建设部监理规范用表

'目录表A-01图纸会审纪要首页表A-01.1图纸会审（续页）表A-02施工组织设计/方案报审表表A-03施工进度计划报审表表A-04分包单位资格报审表表A-05施工测量放线报验单表A-06施工设备进/出场报审表表A-07材料/构配件进场报验单表A-08工程设备报验单表A-09工程开工报告表A-10工程质量报验单表A-11混凝土浇筑申报表表A-12工程质量事故报告单表A-13工程质量事故处理方案报审表表A-14复工申请表表A-15清单外项目费用报审表表A-16清单内工程变更费用报审表表A-17索赔费用报审表表A-18工期变更报审表表A-19承包单位通用申报表表A-20工程款支付申请表表A-21工程形象进度报审表表A-22监理工程师通知回复单表A-23原材料准用申报表 表A-24模板拆除申报表表A-25技术核定报告单表A-26项目部人员资格审查报表表A-27现场施工质量管理检查记录表A-28混凝土开盘鉴定表A-29钢筋连接准用申报单表A-30砼构件试验温度记录表B-01工程开工指令表B-02工程质量整改通知表B-03不合格工程项目通知表B-04工程部分暂停施工指令表B-05复工指令表B-06设计变更通知表B-07监理通知表B-08工程竣工移交证书表B-09例会纪要表B-10监理工作统计表B-11工作联系单表B-12工程验收记录汇总表表B-13材料试验台帐表B-14桩基检查记录表B-15工程款支付证书表B-16人工挖孔桩终孔竖向描述记录表B-17桩基钢筋隐蔽验收记录 湖北清江监理公司统一用表图纸会审纪要首页表号：监A-01工程名称：编号：出席单位（盖章）出席人员名单代表签字项目法人监理单位设计单位有关单位承包单位本表一式五份，承包单位二份，其他各一份。 湖北清江监理公司统一用表图纸会审（续页）表号：监A-01.1工程名称：编号：序号问题处理意见整理单位：整理人： 湖北清江监理公司统一用表施工组织设计∕方案报审表表号：监A-02工程名称：编号：致：（监理单位）现报上工程的施工组织设计∕施工方案，请予以审查批准。附件：施工组织设计（说明、图表）份施工方案（说明、图表）份其他份承包单位：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：审查结论：□同意□修改后报□重新编制监理工程师：日期：审批意见：审查结论：□同意□修改后报□重新编制总监理工程师：监理机构：日期：本表一式四份，监理、承包单位各一份、业主二份。涉及工程造价变更的必须附变更造价分析说明及清单。 湖北清江监理公司统一用表施工进度计划报审表表号：监A-03工程名称：编号：致：（监理单位）现报上工程年月工程施工进度计划，请予审查批准。附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备等）份其他：承包单位：项目经理：日期：审查意见：专业监理工程师：日期：审批结论：□同意□修改后报□重新编制监理机构：总监理工程师：日期：本表一式三份，经监理批准后各存一份，报业主一份。 湖北清江监理公司统一用表分包单位资格报审表表号：监A-04工程名称：编号：致：（监理单位）根据工程需要，我方对进行了考查，认为具备了分包工程资格，有能力承担下述工程任务，并能保证履行工程合同文件的规定。分包后，我单位仍负责总承包责任，请审批。附件：□分包单位的资质证明材料共份□业绩证明材料共份分包单位法人代表分包工程名称（部位）单位工程数量备注总承包单位：项目经理：日期：审查意见：□同意□另行选择监理机构：总监理工程师：日期：本表一式四份，施工方二份、业主、监理各一份。 湖北清江监理公司统一用表施工测量放线报验单表号：监A-05工程名称：编号：致：（监理单位）根据合同要求，我们已经完成工程的施工放线工作。清单如下，请予查验。附件：□放线依据资料□放线成果表部位放线内容备注测量员：项目技术负责人：承包单位：日期：查验意见：□查验合格□纠正差错后再报监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表施工设备进/出场报审表表号：监A-06工程名称：编号：致：（监理单位）根据工程需要和施工组织设计安排，下列施工设备按合同规定准备进场，请查验签证，准予使用/出场。附：□设备技术资料□准用证序号设备名称规格型号数量拟进/出场日期技术状况拟用何处致：（承包单位）经查验，上述报验机械设备准予进场使用/出场，请你尽快按施工进度要求，配足所需设备。监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各一份。 湖北清江监理公司统一用表材料/构配件进场报验单表号：监A-07工程名称：编号：致：（监理单位）下列清单所列工程建筑材料/构配件经自检合格，符合技术规范及工程要求，拟用于本工程（部位），现报请查验并准予进场。名称规格单位本批数量生产厂家附件：1、出厂合格证份；2、准用证份；3、见证取样单份；4、检验报告单份；5、其他：承包单位：项目技术负责人：日期：审核意见：结论：□同意□补报资料□不同意监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各一份。 湖北清江监理公司统一用表工程设备报验单表号：监A-08工程名称：编号：致：（监理单位）下列工程设备符合设计及有关规范要求，现报请查验，准予使用。设备名称规格型号技术参数单位数量生产厂家使用部位附件：1、出厂合格证份；2、生产许可证份；3、鉴定及技术资料份；4、其他资料份；承包单位：项目经理：日期：审核意见：结论：□同意使用□补充资料□不同意使用监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各一份。 湖北清江监理公司统一用表工程开工报告表号：监A-09工程名称：编号：项目法人设计单位建筑面积结构层数供料办法投资来源施工合同价款合计万元，其中建筑万元合计致：根据合同约定，项目法人已取得建设行证主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。已完成申报的条件有：1、□建设工程许可证、施工许可证2、□施工组织设计3、□主要管理人员资格证明4、□施工放线报批5、□主要工人、材料、设备准备就绪6、□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件7、□其他承包单位：项目经理：日期：审批意见：□具备开工条件，开工指令另发。□不具备开工条件，整改后再报。监理机构：总监理工程师：日期：本表一式四份，监理、业主各一份，施工二份。 湖北清江监理公司统一用表工程质量报验单表号：监A-10工程名称：编号：致：（监理单位）我方已完成工程施工，并按有关规范及验评标准要求，自检合格，报请查验。附件：1、□隐蔽工程验收记录页2、□检验批质量验收记录页3、□其他页专职质量检验员：项目技术负责人：承包单位：日期：查验意见：查验结果：□合格□不合格监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各存一份。 湖北清江监理公司统一用表混凝土浇筑申报表表号：监A-11工程名称：编号：06致：（监理单位）我方已完成分项工程部位砼浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑C号砼立方米，请审查批准。名称结果报验单编号名称结果报验单结果钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录模板制安检验钢筋制安检验地基验槽记录砼浇筑方案使用设备完好专职质量检验员：项目技术负责人：承包单位：日期：审批意见：结论：□同意□不同意监理机构：（总）监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各存一份。 湖北清江监理公司统一用表工程质量事故报告单表号：监A-12工程名称：编号：致：（监理单位）年月日时，在工程部位发生的问题，报告如下：1、原因（初步调查结果或现场情况报告）：2、性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额（估）；伤人；亡人。4、应急措施及初步处理意见：详情待现场调查后另报，并将提出处理方案。承包单位项目经理日期监理签收监理机构总监理工程师日期抄报：本表一式四份，监理、业主、设计、施工各存一份，不含抄报份数。凡政府法定报告范围，应按政府规定抄报。 湖北清江监理公司统一用表工程质量事故处理方案报审表表号：监A-13工程名称：编号：致：（监理单位）于年月日工程部位发生的工程质量事故，已于月日以第号工程质量事故报告单报告你处，经组织对该事故进行详细调查和研究，现将详情、结论及处理方案报告如后，请审查。附件：事故详情、结论及处理方案。承包单位：项目负责人：日期：监理审查意见：总监理工程师：监理机构：日期：设计单位意见：设计负责人：设计单位：日期：抄报单位本表一式四份，设计、施工、监理、业主各存一份，抄报另增。凡可能影响影响结构安全和使用功能，或造成工程永久性质量缺陷以及改变设计意图者，必须经设计审查。凡属政府管理范围的应按规定抄报。 湖北清江监理公司统一用表复工申请表表号：监A-14工程名称：编号：02致：（监理单位）三峡大学游泳及综合训练馆工程，按总监理工程师签发的第02号工程部分暂停施工指令已停工整改，经我方检查，已经具备了复工条件，请予复查并批准复工。承包单位：项目负责人：日期：2004/9/7审批意见：审批结论：□具备复工条件，复工指令另发。□不具备复工条件，继续整改后再报。总监理工程师：监理机构：日期：本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。 湖北清江监理公司统一用表清单外项目费用报审表表号：监A-15工程名称：编号：水电-01增项部位水处理系统增项名称塑料给水管申请日期2004年10月25日要求批复日期2004年11月2日序号项目名称单位数量单价(元)合价审核结果备注数量单价合价123456详细理由及依据：”。承包单位：项目经理：日期：监理审核意见：监理工程师：日期：监理机构：日期：业主审定意见栏：本表一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。本表中工程量和单价必须另附详细分析内容。分项名称的划分必须符合工程量清单计价规范。 湖北清江监理公司统一用表清单内工程变更费用报审表表号：监A-16工程名称：编号：变更项目变更部位申报日期要求批复日期分项名称清单内金额变更后金额净增（）工程量单位数量单价合价工程量单位数量单价合价减（）变更情况及详细理由依据：承包单位：项目经理：日期：监理审核意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：监理机构（章）：业主意见会签栏：日期：本表一式叁份，施工、监理、业主各一份。 湖北清江监理公司统一用表索赔费用报审表表号：监A-17工程名称：编号：致：（监理单位）根据合同条款条规定，由于的原因，我方要求索赔金额（人民币大写）：元，请予批准。附件：1、□详细理由2、□索赔金额计算式3、□证明材料4、□其他承包单位（章）：项目经理：日期：监理审核意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：监理机构（章）：业主意见会签栏：日期：本表一式四份，业主、监理各一份，施工二份。 湖北清江监理公司统一用表工期变更报审表表号：监A-18工程名称：编号：致：（监理单位）根据合同条款第条的规定，由于附件所列原因，我方要求延长/缩短工程工期日历天。使竣工日期（包括已批准变更的工期在内）从原来的年月日变更至年月日，请予批准。附件：1、□变更工期详细原因2、□变更工期计算式3、□证明材料4、□其他承包单位（章）：项目经理：日期：监理审核意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：监理机构（章）：业主意见会签栏：日期： 本表由承包单位填报，一式三份，施工、监理、业主各存一份。湖北清江监理公司统一用表承包单位通用申报表表号：监A-19工程名称：编号：致：（监理单位）事由：内容：承包单位：项目经理：日期：监理意见：总监理工程师：监理机构（章）：日期：业主意见会签栏：日期：附注：本表属于没有专用表格，但根据合同规定又必须向监理或业主报批的有关报告。 本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。湖北清江监理公司统一用表工程款支付申请表表号：监A-20工程名称：编号：致：（监理单位）自年月日至年月日，我方已经完成工作，按合同规定，建设单位应当在年月日前支付我方工程款共计（大写）：元（小写：元），现报上有关材料，请予审查批准并出具工程款支付证书。附件：1、□已完工程量清单2、□工程形象进度审查表承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：质量控制监理工程师：日期：进度控制监理工程师：日期：投资控制监理工程师：日期： 本表一式四份，业主二份，施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表工程形象进度报审表表号：监A-21工程名称：编号：致：监理单位我方在年月份完成如下工作内容：1、；2、；3、；4、；5、；目前工程达到如下形象进度：1、；2、；3、；4、；5、；上述内容请予审查核实并给予批复。承包单位：项目经理：日期：查验意见：监理机构：监理工程师：日期：业主代表意见：日期： 本表一式四份，业主二份，施工、监理各一份。湖北清江监理公司统一用表监理工程师通知回复单表号：监A-22工程名称：编号：致：监理单位我方接到第号监理工程师通知后，已按要求完成了工作内容，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位：项目经理：日期：监理机构：（总）专业监理工程师：日期： 本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表原材料准用申报单表号：监A-23工程名称：施工单位：编号：材料名称品种规格批量使用部位生产许可证出厂合格证编号供货合同号进场外观检查复试情况检验单位编号抽检时间结论选用条件施工单位代表：日期：准用结论监理代表：日期：本表一式三份，施工、监理、监督站各存一份。 湖北清江监理公司统一用表模板拆除申报表表号：监A-24工程名称：编号：致：监理单位于年月日施工的部位混凝土构件，现龄期天，经过对拆模试块进行检验，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。附件：1、□砼强度试验记录2、□其他证明材料承包单位：项目技术负责人：日期：审查意见：专业监理工程师：监理机构：（章）日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表技术核定报告单表号：监A-25工程名称：编号：核定部位设计图号核定内容：承包单位：项目技术负责人：日期：监理意见监理单位（章）：专业监理工程师：日期：设计意见设计单位（章）：设计负责人：日期：业主意见现场工程师：日期：本表一式四份，施工二份，监理、业主各一份，所核定内容必须一事一单。涉及费用变更的必须附详细的费用计算书。 项目部人员资格审查报表工程名称：编号：01致：湖北清江监理公司(监理单位)根据施工组织设计安排和工程需要，拟安排以下人员进驻现场，组成项目经理部，具体分工见下表，请予以进行资格审查并批准。姓名性别年龄职称职务备注姓名性别年龄职称职务备注附：人员资格证明承包单位：项目经理：日期：审查意见：监理机构：(总)监理工程师：日期：本表一式二份，施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表施工现场质量管理检查记录表号：监A-27工程名称：编号：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：监理机构：总监理工程师：年月日本表一式肆份，业主、监理、施工、质量监理部门各执一份。 湖北清江监理公司统一用表混凝土开盘鉴定表号：监A-28工程名称：编号：工程名称及部位搅拌设备施工单位强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率%材料名称水泥砂石外加剂掺合料每m3用料（kg/m3）调整后每盘用料（kg）砂含水率：%石含水率：%鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土试块抗压强度原材料与申请单是否相符坍落度保水性Fcu,28(MPa)设计实测鉴定意见备注：建设(监理)单位施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期年月日本表由施工单位填写并保存。 湖北清江监理公司统一用表钢筋连接准用申报单表号：监A-29工程名称：编号：连接方式连接形式级别规格钢筋标志使用部位代表批量连接材料名称连接材料合格证或检验报告操作工人名及证号外观检查复试情况编号抽检时间结论检验单位选用条件施工方代表：年月日准用结论监理代表：年月日注：一、准用条件：1、外观检查应有书面检查记录；2、选用材料符合设计技术性能要求。二、本表一式三份，申报单位、批准单位、监督站各一份。 湖北清江监理公司统一用表砼构件试验温度记录表号：监A-30工程名称：年月编号：日期12345678910111213141516气候构件名称代表部位构件名称代表部位本表一式二份，监理、施工各一份。气温为每天平均气温。 湖北清江监理公司统一用表工程开工指令表号：监B-01工程名称：编号：致：中国葛洲坝集团第二工程有限公司华能核桃峪工程施工项目部:根据合同约定和你方所报监A-09第号工程开工报告，经核查核桃峪矿井主井及选煤厂工业场地平整工程项目已完成开工前各项准备工作（施工组织设计、施工进度计划及现场设施等），并已办妥建筑施工许可证等各项手续，具备开工条件，准予于年月日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。总监理工程师：监理机构（章）：日期：项目法人审批意见：项目法人代表：项目法人（章）日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表工程质量整改通知表号：监B-02工程名称：编号：致：由于以下原因：现通知工程必须于年月日时整改完毕并报监理复查。监理工程师：监理机构（章）：日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表不合格工程项目通知表号：监B-03工程名称：编号：致：经检验（或试验）工程项目（或部位）不符合技术规范要求。根据规定，这些要求为故要求对该工程进行：□拆除□更换□修补□返工□检测□请设计签认处理后重新报验，特此通知。监理工程师：总监理工程师：监理机构（章）：日期：承包单位签收（章）签收人：日期：抄送单位签收（章）签收人：日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表工程部分暂停施工指令表号：监B-04工程名称：编号：致：工程部位，由于原因，决定自年月日时起暂停施工，并按要求进行整改，特此通知。总监理工程师：监理机构（章）日期：承包单位签收承包单位（章）签收人：日期：抄送单位签收抄送单位（章）签收人：日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表复工指令表号：监B-05工程名称：编号：致：你方根据第号工程暂停施工指令，对工程进行了停工整改，现据号复工申请表所报，经检查工程暂停因素已经消除，具备复工条件，请于年月日时起对该工程恢复施工。根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：1、于此日起，开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。2、合同工期不变，有指令变更的工期除外。总监理工程师：监理机构（章）日期：承包单位签收承包单位（章）签收人：日期：抄送单位签收抄送单位（章）签收人：日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表设计变更通知表号：监B-06工程名称：编号：致：按照设计单位变更设计文件要求，现决定对的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工。变更后合同金额的增减请报“工程变更费用报审表”。变更项目内容：附件：1、变更设计图2、设计变更联系单总监理工程师：监理机构（章）：日期：承包单位签收签收人：承包单位（章）日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表监理通知表号：监B-07工程名称：编号：致：事由：通知内容：（总）监理工程师：监理机构（章）：日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 湖北清江监理公司统一用表工程竣工移交证书表号：监B-08工程名称：编号：致：兹证明号工程竣工报验单所报工程，已按合同的要求完成，于年月日正式验收合格，即日起该工程移交项目法人管理，从年月日开始，该工程进入保修期。附件：单位工程竣工验收会议记录总监理工程师：项目法人代表：监理机构（章）：项目法人（章）：日期：日期： 湖北清江监理公司统一用表例会纪要表号：监B-09工程名称：编号：例会时间例会地点参加人员监理单位：项目法人：承包单位：上次例会落实情况本次例会要求（本栏不够附续页）记录整理：日期：年月日签发：监理单位（章）：本表与会单位各一份，如有不同意见，请在收到文件48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。 湖北清江监理公司统一用表监理工作统计表号：监B-10序号项目名称单位本年度开工以来总计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计（方案）次提出建议和意见条3审批施工进度计划（年、季、月）次提出建议和意见条4审核施工图纸次提出建议和意见条5发出监理通知、指令（不含12～14）次6审定分包单位家7原材料审批件8构配件审批件9设备审批件10分项工程质量签证次11分部工程质量签证次12发出工程质量整改通知次提出建议和意见条13发出不合格工程项目通知次14发出工程部分暂停施工指令次15监理抽查、复试次16监理见证取样次17考察施工单位实验室次18考察生产厂家次19简明专题报告次提出建议和意见条20工程质量、支付签证次 湖北清江监理公司统一用表工作联系单表号：监B-11工程名称：编号：项目法人承包单位事由主送抄送内容：经办：监理机构（章）日期：本表由监理单位填报，主送、抄送、监理单位各一份。 湖北清江监理公司统一用表工程验收记录汇总表表号：监B-12工程名称：合同号：编号：序号验收项目名称和部位时间验收结果验收人备注：填表人填表日期年月日至年月日本表由监理单位即时填写、自存。土建、安装工程分开汇总。 湖北清江监理公司统一用表材料试验台帐表号：监B-13工程名称：编号：序号材料名称单位代表批量抽样日期见证送检人检验单位检验结果备注 湖北清江监理公司统一用表桩基检查记录表号：监B-14编号：桩号标高垂直度偏差桩长桩径扩径扩高锅底高度入岩深度备注井口标高井底标高设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际检查人：日期： 湖北清江监理公司统一用表工程款支付证书表号：监B-15工程名称：编号：致：根据合同及有关通知规定，经审核承包商付款申请和报表，符合合同支付条件。并扣除有关款项后，本期应支付工程款为（大写）。请业主按合同规定及时付款。1、承包单位申报进度款：元。2、监理审核进度款：元。3、按合同应支付的款额：元。4．本期应扣款项：元。5．建议支付本期款项：元。附；监理审核记录项目监理机构：总监理工程师：日期：业主意见：建设单位项目负责人：日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。 人工挖孔桩终孔竖向描述记录工程名称：填写日期：桩号设计要求桩径入持力层桩长扩底尺寸扩高图形文字描述孔底土质地下水出水高程护壁备注签证施工代表设计代表业主代表地勘代表监理代表填表原则：一孔一记录，真实、同步、签证齐全。 湖北清江监理公司统一用表桩基钢筋隐蔽验收记录表号：监B-17工程名称：填写日期：桩号单位数量轴线位置施工情况施工单位意见施工工长：年月日质检员：年月日总包单位意见总包单位代表：年月日监理单位监理工程师：年月日施工单位：主任工程师：工程负责人：'