武汉建设监理规范用表

'A3　　　　　　　　　　分包单位资格报审表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）　　经考察，我方认为拟选择的　　　　　　　　　　　　　　　　　　（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。　　附：1、分包单位资质材料：　　　　2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）　　　　　　　项　目　经　理　　　　　　　　日　　　　期　　　　　　　　专业监理工程师审查意见：专业监理工程师　　　　　　　　　日　　　　　期　　　　　　　　　总监理工程师审核意见：项目监理机构　　　　　　　　　总监理工程师　　　　　　　　　日　　　　期　　　　　　　　　 A1工程开工/复工报审表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)我方承担的　　　　　　　　　工程,已了以下了完成各项工作,具有了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。附:1.开工报告2.(证明文件)承包单位(章)　　　　　　　　　项目经理　　　　　　　　　日期　　　　　　　审查意见：项目监理机构　　　　　　　　　总监理工程师　　　　　　　　　日　　　　期　　　　　　　　　 A2施工组织设计(方案)报审表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附:施工组织设计(方案)承包单位(章)　　　　　　　　项目经理　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　专业监理工程师审查意见:专业监理工程师　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　总监理工程师审查意见:项目监理机构　　　　　　　　　总监理工程师　　　　　　　　　日　　　　期　　　　　　　　　 　A4导线及水准点复测报验申请表工程名称：武汉市经济技术开发区通顺河路建设项目　　　　　　　　　编号：致：武汉方正工程建设项目管理有限公司通顺河项目建设监理部(监理单位)我单位已完成了　　　　　导线及水准点复测　工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：导线测量计算成果表附合水准测量计算表测量复核记录导线图承包单位(章)　　　　　　　项目经理　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　审查意见：项目监理机构　　　　　　　　　总/专业监理工程师　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　 　A5工程款支付申请表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)我方已完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作,按施工合同的规定,建设单位应在　　　年　月　日前支付该项工程款共(大写)　　　　　　　　　　　　　(小写:　　　　元),现报上　　　　　工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件:1.工程量清单;2.计算方法。承包单位(章)　　　　　　　项目经理　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　 A6监理工程师回复单工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)我方接到编号为　　　　　　　的监理工程师通知后,已按要求完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作,现报上,请予以复查。详细内容：承包单位(章)　　　　　　　项目经理　　　　　　　　日期　　　　　　　　　复查意见：项目监理机构　　　　　　　　　总/专业监理工程师　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　 A7　　　工程临时延期申请表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)根据施工合同条款　　　　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　　原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2：证明材料承包单位(章)　　　　　　　项目经理　　　　　　　　日期　　　　　　　　　 A8费用索赔申请表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)根据施工合同条款　　　　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　　，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位(章)　　　　　　　项目经理　　　　　　　　 日期　　　　　　　　　A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位(章)　　　　　　　项目经理　　　　　　　　日期　　　　　　　　　 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构　　　　　　　　　总/专业监理工程师　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　A10工程竣工报验单工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)我方已按合同要求完成了　　　　　　　　　　　　　　工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位(章)　　　　　　　项目经理　　　　　　　　日期　　　　　　　　　审查意见：经初步验收，该工程1.符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2.符合/不符合我国现行工程建设标准；3.符合/不符合设计文件要求；4.符合/不符合施工合同要求。宗上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构　　　　　　　　　总监理工程师　　　　　　　　　日　　　　期　　　　　　　　　A11　　　　　　　　　混凝土浇筑申报表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：　　　　　　　　　　　　（监理单位）　　　我方已完成　　　　　　　　分项工程　　　　　　　　　　　部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表，现申请于年　月　　　日　　　　时开始浇筑。本次计划浇筑C　　号混凝土　　　　　　立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　　　　 项目经理　　　日　　期　　　　审批意见：查验结论：　　　　　　□同意　　　　□整改认可后浇筑　　　　□不同意　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总／专业监理工程师　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　　　　　　　　　　　B1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理工程师通知单工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：事由：内容： 项目监理机构　　　　　　　　　总/专业监理工程师　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　B2　　　　　　　　　　　　　工程暂停令工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构　　　　　　　　　总监理工程师　　　　　　　　　日　　　　期　　　　　　　　　C1　　　　　　　　　　监理工作联系单工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：事由内容 单位　　　　　　　　　负责人　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　C2　　　　　　　　　　　工程变更单工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：(监理单位)由于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　原因，兹提　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程变更（内容见附件），请予以审批附件：提出单位　　　　　　　　　代表人　　　　　　　　　日期　　　　　　　　　 一致意见：建设单位代表设计单位代表项目建立机构签字：签字：签字：日期：　　　　　　　日期：　　　　　　　日期：　　　　　　'