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水利工程施工监理规范(sl288-2014)承包人常用表格格式(正式版)

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'水利工程建设项目承包商(施工单位)工作常用表格(2014年版) 目录水利工程建设项目承包商(施工单位)工作常用表格CB-01施工技术方案申报表……………………………………………………………01CB-02施工进度计划申报表……………………………………………………………02CB-03施工用图计划申报表……………………………………………………………03CB-04资金流计划申报表………………………………………………………………04CB-05施工分包申报表…………………………………………………………………05CB-06现场组织机构及主要人员报审表………………………………………………06CB-07原材料/中间产品进场报验单……………………………………………………07CB-08施工设备进场报验单……………………………………………………………08CB-09工程预付款申请单………………………………………………………………09CB-10材料预付款报审表………………………………………………………………10CB-11施工放样报验单…………………………………………………………………11CB-12联合测量通知单…………………………………………………………………12CB-13施工测量成果报验单……………………………………………………………13CB-14合同工程开工申请表……………………………………………………………14CB-15分部工程开工申请表……………………………………………………………15CB-15附件1施工安全交底记录…………………………………………………………16CB-15附件2施工技术交底记录…………………………………………………………17CB-16工程设备采购计划报审表………………………………………………………18CB-17混凝土浇筑开仓报审表…………………………………………………………19CB-18工序/单元工程施工质量报验单…………………………………………………20CB-19施工质量缺陷处理方案报审表…………………………………………………21CB-20施工质量缺陷处理措施计划报审表……………………………………………22CB-21事故报告单………………………………………………………………………23CB-22暂停施工报审表…………………………………………………………………24CB-23复工申请报审表…………………………………………………………………25CB-24变更申报表………………………………………………………………………26CB-25施工进度计划调整申报表………………………………………………………27CB-26延长工期申报表…………………………………………………………………28CB-27变更项目价格申报表……………………………………………………………29CB-28索赔意向通知……………………………………………………………………30CB-29索赔申请报告……………………………………………………………………31CB-30工程计量报验单…………………………………………………………………32CB-31计日工单价报审表………………………………………………………………33CB-32计日工工程量签证单……………………………………………………………34CB-33工程进度付款申请单………………………………………………………………35CB-33附表1工程进度付款汇总表…………………………………………………36CB-33附表2已完工程量汇总表……………………………………………………37 CB-33附表3合同分类分项项目进度付款明细表……………………………………38CB-33附表4合同措施项目进度付款明细表…………………………………………39CB-33附表5变更项目进度付款明细表……………………………………………40CB-33附表6计日工项目进度付款明细表……………………………………………41CB-34施工月报表(年月)……………………………………………………42CB-34附表1原材料/中间产品使用情况月报表……………………………………45CB-34附表2原材料/中间产品检验月报表…………………………………………46CB-34附表3主要施工设备情况月报表…………………………………………………47CB-34附表4现场施工人员情况月报表………………………………………………48CB-34附表5施工质量检测月汇总表…………………………………………………49CB-34附表6施工质量缺陷月报表…………………………………………………50CB-34附表7工程事故月报表………………………………………………………51CB-34附表8合同完成额月汇总表…………………………………………………52CB-34附表8-(一级项目)合同完成额月汇总表…………………………………53CB-34附表9主要实物工程量月汇总表………………………………………………54CB-35验收申请报告………………………………………………………………………55CB-36报告单………………………………………………………………………………56CB-37回复单………………………………………………………………………………57CB-38确认单………………………………………………………………………………58CB-39完工付款/最终结清申请单………………………………………………………59CB-40工程交接申请表……………………………………………………………………60CB-41质量保证金退还申请表……………………………………………………………61 CB01龙山县石羔集中供水工程施工技术方案申报表(承包[ ]技案  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今提交          工程(名称及编码)的:□ 施工组织设计□ 施工措施计划□ 专项施工方案□ 度汛方案□ 灾害应急预案□ 施工工艺试验方案□ 专项检测试验方案□ 工程测量施测方案□ 工程放样计划和方案□ 变更实施方案□ □□ □请贵方审批。承包人:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB02龙山县石羔集中供水工程施工进度计划申报表(承包[]进度  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今提交          工程(名称及编码)的:□ 施工总进度计划□ 年施工进度计划□ 月施工进度计划□ 专项施工进度计划(如度汛计划、赶工计划等)请贵方审批。附件:1.施工进度计划。2.图表、说明书共  页。3.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB03龙山县石羔集中供水工程施工用图计划申报表(承包[ ]图计  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今提交          工程(名称及编码)的:□ (总)用图计划□ 时段用图计划□ 请贵方审批。附件:1.用图计划。2.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB04龙山县石羔集中供水工程资金流计划申报表(承包[ ]资金  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今提交         工程项目的资金流计划,请贵方审核。年月工程预付款和工程材料预付款(元)完成工作量付款(元)质量保证金扣留(元)预付款扣还(元)其 他(元)应得付款(元)合计附件:资金计划使用编制说明。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。CB05龙山县石羔集中供水工程 施工分包申报表(承包[ ]分包  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人,经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力,并具有良好的业绩和信誉,请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编码分包工作名称单位合同工程量合同单价(元)合同金额(元)分包工程量分包工作金额(元)分包工作金额占签约合同价的比例(%)123合计附件:分包人简况(包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料)。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:1.本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。2.本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。 CB06龙山县石羔集中供水工程现场组织机构及主要人员报审表(承包[ ]机构  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部现提交第      次现场机构及主要人员报审表,请贵方审核。附件:1.组织机构图。   2.部门职责及主要人员数量、分工。   3.人员清单及其资格或岗位证书。   4.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审查意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师/副总监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审查后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB07龙山县石羔集中供水工程原材料/中间产品进场报验单(承包[ ]报验  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方于     年   月   日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位:1.    ;2.        ;3.     。经自检,符合合同要求,请贵方审核。序号原材料/中间产品名称原材料/中间产品来源、产地原材料/中间产品规格用途本批原材料/中间产品数量承包人试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人123附件:1.质量证明文件。  2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。  3.检测报告。承包人:项目经理/技术负责人:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审查意见:□同意进场使用□不同意进场使用理由:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB08龙山县石羔集中供水工程施工设备进场报验单(承包[ ]设备  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方于2015年00月00日进场的施工设备如下表。拟用于的施工。经自检,符合合同要求,请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注1234附件:1.进场施工设备照片。2.进场施工设备生产许可证。3.进场施工设备产品合格证(特种设备应提供安全检定证书)。4.操作人员资格证。承包人:项目经理/技术负责人:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审查意见:□同意进场使用□不同意进场使用理由:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB09龙山县石羔集中供水工程工程预付款申请单(承包[ ]工预付  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方承担的     合同工程,依据施工合同约定,已具备工程预付款支付条件,现申请支付第次工程预付款,计(大写)元(小写元),请贵方审核。附件:1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。     2.计算依据及结果。3.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB10龙山县石羔集中供水工程材料预付款报审表(承包[ ]材预付  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方已采购下列材料并进场,经自检和监理机构审核,材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库,特申请材料预付款,请贵方审核。序号材料名称规格型号单位数量单价(元)合价(元)付款凭证编 号1234附件:1.材料报验单   份。   2.材料付款凭据复印件   张。   3.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日经核查,本次材料预付款额为(大写)          (小写          ),随工程进度付款一同支付。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。作为CB-33表的附表,一同流转,审批结算时用。 CB11龙山县石羔集中供水工程施工放样报验单(承包[ ]放样  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部根据施工合同要求,我方已完成             的施工放样工作,经自检合格,请贵方核验。序号或位置工程或部位名称放 样 内 容备  注附件:□开挖或建筑物放样测量成果□金属结构安装放样测量成果□机电设备安装放样测量成果□承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日 期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB12龙山县石羔集中供水工程联合测量通知单(承包[ ]联测  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部根据合同约定和工程进度,我方拟进行工程测量工作,请贵方派员参加。施测工程部位:项目工作内容:任务要点:施测计划时间:    年   月   日至    年   月   日承包人:技术负责人:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日□ 拟于    年   月   日派监理人员参加测量。□ 不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签署后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB13龙山县石羔集中供水工程施工测量成果报验单(承包[ ]测量  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作,经自检合格,请贵方审核。施测部位:施测说明:附件:□施工控制测量□工程计量测量□地形测量□施工期变形监测1.测量数据。2.数据分析及平差成果1.工程量计算表。2.断面图3.其它1.测量数据。2.数据分析及成果(数据处理方法,断面图或地形图)。1.测量数据。2.数据分析及评价。承包人:技术负责人:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB14龙山县石羔集中供水工程合同工程开工申请表(承包[ ]合开工  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方承担的               合同工程,已完成了各项施工准备工作,具备了开工条件,现申请开工,请贵方审批。附件:合同工程开工申请报告。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审核后另行批复。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB15龙山县石羔集中供水工程分部工程开工申请表(承包[ ]分开工  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部   □分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件,施工准备工作已就绪,请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人施工准备工作自检记录序号检 查 内 容检 查 结 果1施工技术交底和安全交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、质量措施落实情况4工程设备检查验收情况5原材料、中间产品质量及准备情况6现场施工人员安排情况7风、水、电等必需的辅助生产设施准备情况8场地平整、交通、临时设施准备情况9测量放样情况10工艺试验情况附件:□ 分部工程施工措施计划□ 分部工程进度计划   □ 确认的工艺试验结果□ 施工安全交底记录□ 施工技术交底记录□ 申请开工的部分工作清单(对分□ 部工程部分工作开工情况)承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审核后另行批复。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日 期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB15附件1龙山县石羔集中供水工程施工安全交底记录(承包[ ]安交  号)合同名称:                合同编号:单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工安全交底依据文件清单:(法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。)2、施工安全交底内容:施工安全交底记录:记录人:与会人员签名:说明:可附加页。 CB15附件2龙山县石羔集中供水工程施工安全交底记录(承包[ ]技交  号)合同名称:                合同编号:单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工技术交底依据文件清单:(合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。)2、施工技术交底内容:(设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。)施工技术交底记录:记录人:与会人员签名:说明:可附加页。 CB16龙山县石羔集中供水工程施工设备进场报验单(承包[ ]设采  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部依据合同进度计划,我方将按下表进行工程设备采购,请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备 注123456承包人:项目经理:日 期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审查意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师/副总监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审核后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB17龙山县石羔集中供水工程混凝土浇筑开仓报审表(承包[ ]开仓  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要内容准备 情 况备料情况施工配合比检测准备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件(含止水安装、监测仪器安装)混凝土系统准备附:自检资料承包人:项目经理:日  期:年月日总承包单位工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构意见审批意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审批后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB18龙山县石羔集中供水工程工序/单元工程施工质量报验单(承包[ ]质报  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部            □工序/□单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方复核。附:□           工序施工质量评定表□           工序施工质量检查、检测记录□           单元工程施工质量评定表□           单元工程施工质量检查、检测记录承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构意见复核结果:□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件:监理复核支持材料监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构复核后,监理机构份、返承包人份。 CB19龙山县石羔集中供水工程施工质量缺陷处理方案报审表(承包[ ]缺方  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今提交          施工质量缺陷处理方案,请贵方审批。附件:1.  施工质量缺陷处理方案。2.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包意见工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构意见监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日设代机构意见设代机构:负责人:日  期:年月日发包人意见发包人:负责人:日期:年月日说明:1.本表由承包人填写,应经监理机构批准,必要时应由设代机构和发包人确认。2.本表一式 份,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB20龙山县石羔集中供水工程施工质量缺陷处理措施计划报审表(承包[ ]缺陷  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今提交          工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表,请贵方审批。附件:施工质量缺陷处理方案。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述缺陷处理时段年 月 日至年 月 日审批意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审批后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB21龙山县石羔集中供水工程事故报告单(承包[ ]事故  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部 年 月日 时,在     发生           事故,现将事故发生情况报告如下:1、事故简述2、已采取的应急措施3、初步处理意见承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签署意见后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB22龙山县石羔集中供水工程暂停施工报审表(承包[ ]暂停  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工,依据施工合同约定,我方申请对所列工程项目暂停施工。附件:承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款审批意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审批后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB23龙山县石羔集中供水工程复工申请报审表(承包[ ]复工  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部       工程项目,依据□暂停施工指示(监理[ ]停工 号)/□批准的暂停施工报审表(承包[]暂停号),已于 年  月  日  时暂停施工。鉴于致使该工程停工的因素已经消除,复工准备工作已就绪,特申请复工,请贵方审批。附件:1.停工因素消除情况说明。2.具备复工条件情况说明。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审批意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审批后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB24龙山县石羔集中供水工程变更申请表(承包[ ]变更  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方的变更指示(监理[]变指号)/□由于     原因,现提交□变更实施方案/□变更建议书,请贵方审批。附件:□变更建议书(承包人提出的变更建议,因附变更建议书)。   □变更实施方案(承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示,应提交变更实施方案)承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构另行签发审批意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日 期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB25龙山县石羔集中供水工程施工进度计划调整申报表(承包[ ]进调  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今提交           工程项目施工进度调整计划,请贵方审批。附件:施工进度调整计划(包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等)。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构另行签发审批意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日 期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB26龙山县石羔集中供水工程延长工期申报表(承包[ ]延期  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部由于本申报表附件所列原因,根据施工合同约定及相关规定,我方要求合同工程工期顺延    天,完工日期从年  月  日延至   年  月  日,请贵方审批。附件:1.延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。2.证明材料。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构另行签发审批意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日 期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB27龙山县石羔集中供水工程变更项目价格申报表(承包[ ]变价  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部根据          工程变更指示(监理[ ]变指  号)的变更内容,对下列项目价格申报如下,请贵方审核。附件:变更价格报告(变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表)。承包人:项目经理:日  期:年月日序 号项目名称单 位申报价格(单价或合价)备  注12345工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构另行签发审批意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日 期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB28龙山县石羔集中供水工程索赔意向通知(承包[ ]赔通  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部由于原因,根据施工合同约定,我方拟提出索赔申请,请贵方审核。附件:索赔意向书(包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等)。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日 期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签署意见后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB29龙山县石羔集中供水工程索赔申请报告(承包[ ]赔报  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部根据有关规定和施工合同约定,我方对事件,申请□赔偿金额为(大写)(小写)/□索赔工期天,请贵方审核。附件:索赔申请报告。主要内容包括:1.索赔事件简述及索赔要求。2.索赔依据。3.索赔计算。4.索赔证明材料。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。 CB30龙山县石羔集中供水工程工程计量报验单(承包[]计报  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方按施工合同约定,已完成下列项目的施工,其工程质量经检验合格,并依据合同进行了计量。现提交计量结果,请贵方核准。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日一合同分类分项项目(含变更项目)序号项目编码项目编号项目名称单位申报工程量监理核准工程量备注1234合同措施项目(含变更项目)序号项目编码项目名称合价本次申报监理核实备注1234附件:计量测量、计算等资料。审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人填写。监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份,作为当月已完工程量汇总表的附件使用。2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》(GB50501-2007)中的项目编码,项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB31龙山县石羔集中供水工程计日工单价报审表(承包[]计审  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方按要求完成了下列计日工项目,现按施工合同约定申报计日工单价,请贵方审核。附件:单价分析表承包人:项目经理:日  期:年月日序号计日工内容单位申报单价监理审核单价发包人核准单价12345审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日核准意见:发包人:龙山县石羔集中供水工程建设指挥部办公室负责人:日 期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写。针对施工合同中未明确约定单价的计日工,报监理机构审核、发包人核准后,发包人份、监理机构份、承包人份,结算时用作附件。 CB32龙山县石羔集中供水工程计日工工程量签证单(承包[]计签  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方按计日工工作通知(监理[]计通号)实施了下列所列项目,现按施工合同约定申报年月日的计日工工程量,请贵方审核。附件:□人员工作明细  □材料使用明细  □施工设备使用明细承包人:项目经理:日  期:年月日序号工程项目名称计日工内容单位申报工程量核准工程量备注12345审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份,作结算时使用。 CB33龙山县石羔集中供水工程工程进度付款申请单(承包[]进度付  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方今申请支付   年  月工程进度付款,总金额为(大写)        (小写),请贵方审核。附件:1.工程进度付款汇总表。2.已完工程量汇总表。3.合同分类分项项目进度付款明细表。4.合同措施项目进度付款明细表。5.变更项目进度付款明细表。6.计日工项目进度付款明细表。7.索赔确认单清单。8.其他。承包人:项目经理:日  期:年月日审核后,监理机构将另行签发工程进度付款证书。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本申请单及附表一式份,由承包人填写。经监理机构审核后,作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。 CB33附表1龙山县石羔集中供水工程工程进度付款汇总表(承包[]进度总  号)合同名称:                合同编号:项目截至上期末累计完成额(元)本期申请金额(元)截至本期末累计完成额(元)备注应付款金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应付款金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额:  仟佰拾万仟佰拾元(小写:元)承包人:部门负责人:日  期:年月日 说明:本表一式份,由承包人填写,作为CB33的附表。CB33附表2龙山县石羔集中供水工程已完工程量汇总表(承包[]量总  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方现报送本期已完工程量汇总如下表,请贵方审核。附件:工程计量报验单:(1)承包[]计报号。(2)承包[]计报号。(3)承包人:项目经理:日  期:年月日一合同分类分项项目(含变更项目)序号项目编码项目编号项目名称单位合同工程量截至上期末累计承包人申报工程量监理审核工程量本期申报截至本期末累计监理审核截至本期末累计123二合同措施项目(含变更项目)序号项目编号项目名称合价合同工程量截至上期末累计承包人申报工程量监理审核工程量本期申报截至本期末累计监理审核截至本期末累计12审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审核后,作为CB33的附表。2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》(GB50501-2007)中的项目编码,项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 3.本表建议采用A3纸格式横向打印,并采用Excel表格编制。CB33附表3龙山县石羔集中供水工程合同分类分项项目进度付款明细表(承包[]分类付  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部本期合同分类分项项目进度付款明细表如下表,我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为(大写)元(小写元),请审核。承包人:项目经理:日  期:年月日序号项目编号项目名称单位合同工程量截至上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截至本期末累计完成工程量金额(元)单价(元)工程量金额(元)单价(元)工程量金额(元)工程量金额(元)123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人填写,作为CB33的附表。2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 3.本表建议采用A3纸格式横向打印,并采用Excel表格编制。CB33附表4龙山县石羔集中供水工程合同措施项目进度付款明细表(承包[]措施付  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部本期合同措施项目进度付款明细表如下表,我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为(大写)元(小写元),请贵方审核。承包人:项目经理:日  期:年月日序号项目名称合同金额(元)截至上期末累计支付金额(元)本月申报支付金额(元)监理审核本期支付金额(元)截至本期末累计支付金额(元)支付比例备注12345合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日 说明:本表一式份,由承包人填写,作为CB33的附表。CB33附表5龙山县石羔集中供水工程计日工项目进度付款明细表(承包[]变更付  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部根据下列变更指示、变更项目价格/工期确认单和工程计量报验单,现申请变更项目付款总金额为(大写)  元(小写元),请贵方审核。1.变更指示:(1)监理[]变指号(2)监理[]变指号(3)  2.变更项目价格/工期签认单:(1)监理[]变确号(2)监理[]变确号(3)  3.工程计量报验单:(1)承包[]计报号(2)承包[]计报号(3)承包人:项目经理:日  期:年月日序号变更项目编号变更项目名称单位截至上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截至本期末累计完成工程量金额(元)价格(单价或合价)(元)工程量金额(元)价格(单价或合价)(元)工程量金额(元)工程量金额(元)12合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日 说明:1.本表一式份,由承包人填写,作为CB33的附表。2.本表建议采用A3纸格式横向打印,并采用Excel表格编制。CB33附表6龙山县石羔集中供水工程计日工项目进度付款明细表(承包[]计付  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部现申报本期计日工项目进度付款,总金额为(大写)   元(小写元),请贵方审核。附件:1.本期计日工工作量汇总表(汇总计日工工程量签证单)。2.计日工单价报审表:(1)承包[]计审号。(2)承包[]计审号。(3)承包人:项目经理:日  期:年月日序号计日工内容工程量单位单价(元)承包人申报金额(元)监理人审核金额(元)备注12345合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日 说明:1.本表一式份,由承包人填写,作为CB33的附表。2.本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。CB34龙山县石羔集中供水工程施工月报表(年月)(承包[]月报  号)合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部现呈报我方编写的年月施工月报(年月日至年月日),请贵方审阅。附件:施工月报。承包人:项目经理:日  期:年月日今已收到(承包人全称)所报年月的施工月报及附件共份。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写。每月日前报监理机构,监理机构签收后返回承包人份,发包人份、监理机构份。 龙山县石羔集中供水工程施工月报年第期年月日至年月日工程名称:合同编号:承包人:项目经理:(签名)日期:年月日 目录1.综述2.现场机构运行情况3.工程总体形象进度4.工程施工内容5.工程施工进度6.工程施工质量7.完成合同工程量及金额8.安全、文明施工及施工环境管理9.现场资源投入等合同履约情况10.下月进度计划及工作安排11.需解决或协商的问题及建议12.施工大事记13.附表(1)原材料/中间产品使用情况月报表(2)原材料/中间产品检验月报表(3)主要施工设备情况月报表(4)现场人员情况月报表(5)施工质量检测月汇总表(6)施工质量缺陷月报表(7)工程事故月报表(8)合同完成额月汇总表(9)主要实物工程量月汇总表 CB34附表1龙山县石羔集中供水工程原材料/中间产品试验情况月报表(承包[]材料月  号)合同名称:                合同编号:材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。CB34附表2龙山县石羔集中供水工程原材料/中间产品检验月报表(承包[]才检月  号)合同名称:                合同编号:材料名称规格/型号单位检验量检验日期检验内容及方法检验结果检验机构质量负责人备注水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。CB34附表3龙山县石羔集中供水工程主要施工设备情况月报表(承包[]人员月  号)合同名称:                合同编号:序号名称型号/规格计划数量(台)实际数量(台)完好率(%)是否满足合同要求12345678910 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。CB34附表4龙山县石羔集中供水工程现场人员情况月报表(承包[]人员月  号)合同名称:                合同编号:序号部门人员类别合计管理人员技术人员特种作业人员普通作业人员其他辅助人员12345678910 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。CB34附表5龙山县石羔集中供水工程施工质量检测月汇总表(承包[]质检月  号)合同名称:                合同编号:序号检验部位检验项目检验数量检验日期检测结果质量负责人12345678910 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。CB34附表6龙山县石羔集中供水工程施工缺陷月报表(承包[]缺陷月  号)合同名称:                合同编号:序号质量缺陷部位质量缺陷类别缺陷检测情况处理情况备注12345678910 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。CB34附表7龙山县石羔集中供水工程工程事故月报表(承包[]事故月  号)合同名称:                合同编号:序号事故发生时间事故地点事故的工程影响事故等级直接损失金额或处理成本(元)人员伤亡(人)处理情况死亡重伤12345678910 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。CB34附表8龙山县石羔集中供水工程合同完成额月汇总表(承包[]完成额  号)合同名称:                合同编号:序号项目编号一级项目合同金额(元)截至上月末累计完成额(元)截至上月末累计完成额比例本月完成额(元)截至本月末累计完成额(元)截至本月末累计完成比例12345678910合计 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。2.本表的一级项目指合同工程量清单中的分类工程,一级项目合同完成额依据CB34附表8-汇总填写。3.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。CB34附表8-龙山县石羔集中供水工程(一级项目名称)合同完成额月汇总表(承包[]完成额月  号)合同名称:                合同编号:序号项目编号二级项目合同金额(元)截至上月末累计完成额(元)截至上月末累计完成额比例本月完成额(元)截至本月末累计完成额(元)截至本月末累计完成比例12345678910合计 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:1、本表一式份,由承包人填写,作为合同完成额月汇总表的附件一同上报。2、本表的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。3、本表作为CB34的附表,根据一级项目数量依次编码。4、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。CB34附表9龙山县石羔集中供水工程主要实物工程量月汇总表(承包[]实物月  号)合同名称:                合同编号:序号名称单位截至上月末累计完成工程量截至上月末完成工程量比例本月完成工程量截至本月末累计完成工程量截至本月末累计完成工程量比例1土方开挖2土方回填3石方开挖4石方回填5混凝土浇筑 承包人:部门负责人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写。作为《施工月报》的附件一同上报。CB35龙山县石羔集中供水工程验收申请报告(承包[]验报  号)合同名称:                合同编号: 致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部工程项目已于年月日完工,未处理的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划,验收报告、资料已准备就绪,现申请验收。□合同工程完工验收□单位工程验收□分部工程验收□验收工程名称、编码申请验收时间附件:1.前期验收遗留问题处理情况。2.未处理遗留问题的处理措施计划。3.验收报告、资料。承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB36龙山县石羔集中供水工程报告单(承包[]报告  号)合同名称:                合同编号: 报告事由:承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日监理机构审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日发包人意见:发包人:负责人:日 期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人填写。监理机构、发包人签署意见后,发包人份、监理机构份、承包人份。2.如报告单涉及设计等其他单位的,可另行增加意见栏。CB37龙山县石羔集中供水工程回复单(承包[]回复  号)合同名称:                合同编号: 致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部我方于年月日收到(监理文件文号)关于的□通知/□指示,回复如下:(应包括对监理□通知/□指示确认与否。如确认,应依据监理□通知/□指示编制工作计划;如不确认,应说明理由。)附件:1.2.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日审核意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人填写。监理机构审核后,监理机构份、承包人份。2.本表用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。CB38龙山县石羔集中供水工程确认单(承包[]确认  号)合同名称:                合同编号: 致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部按照贵方审核通过的关于的工作计划(回复单编号:承包[]回复号,或监理文件编号)我方已完成相关工作,执行情况如下,请贵方确认。(完成情况说明)附件:1.2.承包人:项目经理:日  期:年月日工程总承包单位:项目经理:日  期:年月日确认意见:监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部监理工程师:日  期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人填写。监理机构确认后,监理机构份、承包人份。2.本表用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。CB39龙山县石羔集中供水工程完工付款/最终结清申请单(承包[]付结  号) 合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部依据施工合同约定,我方已完成合同工程工程的施工,收到发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□完工付款/□最终结清/□临时付款。经核计,我方共应获得工程价款合计金额为(大写)       (小写),现申请□完工付款/□最终结清/□临时付款金额总计为(大写)(小写),请贵方审核。附件:计算资料、证明文件。承包人:项目经理:日  期:年月日监理机构审核后,另行签发意见。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。CB40龙山县石羔集中供水工程工程交接申请表(承包[]交接  号) 合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部合同工程已于年月日通过完工验收,并形成了合同工程完工验收鉴定书。现申请提交交接申请,请贵方审批。附件:1.交接项目清单。  2.合同工程完工验收前临时交接项目清单(若有)。承包人:项目经理:日  期:年月日监理机构意见监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部总监理工程师:日  期:年月日发包人意见发包人:龙山县石羔集中供水工程建设指挥部办公室负责人:日 期:年月日说明:1.本表一式份,由承包人填写。监理机构、发包人审签后,发包人份、监理机构份、承包人份。2.发包人同意工程交接后,另行签发工程交接证书。3.合同工程完工验收前临时交接的项目,可参照本表。CB41龙山县石羔集中供水工程质量保证金退还申请表(承包[]保退  号) 合同名称:                合同编号:致:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司龙山县石羔水厂集中供水工程施工监理部根据施工合同约定,我方申请退还质量保证金金额为(大写)   元(小写元)请贵方审核。退还质量保证金已具备的条件□于年月日签发合同工程完工证书□于年月日签发缺陷责任期终止证书□质量保证金退还金额质量保证金总金额仟佰拾万仟佰拾元(小写:元)已退还金额仟佰拾万仟佰拾元(小写:元)尚应扣留的金额仟佰拾万仟佰拾元(小写:元)扣留的原因:□施工合同约定□未完工程或缺陷□应退还金额仟佰拾万仟佰拾元(小写:元)承包人:项目经理:日  期:年月日监理机构审核后将另行签发。监理机构:湖南江河水利水电工程建设监理有限公司石羔水厂集中供水工程施工监理部签收人:日  期:年月日说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。'