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'重点项目桩基工程施工许可申请表年月日一、工程基本情况(由报建单位填写)建设单位(盖章)桩基工程施工单位建造师及等级工程名称建筑物层数或高度工程地址桩基合同造价监理单位二、审批情况区镇政府证明该工程属重点项目意见(盖章)年月日市国土局同意意见(盖章)年月日市规划局同意意见(盖章)年月日市图审中心同意意见(盖章)年月日备注:1.本申请表仅适用于本市重点工程项目;2.国土、规划、图审部门已发证的,不需另行签署意见;3.凭本申请表以及其它报建材料至市行政服务中心住建局窗口办理桩基工程施工许可证;4.由于该事项的申请造成的所有责任均由建设(申请)单位负责。'
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