合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注标线线段长度(mm)6000400030001000～2000标线宽度(mm)400～450150～200100△标线厚度(mm)常温型(0.12~0.2)加热型(0.2~0.4)热熔型(1.0~4.5)标线横向偏位(mm) 标线纵向间距(mm)9000600040003000标线剥落面积△反光标线逆反射系数(cd.1x-1.m-2)自检结论;签名：年月日主管：质检：监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路视线诱导标检查表交表03合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注反射器中心高度(mm) 反射器中距(mm)反射器安装角度(°)反射器横向偏位(mm)自检结论：签名：年月日主管：质检：监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路波形梁钢护栏检查表交表04合同段工程名称桩号或部位检查日期 检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注△波形梁板基底金属厚度(mm)△立柱壁厚(mm)△镀(涂)层厚度(μm)拼接螺栓(45号钢)抗拉强度(Mpa)立柱埋入深度立柱外边缘距路肩边线距离(mm)立柱中距(mm)△立柱竖直度(mm/m)△横梁中心高度(mm)△护栏顺直度(mm/m)自检结论：签名：年月日主管：质检：监理意见：签名：年月日 陕蒙高速公路混凝土护栏检查表交表05合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注△护栏混凝土强度(MPa)地基压实度(%)护栏断面尺寸（mm）高度顶宽底宽基础平整度（mm）△轴向横向偏位(mm)基础厚度(mm)自检结论：签名：年月日主管：质检： 监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路缆索护栏检查表交表06合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注缆索直径(mm)单丝直径(mm)△初张力(KN)最下一根缆索的高度(mm)△立柱壁厚(mm)立柱埋入深度△立柱竖直度(mm/m)立柱中距(mm)△镀锌层厚度(μm)砼基础尺寸△混凝土强度 自检结论：签名：年月日主管：质检：监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路突起路标检查表交表07合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注安装角度(°)纵向间距(mm)△损坏及脱落个数△横向偏位(mm)承受压力(KN) △光度性能自检结论：签名;年月日主管：质检：监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路轮廓标检查表交表08合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注柱式轮廓标尺寸(mm)安装角度(°) 反射器中心高度(mm)△反射器外形尺寸(mm)△光度性能自检结论：签名：年月日主管：质检：监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路防眩设施检查表交表09合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注 △安装相对高度(mm)镀(涂)层厚度(μm)防眩板宽度(mm)防眩板设置间距(mm)竖直度(mm/m)△顺直度(mm/m)自检结论：签名：年月日主管：质检：监理意见：签名年月日陕蒙高速公路隔离栅和防落网检查表交表10 合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注柱顶高度(mm)△镀(涂)层厚度(μm)△网面平整度(mm/m)△立柱埋深(mm)立柱中距(mm)△混凝土强度(MPa)立柱竖直度(mm/m)自检结论：签名：年月日主管：质检： 监理意见：签名：年月日 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路汇总表汇总表-1分项工程名称分部工程名称合同段检查项目施工单位监理单位工程桩号（部位）设计值或允许偏差实测值或实测偏差值1234567891011121314151617181920填表：复核：年月日说明:本表可用于分项评定检测项目中(宽度、纵断高程、平整度、横坡、厚度等)检测数据的资料汇总。 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路评表1混凝土强度评定表合同段施工单位路幅分项工程名称及中心桩号结构部位混凝土设计强度R(MPa)此批试件组数n（组）合格判断系数K1=K2=每组试件实际强度（MPa）此批试件强度标准差Sn(MPa)此批试件强度平均值Rn(MPa)此批试件中强度最低一组值Rmin(MPa) 评定公式Rn-K1Sn=0.9R=Rn-K1Sn≥（或＜）0.9RRmin≥（或＜）K2R此批混凝土强度是否合格合格（或不合格）计算人：年月日复核人：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路开工前路线中桩测量记录表路检表32★合同段工程名称天气桩号设计坐标实测坐标差值地面高程备注XYXY△X△Y原设计实测±差值 测量负责人技术主管日期监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路土工布（膜）施工检查表路检33表★合同段工程名称起止桩号检查日期施工部位 单位面积质量（g∕m2）膜厚(mm)顶破强度(KN∕M)断裂强度(KN∕M)幅宽(mm)渗透系数铺筑尺寸长m宽m铺筑面积m2下承层平整度搭接宽度(mm)搭接缝错开距离(mm)超宽或包边情况缝合情况自检结论： 签名：年月日主管：质检：监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路路基多级边坡度自检表路检表34★合同段工程名称检查日期桩号级数左侧右侧备注边坡度预留平台宽度边坡度预留平台宽度设计值（%）实测值（%）不小于设计值设计值（m）实测值（m）偏差（mm）设计值（%）实测值（%）不小于设计值设计值（m）实测值（m）偏差（mm）第级 合格率﹪合格率﹪合格率﹪合格率﹪检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路路检表35★路基填筑前原地面处理自检表工程名称检查日期桩号路基断面类型 地质情况树根：植被：耕地：不良地质情况（软基、湿陷黄土、崩塌、层间水等）：原地面倾斜度及坡长、阶数：处理情况 检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路路检表36★路槽施工自检表合同段工程名称桩号或部位施工日期检测项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）纵左内缘 断高程（mm）外缘右内缘外缘横坡（%）左右平整度（mm）左右宽度（mm）左右检查结果：检查技术主管 监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路路检表37★路基砂砾封层施工自检表合同段工程名称桩号或部位施工日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）压实度（%）平整度（mm） 纵断高程（mm）宽度（mm）厚度（mm）代表值极值横坡（%）强度（MPa）检查结果检查技术主管 监理意见签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路路基粘土包边施工自检表路检表38★合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目设计值实测值合格率（%）厚度（mm）左右 宽度(mm)左右压实度（%）左右坡度(1：n)左右检查结果：检查技术主管监理意见： 签名：年月日西省公路建设通用表格陕蒙高速公路路检表39★中央分隔带施工自检表合同段工程名称桩号或部位施工日期检测项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）压实度（%）平整度（mm）横坡度（%）纵断高程（mm）直顺度（mm） 相邻两块高差（mm）检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路路检表40★水泥混凝土板安装自检表合同段工程名称桩号或部位施工日期检测项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）砂浆强度（MP）断面尺寸（mm）直顺度或坡度（%）顶面纵向高程（mm）相邻板高差（mm） 检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路 路检表41★沥青路面渗水试验自检表合同段施工单位分项工程试验规程施工桩号试验日期测点位置或桩号渗水情况读数（ml）渗水系数（ml/min）备注初读数第一分钟末第二分钟末第三分钟末 平均值（ml/min）标准差（ml/min）变异系数（%）自检结论：检测技术主管监理检查结论：签名：年月日 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路T梁成品检查表桥涵51表★合同段工程名称桩号或部位检查日期底座号T梁号跨径T梁型号中梁、边梁检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率(％)梁长（mm）宽度(mm)干接缝(梁翼缘)湿接缝(梁翼缘)T梁顶宽T梁高度(mm)断面尺寸(mm)顶板厚马蹄宽梁肋宽 平整度(mm)横系梁及预埋件位置(mm)压浆强度设计：MPa28天抗压强度MPa砼外观麻面蜂窝空洞管道压浆检查结果检测技术主管监理意见签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路墩、柱（肋板）成品自检表　　桥涵52表★合同段工程名称 桩号或部位检查日历期检查项目允许偏差设计值实测值合格率（%）墩柱尺寸（mm）直径高度顶标高肋板尺寸（mm）长宽厚顶标高相邻间距（mm）垂直度（mm）轴线偏位（mm）砼强度设计：mpa28天强度mpa保护层厚度柱：cm肋板：cm各部位缺陷面积最大深度： 成型尺寸检查技术主管检查结论：签名：年月日监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路薄壁空心墩成品自检表桥涵53表★合同段工程名称墩编号检查日期 检查项目允许偏差设计值实测（cm）合格率（%）空心墩尺寸（mm）墩顶标高长宽高厚相邻间距（mm）垂直度（mm）轴线偏位（mm）砼强度MPa强度设计：MPa28天强度MPa坍落度：cm保护层厚度(cm)前：后：左：右：外观检查缺陷面积最大深度： 自检结论：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路桥台（背墙、耳墙）自检表桥涵54表★合同段工程名称桥台编号检查日期允许偏差设计值实测值合格率（％）顶面背墙 标高(mm)耳墙外形尺寸(mm)长度宽度高度钢筋保护层主筋根数箍筋间距砼强度设计：MPa28天强度MPa支座情况各部位缺陷(m2)蜂窝麻面掉角外貌检查检查结论： 检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路桥梁总体自检表桥涵55表★合同段工程名称中心桩号检查日期检查项目允许偏差设计值实测值合格率（%）桥面中心偏位(mm)桥宽(mm)车行道人行道桥长(mm) 桥头高程衔接(mm)引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm)自检结论：检查技术主管监理意见：签名：年月日附：水准测量记录表陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路搭板、枕梁自检表桥涵56表★ 合同段检查日期检查项目设计（cm）实测（cm）偏差（mm）合格率（%）基础搭板长宽高枕梁高宽底标高(mm)顶标高(mm)砼强度设计：MPa28天强度MPa检查结果： 检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路板式通道（涵）安装、铺装自检表　　　　桥涵57表★合同段工程名称 桩号检查日期施工部位砼强度等级跨径m施工日期安装:年月日;铺装:年月日锚栓埋置深度(cm):栓钉直径（mm）:检查项目左边点中点右边点砼铺装层厚（mm）板顶实测高程顶面砼层实测高程顶面砼层设计高程砼实测厚度厚度误差实测横坡（%）轴线偏位（mm）纵向左端右端横向前端后端帽石（mm）宽度高度尺寸偏差（mm）净空：左右涵长m通道长m顶面平整度（mm）允许值：检测数：合格率% 外观缺陷检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路进出口墙身自检表桥涵58表★合同段工程名称施工部位检查日期洞口型式结构类型检查项目允许偏差设计值实测值合格率（%） 断面尺寸(mm)长度底面顶面宽度底面顶面高度轴线偏位（mm）顶面标高（m）竖直度或斜度（%）大面积平整度（mm）沉降缝处理情况砼或砂浆强度设计：Mpa28天强度Mpa 检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路地基承载能力自检表桥涵59表★合同段工程名称捶击仪型号检查日期序号捶击深度(cm）捶击数检查强度(MPa)设计强度(MPa)入土深度(cm) 示意图右左基坑平面图 检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路钻孔桩开钻通知单桥涵60表★工程名称钻机型号开钻时间桩基编号钻头直径检查日期地面标高护筒中心误差地质情况孔口标高孔位误差覆盖层厚度 孔位座标X设计：实测：偏差：Y设计：实测偏差：检测内容根据测量对号桩的复测，其孔位坐标、孔口标高、护筒中心误差、钻机安装水平、孔位误差，符合技术规范要求，请求开钻。检查结果：检查技术主管 监理意见签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路钻（挖）孔桩钢筋加工及安装自检表桥涵表61★合同段工程名称桩号及部位检查日期检查项目设计值实测值合格率(%)主筋根数直径(mm)间距(mm) 焊接长度(mm)骨架筋长度(mm)外径(mm)箍筋间距(mm)保护层厚度(mm)钢筋接头最大比例%接头方式接长(mm)除锈情况检查情况检查技术主管 监理意见签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路台身工程自检表桥涵表62★合同段项目名称桩号或部位施工日期检查项目设计值实际值合格率(%)外形尺寸(mm)长度宽度高度 表面平整度(mm)轴线偏位(mm)倾斜度(mm)外观检查检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路现浇梁支架预压自检表桥涵表63★合同段工程名称桩号或范围检查日期结构形式基础承载力材料质量木材钢材预压施工日期开始结束检测点位置ABCDEF设计预拱度预压前标高(m)预压后标高(m)沉降量(mm)预压施工观测： 挠度、横向偏移、基础沉陷等描述图示平面位置检查结论：检查技术主管监理意见:签名:年月日陕蒙高速公路混凝土支撑梁自检表桥涵表64★ 合同段工程名称桩号或部位检查时间检查项目设计值实测值合格率（%）外型尺寸(mm)长度宽度高度支撑梁顶面高程（mm）外观检查： 检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路混凝土横隔板自检表桥涵表65★合同段工程名称检查部位检查时间 检查项目设计值实测值合格率（%）外形尺寸(mm)长度高度厚度保护层厚度（mm）钢筋接头最大比例%接头方式接长除锈情况钢板焊接情况检查结果： 检查技术主管监理意见：签名：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路急流槽自检表桥涵表66★合同段工程名称桩号及部位检查日期检查项目允许偏差设计值实测值合格率(%) 轴线偏位(mm)槽底高程(mm)断面尺寸(mm)直顺度或坡度(mm)砌筑厚度(mm)砼强度(mpa)基础垫层宽、厚(mm)检查结果： 检查技术主管监理意见：签名：年月日陕蒙高速公路小型构件钢筋加工及安装自检表桥涵表68★合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目设计值实测值合格率(%)箍筋间距(mm)横向水平钢筋间距(mm)螺旋筋间距(mm)受力钢筋两排以上排距 间距(mm)同排钢筋骨架尺寸(mm)长宽、高或直径保护层厚度(mm)钢筋接头最大比例%接头方式接长除锈情况预留钢筋钢筋在模板内固定情况检查结果检查技术主管 监理意见签名：年月日陕蒙高速公路检查(雨水)井砌筑自检表桥涵表67★合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注轴线偏位(mm)圆井直径或方井长、宽(mm)井底高程(mm)井盖与相邻路面高差(mm)断面尺寸(mm)近水、出水口高程(mm)井底铺筑厚度(mm) 检查结果：检测技术主管监理意见：签名：年月日 施管表21★陕蒙高速公路设计变更申请表施工标段：施工单位：第页共页监理标段：监理单位：请示单编号：支付号变更项目单位原合同数量变更后数量增减数量单价(元)增减金额（元）合同单价分析单价小计合计 变更原因简述：（简述变更理由，具体变更项目及变更后的工程效果）年月日（盖章）高驻办意见：（对变更的工程项目、数量及单价签注具体意见，并明确是否同意申报，不允许使用模棱两可的语气，监理意见必须手签）年月日（盖章）附件：(根据实际需要附下列表格等附件)一、工程数量计算表三、工程变更设计图二、标高实测记录表四、…………………项目经理：总工程师：填报人：2004年月日 （本表不够可延长）工程数量计算表施工标段：第页共页序号工程项目单位计算式及说明数量 计算：复核：监理工程师:　　　　　　陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路工程开工申请报告施管表15★承包单位：合同段：工程名称起讫桩号开工日期计划工期施工准备情况材料机械设备施工组织及劳力安排 现场进度计划现场负责质检负责人其他说明附件1、施工图审核报告单4、水准点测量检查表7、进场材料检验报告单2、导线点（水准点）交桩成果表5、进场管理人员表8、工程数量审核表3、导线点测量检查表6、进场机械检验单9、实施性施工组织设计项目经理：年月日　　　　　　　陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路 施工图审核报告单施管表16★承包单位：合同段工程名称序号图号图名审查意见 附件：(1)说明书页：(2)图纸页。(3)………项目经理(签名)：年月日专业监理工程师意见(签名)：年月日高级驻地监理工程师意见(签名)：年月日　　　　　　　　　陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路进场管理人员表施管表17★承包单位：合同段：序号姓名性别年龄职称学历专业拟担任职务备注 项目经理（签名)：年月日专业工程师意见(签名)：年月日高驻办意见(签名)：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路工程数量审核表施管表18★承包单位：合同段：工程名称审核部位支付编号项目名称单位原设计数量申报数量审核数量 承包人(签名)：年月日监理工程师意见：监理工程师(签名)：年月日高驻办意见：监理工程师(签名)：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路分项工程中间交验报告施管表19★承包单位合同段监理单位编号 下列工程已完，申请中间初验，以便进行下一步作业。工程工程内容：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期签字专业工程师意见：签名：年月日 高级驻地监理工程师意见：签名：年月日承包人收件日期签字---------------------------------------------------------------装订线--------------------------------------------------------施管表20★公路分部工程开工申请报告（合同段___________） 开工项目：里程桩号：项目经理部（盖章）：申报日期：年月日---------------------------------------------------------------装订线--------------------------------------------------------公路 分部工程开工申报表施管表20-1★承包单位：合同段：工程名称桩号拟定开工日期计划工期完工日期材料情况机械设备情况人员情况主要人员施工负责人其他人员工种数量技术负责人自检负责人测量负责人试验负责人 附件：1工程量、人员、进场材料、进场机械设备资料。2工程相关试验资料。3施工技术方案。4其他。项目经理（签字）：年月日施管表23★陕蒙高速公路设计变更现场考察纪要 施工标段：监理标段：编号：日期：地点或桩号变更工程名称变更原因： 变更方案：参加人员签名：注:本纪要一式三份，业主、监理工程师、施工单位各一份。 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路土基现场CBR值测试试验记录试验表44-a★试验编号:合同段试验日期取样地点使用范围样品名称试验方法编号测点位置结构层类型贯入杆面积(cm)量力环校正系数(N/0.01mm)承载板直径(cm)加载记录预定贯入量(mm)贯入量百分表读数(0.01mm)测力计读数压强(MPa)12平均 现场CBR计算含水量次数盒重(g)盒+湿土重(g)盒+干土重(g)含水量(%)平均含水量(%)12干密度次数试样湿重(g)试样干重(g)体积(cm)干密度(g/cm)平均干密度(g/cm)12试验结果试验复核技术主管监理意见签名:年月日 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路无机结合料EDTA滴定标准曲线试验记录试验表57-a★试验编号:合同段试验日期取样地点使用范围样品名称试验方法编号混合料名称结合料设计用量(%)结构层类型集料类型结合料类型集料含水量(%) 结合料剂量(%)EDTA耗量(mL)试验结果 试验复核技术主管监理意见签名:年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路矿质混合料配合组成试验记录试验表01-a★试验编号:合同段取样地点试验日期样品名称使用范围试验方法编号材料用途混合料名称筛孔类型级配类型材料名称配合比(%)筛孔尺寸(mm)通过百分率(%) 合成级配规定通过百分率(%)试验结果试验复核技术主管监理意见签名:年月日 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路矿质混合料配合组成试验记录试验表01-a★试验编号:合同段取样地点试验日期样品名称使用范围试验方法编号材料用途混合料名称筛孔类型级配类型图解法计算图矿料级配检验图 试验结果试验复核技术主管监理意见签名:年月日监理独立抽检陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路泥浆三项性能指标试验记录表试验表64★试验编号：合同段取样地点试验方法编号试验日期使用范围相对密度容器质量(g)容器+水质量（g）容器+泥浆质量(g) 相对密度粘度流出500ml泥浆所需时间(s)粘度（s）含砂率含砂率计容积(ml)沉淀物体积(ml)含砂率（%）试验结果试验复核监理工程师 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路泥浆三项性能指标试验记录试验表64★试验编号：合同段取样地点试验方法编号试验日期使用范围相对密度容器质量(g)容器+水质量（g）容器+泥浆质量(g)相对密度粘度流出500ml泥浆所需时间(s) 粘度（s）含砂率含砂率计容积(ml)沉淀物体积(ml)含砂率（%）试验结果试验复核技术主管监理意见监理独立抽检陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路石料抗冻性试验（直接冻融法）记录表试验表11-a试验编号： 合同段取样地点试验方法编号试验日期使用范围材料产地试样编号试件面积(mm2)抗压强度(MPa)耐冻系数试验前烘干试件质量（g）试验后烘干试件质量（g）试验后的质量损失率（%）平均损失率（%）未经冻融平均值经若干次冻融平均值123456 78试验结果试验复核监理工程师陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路石料抗冻性试验（直接冻融法）记录表试验表11-a试验编号：合同段取样地点试验方法编号试验日期使用范围材料产地 试样编号试件面积(mm2)抗压强度(MPa)耐冻系数试验前烘干试件质量（g）试验后烘干试件质量（g）试验后的质量损失率（%）平均损失率（%）未经冻融平均值经若干次冻融平均值12345678 试验结果试验复核技术主管监理意见施工类试验资料目录除开工报告、工序资料要求的试验表格之外，其他试验资料按以下目录进行整理、保存和装订。一、路基工程（一）构造物原材料抽检试验序号表格编号表格名称粗集料1试验表01粗集料筛分试验记录表2试验表01-a★矿质混合料组成试验记录表3试验表02粗集料表观密度、松方密度及空隙率试验记录表4试验表03粗集料含泥量试验记录表5试验表04-a★水泥砼用粗集料针片状颗粒含量试验记录表 6试验表07-a★水泥砼用粗集料压碎值试验记录表细集料1试验表12细集料筛分试验记录表2试验表13细集料表观密度、堆积密度试验记录表3试验表14细集料含水率试验记录表4试验表15细集料含泥量试验记录表水泥、水泥砼1试验表45水泥物理力学性能试验记录表2试验表46水泥砼稠度试验记录表钢材1试验表51钢材力学性能试验记录表2试验表52钢材焊接力学性能试验记录表石料1试验表11石料抗压强度试验记录表（二）土工原材料试验土的原材料 1试验表37土工含水量试验记录表2试验表38土工密度试验记录表3试验表40-a土工比重（比重瓶法）试验记录表4试验表40-b土工比重（浮称法法）试验记录表5试验表41-a土颗粒组成（筛分法）试验记录表6试验表40-a土颗粒组成（比重计法）试验记录表7试验表42液塑限联合测定试验记录表石灰原材料1试验表54石灰中有效氧化美和氧化钙含量试验记录表2试验表55石灰未消解含量试验记录表（三）土的标准试验1试验表39击实试验记录表2试验表39-a★无机结合料稳定土击实试验记录表3试验表44承载比（CBR）试验记录表4试验表56半刚性基层无侧限抗压强度试验记录表5试验表57-a★无机结合料EDTA滴定标准曲线试验记录表 6试验表59标准砂标定试验记录表（四）土的现场抽检1试验表44-a★土基现场CBR值测试试验记录表2试验表43天然稠度试验记录表3试验表57水泥或石灰计量测定试验记录表（五）各种重要原材料（水泥、钢材、石灰等）每批出厂质量证明材料及水质分析报告二、桥梁工程（一）原材料抽检试验粗集料1试验表01粗集料筛分试验记录表2试验表01-a★矿质混合料组成试验记录表3试验表02粗集料表观密度、松方密度及空隙率试验记录表4试验表03粗集料含泥量试验记录表5试验表04-a★水泥砼用粗集料针片状颗粒含量试验记录表6试验表07-a★水泥砼用粗集料压碎值试验记录表 细集料1试验表12细集料筛分试验记录表2试验表13细集料表观密度、堆积密度试验记录表3试验表14细集料含水率试验记录表4试验表15细集料含泥量试验记录表水泥1试验表45水泥物理力学性能试验记录表钢材1试验表51钢材力学性能试验记录表2试验表52钢材焊接力学性能试验记录表石灰1试验表54石灰中有效氧化美和氧化钙含量试验记录表2试验表55石灰未消解含量试验记录表土的原材料1试验表37土工含水量试验记录表2试验表38土工密度试验记录表 3试验表40-a土工比重（比重瓶法）试验记录表4试验表42液塑限联合测定试验记录表石料1试验表11石料抗压强度试验记录表（二）土的标准试验1试验表39击实试验记录表2试验表39-a★无机结合料稳定土击实试验记录表3试验表57-a★无机结合料EDTA滴定标准曲线试验记录表（三）现场检测1桩基检测报告2试验表46水泥砼稠度试验记录表（四）各种重要原材料（水泥、钢材、钢绞线、橡胶支座等）每批出厂质量证明材料及水质分析报告三、互通立交工程互通立交工程资料参见桥梁工程有关试验项目四、隧道工程 （一）原材料抽检试验粗集料1试验表01粗集料筛分试验记录表2试验表01-a★矿质混合料组成试验记录表3试验表02粗集料表观密度、松方密度及空隙率试验记录表4试验表03粗集料含泥量试验记录表5试验表04-a★水泥砼用粗集料针片状颗粒含量试验记录表6试验表07-a★水泥砼用粗集料压碎值试验记录表细集料1试验表12细集料筛分试验记录表2试验表13细集料表观密度、堆积密度试验记录表3试验表14细集料含水率试验记录表4试验表15细集料含泥量试验记录表水泥1试验表45水泥物理力学性能试验记录表钢材 1试验表51钢材力学性能试验记录表2试验表52钢材焊接力学性能试验记录表石料1试验表11石料抗压强度试验记录表（二）各种重要原材料（水泥、钢材、石灰等）每批出厂质量证明材料及水质分析报告（三）现场检测1试验表46水泥砼稠度试验记录表五、综合（一）试验台帐（二）各种仪器计量标定、自检自校资料（三）其他 中心试验室试验表格一、路基工程（一）构造物原材料抽检试验序号表格编号表格名称粗集料1试验表01粗集料筛分试验记录表2试验表01-a★矿质混合料组成试验记录表3试验表02粗集料表观密度、松方密度及空隙率试验记录表4试验表03粗集料含泥量试验记录表5试验表04-a★水泥砼用粗集料针片状颗粒含量试验记录表6试验表07-a★水泥砼用粗集料压碎值试验记录表细集料1试验表12细集料筛分试验记录表2试验表13细集料表观密度、堆积密度试验记录表3试验表14细集料含水率试验记录表4试验表15细集料含泥量试验记录表 水泥、水泥砼1试验表45水泥物理力学性能试验记录表钢材1试验表51钢材力学性能试验记录表2试验表52钢材焊接力学性能试验记录表石料1试验表11石料抗压强度试验记录表（二）土工原材料试验土的原材料1试验表37土工含水量试验记录表2试验表38土工密度试验记录表3试验表40-a土工比重（比重瓶法）试验记录表4试验表40-b土工比重（浮称法法）试验记录表5试验表41-a土颗粒组成（筛分法）试验记录表6试验表40-a土颗粒组成（比重计法）试验记录表7试验表42液塑限联合测定试验记录表 石灰原材料1试验表54石灰中有效氧化美和氧化钙含量试验记录表2试验表55石灰未消解含量试验记录表（三）土的标准试验1试验表39击实试验记录表2试验表39-a★无机结合料稳定土击实试验记录表3试验表44承载比（CBR）试验记录表4试验表56半刚性基层无侧限抗压强度试验记录表5试验表57-a★无机结合料EDTA滴定标准曲线试验记录表6试验表59标准砂标定试验记录表（四）土的现场抽检1试验表44-a★土基现场CBR值测试试验记录表2试验表60-a灌砂法压实度试验记录表3试验表60-b环刀法压实度试验记录表4试验表57水泥或石灰计量测定试验记录表二、桥梁工程 （一）原材料抽检试验粗集料1试验表01粗集料筛分试验记录表2试验表01-a★矿质混合料组成试验记录表3试验表02粗集料表观密度、松方密度及空隙率试验记录表4试验表03粗集料含泥量试验记录表5试验表04-a★水泥砼用粗集料针片状颗粒含量试验记录表6试验表07-a★水泥砼用粗集料压碎值试验记录表细集料1试验表12细集料筛分试验记录表2试验表13细集料表观密度、堆积密度试验记录表3试验表15细集料含泥量试验记录表水泥1试验表45水泥物理力学性能试验记录表钢材1试验表51钢材力学性能试验记录表 2试验表52钢材焊接力学性能试验记录表石灰1试验表54石灰中有效氧化美和氧化钙含量试验记录表2试验表55石灰未消解含量试验记录表土的原材料1试验表38土工密度试验记录表2试验表40-a土工比重（比重瓶法）试验记录表3试验表41-a土颗粒组成（筛分法）试验记录表4试验表40-a土颗粒组成（比重计法）试验记录表5试验表42液塑限联合测定试验记录表石料1试验表11石料抗压强度试验记录表（二）标准试验1试验表50-a水泥砼配合比设计计算表2试验表50-b水泥砼（砂浆）配合比设计强度试验记录表3试验表39击实试验记录表 4试验表39-a★无机结合料稳定土击实试验记录表5试验表56半刚性基层无侧限抗压强度试验记录表6试验表57-a★无机结合料EDTA滴定标准曲线试验记录表7试验表59标准砂标定试验记录表（三）现场检测1桩基检测报告2试验表46水泥砼稠度试验记录表3试验表47水泥砼抗压抗折强度试验记录表4试验表49水泥砂浆抗压强度试验记录表5试验表57水泥或石灰计量测定试验记录表6试验表60-a灌砂法压实度试验记录表7试验表60-b环刀法压实度试验记录表三、互通立交工程互通立交工程资料参见桥梁工程有关试验项目四、隧道工程（一）原材料抽检试验 粗集料1试验表01粗集料筛分试验记录表2试验表01-a★矿质混合料组成试验记录表3试验表02粗集料表观密度、松方密度及空隙率试验记录表4试验表03粗集料含泥量试验记录表5试验表04-a★水泥砼用粗集料针片状颗粒含量试验记录表6试验表07-a★水泥砼用粗集料压碎值试验记录表细集料1试验表12细集料筛分试验记录表2试验表13细集料表观密度、堆积密度试验记录表3试验表14细集料含水率试验记录表4试验表15细集料含泥量试验记录表水泥1试验表45水泥物理力学性能试验记录表钢材1试验表51钢材力学性能试验记录表 2试验表52钢材焊接力学性能试验记录表土的原材料1试验表38土工密度试验记录表2试验表40-a土工比重（比重瓶法）试验记录表3试验表41-a土颗粒组成（筛分法）试验记录表4试验表40-a土颗粒组成（比重计法）试验记录表5试验表42液塑限联合测定试验记录表石灰原材料1试验表54石灰中有效氧化美和氧化钙含量试验记录表2试验表55石灰未消解含量试验记录表石料1试验表11石料抗压强度试验记录表（二）标准试验1试验表50-a水泥砼配合比设计计算表2试验表50-b水泥砼（砂浆）配合比设计强度试验记录表3试验表39击实试验记录表 4试验表39-a★无机结合料稳定土击实试验记录表5试验表56半刚性基层无侧限抗压强度试验记录表6试验表57-a★无机结合料EDTA滴定标准曲线试验记录表7试验表59标准砂标定试验记录表（三）现场检测1试验表46水泥砼稠度试验记录表2试验表47水泥砼抗压抗折强度试验记录表3试验表49水泥砂浆抗压强度试验记录表4试验表57水泥或石灰计量测定试验记录表5试验表60-a灌砂法压实度试验记录表6试验表60-b环刀法压实度试验记录表（四）各种重要原材料（水泥、钢材、石灰等）每批出厂质量证明材料及水质分析报告五、综合（一）试验台帐（二）各种仪器计量标定、自检自校资料 （三）其他 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路无机结合料稳定土击实试验记录试验表39-a★试验编号:合同段取样地点试验日期样品名称使用范围试验方法编号结合料名称、比例超尺寸颗粒含量(%)试验方法超尺寸颗粒吸水量(%)试样类型超尺寸颗粒毛体积相对密度筒容积cm落距(cm)每层击数击锤质量干试验次数 密度加水量(g)筒+土质量(g)筒质量(g)湿密度(g/cm)干密度(g/cm)含水量盒号盒+湿试样质量(g)盒+干试样质量(g)盒质量(g)含水量(%)平均含水量(%)最佳含水量(%)最大干密度(g/cm)试验结果试验复核技术主管监理意见签名:年月日 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路标准击实试验结果汇总表合同段：汇总表—3序号使用路段材料产地及配比试验时间报告编号主要数据及结果石灰（水泥）土碎石（砂砾）最大干密度最佳含水量 主管：制表：日期：陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路标准击实审批表合同段：审批表—2申报单位承包人试验负责人签字试验类别击实筒类别试验监理工程师签字原材料审批表编号材料产地配合比（重量）拟用工程名称1土2碎（砾）石拟用层别3水泥4石灰起讫桩号5粉煤灰施工碎（砾）石含量（%）试验记录编号最大干密度（cm/g）最佳含水量（%） 单位高驻办碎（砾）石含量（%）试验记录编号最大干密度（cm/g）最佳含水量（%）中心试验室碎（砾）石含量（%）试验记录编号最大干密度（cm/g）最佳含水量（%）承包人签字：年月日高驻办意见：签字：年月日质量管理部意见：签字：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路 混凝土配合比审批表合同段：审批表—3申报单位承包人试验负责人签字设计强度Mpa试配强度Mpa试验监理工程师签字原材料审批表编号材料产地配合比实用料kg拟用工程名称1水泥2砂3碎（砾）石拟用部位4水5外加剂施工单位各项指标试验记录编号28天抗压强度(Mpa)坍落度(mm)实测容重（kg/cm）设计要求值试验值高各项指标试验记录编号28天抗压强度(Mpa)坍落度(mm)实测容重（kg/cm） 驻办设计要求值试验值中心试验室各项指标试验记录编号28天抗压强度(Mpa)坍落度(mm)实测容重（kg/cm）设计要求值试验值承包人签字：年月日高驻办意见：签字：年月日质量管理部意见：签字：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路配合比试验结果汇总表合同段：汇总表—2序号试验项目材料产地拟用部位报告编号试验室推荐配合比 1234主管：制表：日期：陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路无机结合料稳定土配合比审批表合同段：审批表—4 申报单位承包人试验负责人签字设计7天无侧限抗压强度Mpa试验监理工程师签字原材料审批表编号材料产地配合比实用料kg拟用工程名称1土2碎（砾）石拟用层别3水泥4石灰起讫桩号5粉煤灰6水施工单位无侧限抗压强度试验记录编号平均值标准差偏差系数Rc0.95备注Mpa标准击实试验试验记录编号最大干密度（cm/g）最佳含水量（%）高驻无侧限抗压强度试验记录编号平均值标准差偏差系数Rc0.95备注 办Mpa标准击试验记录编号最大干密度（cm/g）最佳含水量（%）实试验中心试验室无侧限抗压强度试验记录编号平均值标准差偏差系数Rc0.95备注Mpa标准击实试验试验记录编号最大干密度（cm/g）最佳含水量（%）承包人签字：年月日高驻办意见：签字：年月日质量管理部意见：签字：年月日陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路现场检测汇总表合同段：汇总表—2检测日期检测项目报告编号检测结果设计要求检测位置 主管：制表：日期：陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路原材料现场抽检汇总台帐合同段：材料名称汇总表—5 序号抽检日期进场时间及数量报告编号抽检结果规范、设计要求取样地点及拟用部位主管：制表：日期：陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路 原材料审批表合同段：审批表—1申报单位试验监理工程师签字承包人试验负责人签字材料名称材料规格型号材料产地材料用途检验项目设计（规范）规定值施工单位高驻办中心试验室试验记录编号试验结果试验记录编号试验结果试验记录编号试验结果承包人签字：年月日高驻办意见：签字：年月日质量管理部意见：签字：年月日 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路原材料试验结果汇总表合同段：时间：汇总表—1序号材料名称、产地、规格报告编号拟用部位主要试验数据试验结果细度模数含泥量1砂、2砂、3砂、4砂、主管：复核：填表：日期： 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路原材料试验结果汇总表合同段：时间：汇总表—1序号材料名称、产地、规格报告编号拟用部位主要试验数据试验结果矿料组成针片状含泥量压碎值1碎石、2碎石、3碎石、4碎石、主管：复核：填表：日期： 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路原材料试验结果汇总表合同段：时间：汇总表—1序号材料名称、产地、规格报告编号拟用部位主要试验数据试验结果屈服强度MPa极限强度MPa延伸率%冷弯1钢、（钢材机械性能）2钢、、（钢材机械性能）3钢、（钢材机械性能）4钢、（钢材机械性能）5钢、（钢材机械性能）主管：复核：填表：日期： 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路原材料试验结果汇总表合同段：时间：汇总表—1序号材料名称、产地、规格报告编号拟用部位主要试验数据试验结果极限强度焊口拉断状况冷弯1钢、（闪光对焊）2钢、（双面搭接焊）3钢、（双面搭接焊）4钢、（双面搭接焊）5钢、（双面搭接焊）主管：复核：填表：日期： 陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路原材料试验结果汇总表合同段：时间：汇总表—1序号材料名称、产地、规格报告编号拟用部位主要试验数据试验结果细度(%)凝结时间安定性抗压强度抗折强度初凝终凝3d28d3d28d1水泥P.O2水泥P.O3水泥P.O4水泥P.O5水泥P.O主管：复核：填表：日期： 靖边～安塞高速公路（榆林段）------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------洞门砌筑自检表隧道表32★合同段工程名称桩号或部位检查日期项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检查方法和频率1砂浆或混凝土强度（MPa）按附录F或附录D检查2平面位置（mm）浆砌挡土墙50每20m用经纬仪检查3点混凝土挡土墙303顶面高程（mm）浆砌挡土墙±20每20m用水准仪检查1点混凝土挡土墙±104断面尺寸（mm）不小于设计每20m用尺量2个断面5底面高程（mm）±50每20m用水准仪检查1点6表面平整度（mm）块石20每20m用2m直尺检查3处片石30 混凝土10检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日靖边～安塞高速公路（榆林段）------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------路面钢筋混凝土排水沟自检表 隧道表33★合同段工程名称桩号检查日期施工部位项次检查项目允许值检查方法和频率设计值检验结果1结构尺寸±5cm每20m单侧检查一次2侧壁厚度±1cm每20m单侧检查一次3表面平整度不大于3mm3m直尺每100m单侧检查2处×10尺4沟底纵坡（％）±0.1每20m检查一次5混凝土强度（Mpa）在合格标准内每100m单侧一组试件外观要求A、无裂缝、漏浆、露筋，蜂窝麻面面积不超过该面积的0.5％，深度不超过10mm。B、接头处施工符合设计要求。C、沟槽内清洁无杂物、弃碴。外观实际 检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日靖边～安塞高速公路（榆林段）------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------小型构件钢筋加工及安装自检表桥涵表68★合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目设计值实测值合格率(%) 箍筋间距(mm)横向水平钢筋间距(mm)螺旋筋间距(mm)受力钢筋间距(mm)两排以上排距同排钢筋骨架尺寸(mm)长宽、高或直径保护层厚度(mm)钢筋接头最大比例%接头方式接长除锈情况预留钢筋钢筋在模板内固定情况 检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日'