6.放射科操作技术规范

'简阳玛莉亚妇产医院放射科操作技术规范第—节X线摄影技术操作规程一、上肢X线摄影(一)肘关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2．尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。3．摄影距离为90-100cm。4．中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射人暗盒。【注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1．关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；2．肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；3．挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰；4．肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165°-170°(女多为165°，男多为170°)。【质控要点】1．前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；2．中心线垂直肱骨内、外上髁。(二)肘关节——侧位【操作方法及程序】1．病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90°。2．拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。3．摄影距离为90-100cm。4．中心线经肘关节间隙，垂直射人暗盒。【注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段。2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1．肱骨内外髁重迭构成圆形致密影；-30- 2．鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影；3．桡骨头与尺骨喙突呈“△”形重迭显示。【质控要点】1．前臂与上臂成90°弯屈，且在同一平面放置；2．掌呈半握拳，腕肘关节呈侧位；3．中心线垂直肱骨外上髁。(三)肩关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高，使被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。2．暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。3．使用滤线器或滤线栅摄影。4．摄影距离为100cm。5．中心线经喙突，垂直射入暗盒。6．屏气曝光。【注意事项】对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。【评价标准】1．肱骨头与肩胛盂有1／3呈“纺锤状”重迭面；2．肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭，肱骨大结节显示；3．肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面。【质控要点】1．肩部自然下垂，不应抬肩；2．中心线应垂直通过喙突；3．为使肩关节无肱骨头重选呈切线显示，应取15°斜位设置。二、下肢X线摄影(一)跟骨——轴位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。2．踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。3．摄影距离为90-100cm。4．中心线向头端倾斜35°-45°，经第3跖骨基底部射人暗盒。【注意事项】1．为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射人方向三者应保持一致。2．病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。3．中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。【评价标准】1．跟骨投影其横径与纵径之比为l：2；2．距下关节应显示。-30- 【质控要点】1．足底与胶片垂直；2．中心线35°-45°向头通过第3跖骨基底部。(二)踝关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。2．足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。3．摄影距离为90-100cm。4．中心线经内、外踝连线中点上方lcm处，垂直射入暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。【评价标准】1．踝关节间隙呈‘]’中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；2．距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80°；3．胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。【质控要点】1．小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；2．中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。(三)踝关节——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。2．被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位。3．将内踝上方lcm处放于暗盒中心，下肢长轴与暗盒长轴平行。4．摄影距离为90-100cm。5．中心线经内踝上方lcm处，垂直射人暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。(四)膝关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘置于暗盒中心。2．下肢长轴与暗盒长轴一致。3．摄影距离为90-100cm。4．中心线经髌骨下缘，垂直射人暗盒。【注意事项】1．膝关节不能伸直时，可采取后前正位。2．检查髌骨骨折宜应选择后前正位。【评价标准】1．膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；2．胫骨嵴分离呈“笔架”样；3．腓骨头与股骨仅少部份重迭；-30- 4．髌骨居内外髁中间略偏外。【质控要求】1．由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13°，外侧关节面前后倾角约10°，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13°角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；2．中心线垂直通过髌骨下缘。(五)膝关节——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒。2．被检侧膝关节屈曲成120°-130°。3．髌骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，髌骨面与暗盒垂直。4．摄影距离为90-100cm。5．中心线经胫骨上端，垂直射人暗盒。【注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。【评价标准】1．股骨内外髁重迭；2．股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。【质控要点】1．身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°角；2．跟骨下垫高使胫骨平行胶片；3．中心垂直通过髌骨下缘。(六)髋关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，被检侧髋关节置于台面中线。2．双下肢伸直，足跟分开，足略内旋，使两足尖内侧互相接触。3．股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行。4．暗盒上缘包括部分髂骨，下缘包括股骨上端。5．使用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为100cm。6．中心线经股骨头(相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm与暗盒垂直射人。7．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1．为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部。2．对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准。【评价标准】1．髋关节面呈半圆形，股骨头约l／2与髓臼重叠；2．股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。【质控要点】1．由于股骨颈前旋18°，则应取下肢足内旋18°，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；2．骨盆端正，两骼前上棘等高；3．中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点外下作垂线5cm处。(七)髋关节——水平侧位【操作方法及程序】-30- 1．病人仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖略内旋。2．暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧，上缘紧贴髂骨嵴，下缘远离股骨，使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。3．将滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒。4．健侧髋关节及膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射人。5．中心线呈水平方向，并向头侧倾斜，经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒。6．摄影距离为100cm。【注意事项】1．此摄影体位，适于股骨颈骨折病人的检查。但设备必须具备可水平摄影条件。2．特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系。3．股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引。4．暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当。【评价标准】1．股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆与小粗隆相重迭。【质控要点】1．为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线(即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线)平行。2．中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5cm达胶片。三、颅骨X线摄影【适应证】1．头颅先天性疾病。2．颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3．外伤。4．钙化性颅内占位疾病。5．颅内压增高症。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底——颏顶位检查。(一)颅骨——后前正位【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，两臂置于头部两旁。2．头部正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合。3．两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收，使听眦线与台面垂直。4．暗盒上缘超过头顶3cm，下缘包括部分下颌骨。5．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。6．中心线经枕外隆凸，通过眉间垂直射入暗盒。【注意事项】病人俯卧有困难，也可采用仰卧位摄影。【评价标准】1．两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；-30- 2．岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道影。【质控要点】1．头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片；2．中心线垂直通过后枕粗隆。(二)颅骨——侧位【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。2．头颅矢状面与床面平行，瞳问线与床面垂直，下颁略收。3．胶片上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。4．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为10Ocm。5．中心线经蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm处，与暗盒垂直射人。【注意事项】使用滤线器摄影。【评价标准】1．蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭；2．蝶鞍前／后状突重合无双边显示；3．颅骨在片中布局合适。【质控要点】1．头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片；2．中心线垂直对准蝶鞍(听眉线后3.5cm处)。(三)颅底——颏顶位【适应证】1．颅底先天性疾病。2．颅底骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3．颅内疾病所致颅底病变。4．内听道、鼻旁窦、颧骨等病变。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底——颏顶位检查。【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，背部用棉枕或沙袋垫高，髋关节和膝关节弯曲。2．头顶部下垂，尽量后仰，使其与床面接触。3．头颅正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合，听眦线尽量与暗盒平行。4．胶片上缘超出前额部，下缘包括枕外隆突。5．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。6．中心线向头侧倾斜5°-10°，经两侧下颌角连线中点射入暗盒中心。【注意事项】1．对仰头受限达不到标准时，应调整中心线倾角和暗盒。调整原则是听眶线平行暗盒，中心线与听眦线保持95°。2．设备条件允许时，也可采取坐位摄影。【评价标准】-30- 1．下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重迭；2．中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示。【质控要点】1．头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距；2．听眶线与胶片平行；3．中心线垂直听眶线通过外耳孔前3cm达胶片(当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直)。(四)头颅汤氏位(Towne"s位)【适应证】1．枕骨和颞骨岩部的病变。2．听神经瘤引起的内听道扩大。【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，两臂放于身旁。2．头正中矢状面垂直床面并与暗盒中线重合3．下颌内收，使听眦线与床面垂直。4．胶片上缘与头顶平齐，下缘抵下颌骨。5．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为10Ocm。6．中心线向足侧倾斜30°，经眉间上方约10cm处射入，从枕外隆凸下方射出。【注意事项】若重点观察枕骨及枕骨大孔，中心线需倾斜45°。【评价标准】1．两侧颞骨岩部弓状隆突对称；2．枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突；3．两侧内耳道显示。【质控要点】1．头正中矢状面垂直胶片，两外耳孔等距、听毗线垂直胶片；2．中心线30°向足，通过外耳孔达胶片。四、颞骨部X线摄影(一)乳突——许氏位(Schuller，s位)【适应证】1．渗出性及化脓性中耳乳突炎。2．胆脂瘤。3．颞骨良性、恶性肿瘤。【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，头颅呈标准头颅侧位，被检侧耳廓向前折叠，并紧贴暗盒，外耳孔置于暗盒中心。2．下颌略内收，使听眶线垂直暗盒边缘。3．摄影距离为65-100cm。4．中心线向足侧倾斜25°，经被检侧外耳孔射入暗盒。【注意事项】-30- 1．使用滤线器摄影时，摄影距离应控制在滤线栅栅焦距的范围内。2．为保持头颅稳定，摆体位时，病人对侧手握拳支撑下颌。3．常规分格摄影，双侧乳突投影在同一照片中。4．若有专用乳突摄影架，应按摄影架的操作程序进行。(二)乳突——梅氏位(Mayer"s色位)【适应证】1．胆脂瘤。2．内耳病变。3．听神经瘤。【操作方法及程序】1．病人仰卧在摄影台上，头颅正中矢状面向被检侧倾斜45°，下颌内收，听眶线与台面边缘呈90°被检侧耳廓向前折叠。2．被检侧外耳孔置于暗盒上方l／3处，暗盒垫高与台面成23°。3．两臂放于身旁尽量下垂。4．摄影距离为10Ocm。5．中心线自头侧向足侧倾斜45°，经被检侧岩骨尖(相当对侧眉弓上约7.5cm处)射入暗盒。【注意事项】1．若有专用摄影角度架，可按摄影角度架的使用要求进行。2．不使用滤线器摄影时，应严格控制照射野。【评价标准】．1．小脑侧岩部呈锐利切线显示；2．上鼓室、鼓窦人口，鼓窦组成的“3A区”显示清楚；3．岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为4.5：1.0。【质控要点】1．头正中矢状面与胶片成45°角，听毗线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；2．中心线45°向足通过外耳孔达胶片横中线上(三)岩骨乳突部——斯氏位(Stenver"s位)【适应证】1．胆脂瘤。2．内耳病变3．听神经瘤【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，肘关节屈曲，双手置于头部两侧，以稳定头部。2．头颅向被检侧倾斜，正中矢状面与台面成45°。3．被检侧的额、颧、鼻三点紧贴台面。听眶线垂直台面边缘。4．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。5．中心线向头侧倾斜12°，经外耳孔平面的隆突外2cm处射入暗盒中心。【注意事项】在使用滤线器摄影时，暗盒上下位置的放置受托盘与床面间距影响。原则上应以中心线经外耳孔的延长线达暗盒中心为准。【评价标准】-30- 1．岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；2．可见内耳道，及三半规管。【质控要点】1．头正中矢状面与胶片成45°角，听眶线垂直胶片。2．中心线12°向头，通过外耳孔达胶片。(四)下颌骨——侧位【适应证】1．外伤。2．肿瘤与囊肿。3．下颌骨炎症性病变。4．下颌骨发育畸形。【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，双腿屈曲，对侧身体抬高，被检侧肩部下垂，前臂置于躯干旁。2．头颅向被检侧旋转，使下颌骨支贴近暗盒。暗盒置于颈侧高、头顶侧低的15°角度板上。3．正中矢状面与胶片平行，下颌略仰，使下颌体部下缘与暗盒下缘平齐，暗盒前缘包括颏部，后缘包括外耳孔。颈伸直，对侧肩部后展。4．摄影距离为65-100cm。5．中心线向头侧倾斜15°-20°，经两下颁角连线中点射入暗盒。【注意事项】1．可利用长遮线筒或小照射野摄影。2．根据病人具体情况，也可以采用立位或俯卧侧斜位体位摄影。(五)颞颌关节——开、闭口侧位【适应证】1．外伤。2．颞颌关节功能紊乱、颞颌关节脱位、颞颌关节强直。3．肿瘤性病变累及颞颌关节。【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，头颅呈标准侧位，矢状面平行暗盒，听眶线垂直暗盒边缘。2．外耳孔置于暗盒中心。3．使用滤线器摄影，摄影距离为65-100cm。4．中心线向足侧倾斜25°，经对侧外耳孔上方7cm处射入暗盒中心。5．在嘱病人开口、闭口状态下，分别摄取颞颌关节开、闭口像。【注意事项】1．颞颌关节开、闭口侧位像，应双侧对照。2．开口位，嘱病人口尽量张大。3．若采用附有颞颌关节开闭口摄影功能的专用口腔曲面全景机时，应按设备的操作使用说明进行操作。五、鼻旁窦x线摄影(一)鼻旁窦——瓦氏位(Waterg位)1．外伤。2．先天性发育畸形。-30- 3．鼻腔内异物和结石。4．急、慢性鼻窦炎及特源性鼻窦炎。5．鼻旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤。【操作方法及程序】1．病人坐于立式摄影架前，或俯卧于摄影台上，取后前位，两手平放于头部两侧，支撑固定，下颏部紧贴面板。2．头颅正中矢状面与面板垂直，并与面板中线重合。3．头部后仰，听眦线与面板夹角呈37°。鼻尖置于暗盒中心。4．采用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为10Ocm。5．中心线呈水平方向，经鼻尖垂直射入暗盒。【注意事项】当观察窦腔内积液时，应取坐位或立位。【评价标准】1．两侧眶外缘与颅骨外侧等距。鼻窦在片中布局合适；1．两侧上颌窦的三壁孔(即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔)显示。【质控要点】1．头听毗线与胶片成37°角，头正中矢状面垂直胶片；2。中心线通过鼻前棘达胶片。(二)鼻旁窦——柯氏位(Caldwell’s位)【适应证】1．外伤。2．先天性发育畸形。3．鼻腔内异物或结石。4．急、慢性鼻窦炎及特源性鼻窦炎。5．鼻旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，两上肢放于头部两侧。2．前额及鼻尖紧贴台面，使头部正中矢状面与台面垂直，并与胶片中线重合听眦线垂直台面。3．暗盒横放，眶间线与暗盒横长轴重合。4．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。5．中心线向足侧倾斜23°，经鼻根部射入胶片中心。【注意事项】柯氏位也是眼眶病变的检查体位之一。【评价标准】l．两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；2．两眼眶及眶上裂对称显示。3．岩部显示在眶下缘下方。【质控要点】1．前额和鼻尖贴片、听毗线垂直胶片头正中矢状面垂直胶2．中心线23°向足通过鼻根达胶片。六、胸部X线摄影-30- 【适应证】1．肺部及支气管病变2．心脏及大血管病变3．纵隔和横膈病变。4．胸膜和胸壁病变。5．肋骨骨折及骨质改变。6．常规体格检查。【摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。3．X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)要齐全、核准无误。4．开机预热，拟定并调整摄影条件。5．清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。6．对病人进行吸气、屏气训练。(一)胸部——后前立位【操作方法及程序】1．病人站立于立位摄影架前，取后前位，两足分开，站稳。2．人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出两肩。3．双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前贴紧摄影架。4．使用滤线器。5．摄影距离为150-180cm。6．中心线呈水平方向，经第6胸椎垂直射人暗盒。7．深吸气后，屏气曝光。【注意事项】1．设备条件具备时，应采用高电压摄影，滤线栅比值不小于10：l。2．进行病人呼吸屏气的训练。3．去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。4．重症病人及婴幼儿可采取半卧位或仰卧正位摄影。【评价标准】1．两胸锁关节对称；2．两肩胛骨推出肋外；3．两侧肋隔角显示；4．两锁骨居平与第4后肋重迭且仅与肺尖下l／3重迭；5．布局合适。【质控要点】1．收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片；2．中心线水平投射通过第6胸椎达胶片。(二)胸部——侧位【操作方法及程序】1．病人侧立于立位摄影架前，被检侧靠近胶片。2．双上肢上举，环抱头部。两足分开，以稳定身体。-30- 3．胸部腋中线对准暗盒长轴中线。4．胶片上缘应超出肩部，下缘包括前后肋膈角。5．使用滤线器。6．摄影距离为150-180cm。7．中心线经腋中线第6胸椎水平高度，垂直射人暗盒。8．深吸气后，屏气曝光。【注意事项】1．进行病人呼吸屏气的训练。2．去除胸部——切可能产生伪影的衣、物。3．重症病人及婴幼儿可采取侧卧位或仰卧水平侧位摄影。【评价标准】1．胸椎4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重迭，前后肋隔角显示；2．从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；3．心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；4．胸骨呈侧位投影。【质控要点】1．两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；2．前胸壁和后胸背垂直胶片；3．中心线水平投射通过第5胸椎达胶片。(三)心脏和大血管【适应证】1．心脏及大血管先天、后天性疾病。2．瓣膜病、高血压病。3．肺心病。4．原发或继发心肌病。5．真性或假性主动脉瘤、主动脉夹层。【禁忌证】休克病人禁止立位摄影。【摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。粘贴X线照片标记，齐全、正确、无误。3．开机预热，拟定并调整摄影条件。4．清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。5．对病人进行屏气训练。6．调制适量的医用硫酸钡剂。心脏——后前正位【操作方法及程序】1．病人背向x线球管，站立于立位摄影架前，两足分开，身体站稳。2．人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出两肩。3．双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前紧贴摄影架。4．使用滤线器。-30- 5．摄影距离为200cm。6．中心线水平方向，经第7胸椎垂直射人暗盒。7．平静呼吸状态下屏气曝光。8．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1．使用高电压摄影，滤线栅比值不小于10：l。2．摄影前，训练病人呼吸屏气。3．去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。4．心脏大血管摄影体位顺序应为：左前斜位、右前斜位、侧位、正位。心脏——侧位【操作方法及程序】1．病人侧立于立位摄影架前，被检侧靠近暗盒。2．双上肢上举，环抱头部。两足分开，使身体站稳。3．胸部腋中线与暗盒长轴中线重合。4．胶片上缘应超出肩部。5．使用滤线器。6．摄影距离为200cm。7．中心线呈水平方向，通过腋中线第7胸椎水平高度垂直射人暗盒。8．平静呼吸状态下，屏气曝光。【注意事项】1．使用高电压摄影时，滤线栅比值不小于10：l。2．摄影前，训练病人呼吸屏气。3．去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。心脏——右前斜位(第l斜位)【操作方法及程序】1．病人站立于立位摄影架前，胸壁右前方靠近摄影架面板。2．左手高举抱头，右肘弯曲内旋，右手背置于臀部。3．人体冠状面与暗盒呈45°-55°角。4．暗盒上缘超出锁骨5-6cm，左前及右后胸壁包括在暗盒内。5．使用滤线器。6．摄影距离为150-180cm。7．中心线呈水平方向，经左侧腋后线第7胸椎水平高度垂直射入暗盒。8．吞服医用硫酸钡剂。9．平静呼吸状态下，屏气曝光。【注意事项】1．掌握好医用硫酸钡剂的黏稠度及吞服的时机。2．摄影前，训练病人呼吸屏气。3．去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。【评价标准】1．片含肺尖及两侧肋隔角；2．自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1．2；3．心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。【质控要点】1．左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45°-55°角(45-30- °角心尖前缘为左心室，大于45°则为右心室。心后缘的左心房和右心房显示，当角度小时右心房在左心房下占范围大；旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房)；2．中心线水平投射通过第七胸椎平面达胶片。心脏——左前斜位(第2斜位)【操作方法及程序】1．病人立于立位摄影架前，胸壁左前方靠近摄影架面板。2．人体冠状面与摄影架面板呈65°-75°角。3．右手高举抱头，左肘弯曲内旋，左手背置于臀部。4．暗盒上缘达肩部上方。右前、左后胸壁包括在暗盒内。5．使用滤线器。6．摄影距离为150-180cm。7．中心线呈水平方向，通过左侧腋后线第7胸椎水平高度垂直射人暗盒。8．平静呼吸状态下，屏气曝光。【注意事项】1．摄影前，训练病人呼吸屏气。2．去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。【评价标准】1．片含肺尖及两侧肋隔角；2．自膈顶处的胸椎前缘至胸后壁与胸推前缘至胸前壁的比例为l：1．5；3．主动脉窗显示。【质控要点】1．右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60°-65°角；2．中心线水平投射通过第七胸椎平面达胶片。七、脊柱X线摄影(一)脊柱X线摄影【适应证】1．外伤。2．感染。3．肿瘤和肿瘤样病变。4．先天性或后天性畸形。5．各类骨病。【摄影前准备】1．认真核对x线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。3．X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)，要齐全、核准无误。4．开机预热，拟定并调整摄影条件。5．清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。6．准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。(二)颈椎——正位【操作方法及程序】-30- 1．病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2．头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。3．胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第l胸椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为100-150cm。6．中心线向头侧倾斜10°-15°。通过甲状软骨下缘射入暗盒。【注意事项】1．去除颈部及耳部金属饰物。2．根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度。3．第l肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。【评价标准】1．椎间关节显示清晰的“心”形状(即不完整“心”字样)及双侧钩突关节(路施卡关节)显示；2．下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“△”形显示；3．应显示颈椎3-7椎体。【质控要点】1．正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；2．仰头使听鼻线垂直胶片；3．中心线15°向头通过甲状软骨下缘达胶片。(三)颈椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于暗盒中线。2．头部后仰，下颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行3．双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉。4．胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。5．使用滤线器或滤线栅摄影。6．摄影距离为100-150cm。7．中心线呈水平方向，经甲状软骨平面颈部前后缘连线的中点，垂直射入暗盒。【注意事项】1．去除颈部及耳部金属饰物。2．根据X线机性能，尽量加大摄影距离，以减小影像放大。3．照片包括外耳孔、第7颈椎及颈部前后缘软组织。4．外伤危重病人只能采取仰卧水平侧位摄影。应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤。【评价标准】1．颈椎1-7全部显示；2．各椎体后缘呈单边显示；3．下颌骨不与颈椎重选；4．齿状突显示清楚。【质控要点】1．标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片2．外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；3．下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎l-2重叠；-30- 4．中心线水平投射，通过甲状软骨垂直胶片；5．焦点胶片距离取100-150cm。(四)颈椎——后前斜位【操作方法及程序】1．病人面向立式摄影架前站立，身体旋转，被检侧前胸靠近面板，对侧远离。使人体冠状面与摄影架面板约呈55°-65°。2．头部偏转呈侧位姿势，下颌略前伸，上肢尽量下垂。3．颈椎椎体序列置于暗盒长轴中线。4．暗盒上缘包括外耳孔，下缘包括第l胸椎。5．使用滤线器。6．摄影距离为100-150cm。7．中心线经甲状软骨平面颈部中点垂直射人暗盒。【注意事项】1．去除颈部及耳部金属饰物。2．尽量加大摄影距离，以减小放大失真。3．照片包外耳孔、第7颈椎及颈部前后软组织。4．此位置亦可采取俯卧位摄影或选择前后斜位。5．特别注意左右标志准确，它代表着照片中所显示的是哪侧的椎间孔。【评价标准】1．颈椎2-7椎问孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭；2．颈椎2-7椎间孔显示长类圆形；3．构成椎间孔前缘的上／下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。【质控要点】1．身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45°-50°角；2．下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；3．后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。(五)胸椎——正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2．头部略后仰，双上肢放于身体两侧。3．胶片上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线通过第6胸椎垂直射人暗盒。【注意事项】1．由于心脏重叠的影响，胸椎的检查应以下段胸椎的摄照条件为准。2．取呼气位摄影。(六)胸椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢尽量上举抱头，双下肢屈曲，膝部上移。2．腰部垫以棉垫，使胸椎序列平行于台面，并置于暗盒中线。3．胶片上缘包括第l胸椎，下缘包括第l腰椎。-30- 4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线通过第7胸椎垂直射人暗盒。【注意事项】如果腰部未垫棉垫，可采取中心线向头侧倾斜方式，倾角大小一般为5°-10°。(七)腰椎——正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2．两髋及膝关节屈曲，双足踏于台面，以使腰部贴靠台面，减小腰椎前凸度3．双上肢放于身体两侧。4．胶片上缘包括第12胸椎，下缘包括第l骶椎。5．使用滤线器。6．摄影距离为100cm。7．中心线通过第3腰椎(相当于脐上3cm处)垂直射人暗盒。【注意事项】病人仰卧，身体不能扭曲，避免出现人为的腰椎侧弯。【评价标准】1．腰椎l-5及骶椎l-2显示；2．腰椎椎体上/下缘呈单边显示；3．腰大肌影清浙。【质控要点】1．为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；2．中心线垂直腰椎3达胶片。(八)腰椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢自然上举，双下肢屈曲，膝部上移。2．季肋下垫以棉垫，使腰椎序列平行于台面，并置于暗盒中线。3．胶片上缘包括第11胸椎，下缘包括上部骶椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线通过第3腰椎垂直射入暗盒。【注意事项】1．如果季肋部未垫棉垫，可采取中心线向足侧倾斜的方式倾角大小一般为5°-10°。2．病人脊柱腰段有侧弯时，体位选择应采取突出侧贴近胶片的方式，用锥形线束原理，最大限度地减少椎体和椎间隙显示的失真。【评价标准】1．片含腰椎l-5及腰骶关节；2．椎体呈“四方块”影，无上／下或后缘双边影；31．腰椎棘突显示。【质控要点】1．身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；2．中心线垂直通过第3腰椎达胶片。-30- (九)腰椎——斜位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，然后身体后倾，使冠状面与台面约呈45°。2．腰椎序到长轴与暗盒长轴中线重合。3．胶片上缘包括第ll胸椎，下缘包括上部骶椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线通过第3腰椎垂直射入暗盒。【注意事项】1．病人后倾身体不稳时，可用棉垫或沙袋支撑。2．常规摄取左后斜位和右后斜位，双侧对比观察。3．注意左右标记准确。【评价标准】1．片含腰椎l-5的斜位影像；2．腰椎上／下关节面清楚；3．椎弓部份的“狗”的侧面形象界限清楚(被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼；上关节突为狗耳；下关节突为狗前腿；椎板为狗腹；峡部为狗颈；对侧横突为狗尾；对侧下关节突为狗后腿)。【质控要点】1．仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45°角；2．中心线垂直通过第4腰椎达胶片；3．腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。(十)骶骨——正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2．两下肢伸直，双侧足尖靠拢。3．胶片上缘包括第4腰椎，下缘包括尾椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线向头侧倾斜15°-20°，通过耻骨联合上方3cm处射人暗盒。【注意事项】1．对于骶尾部骨病的观察，应注意盆腔肠道的清洁。2．中心线倾斜角度的大小与骶骨向后倾斜的角度有关，骶骨向后倾角大，中心线倾角相应加大。中心线倾斜以垂直骶骨长轴与暗盒平面夹角的角平分线为宜。(十一)骶尾椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢自然置于胸前。双下肢屈曲，膝部上移。2．骶部后平面垂直台面，腰部垫以棉垫，使骶、尾骨正中矢状面与台面平行，骶尾骨置于暗盒范围内3．胶片上缘包括第5腰椎，下缘包括全部尾骨。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线通过髂后下棘前方8cm处垂直射人暗盒。-30- 【注意事项】对于骶尾椎伤势较严重的病人，仅摄取骶尾椎侧位即可，不必摄取骶尾椎正以减少损伤。八、骨盆X线摄影【适应证】1．外伤。2．感染。3．肿瘤和肿瘤样病变4．先天性畸形。5．骨骼生长障碍。6．全身性骨疾患。【禁忌证】非特殊情况下，妊娠3个月内孕妇应尽量避免此项检查。【摄影前准备】1．认真核对x线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。X线照片标记，正确、无误、齐全。3．开机预热，拟定并调整摄影条件。4．清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。5．针对检查部位，准备适当的病人防护物品。(一)骨盆——前后正位。【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2．两下肢伸直，双足轻度内旋10°-15°。3．胶片上缘包括髂骨嵴，下缘达耻骨联合下方3cm。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线通过两髂前上棘连线的中点下方3cm处，垂直射人暗盒。【注意事项】1．对于骨盆部骨病的观察，应注意盆腔肠道的清洁。2．照片包括骨盆所属诸骨、股骨头颈部以及骨盆两侧软组织。3．对骨盆骨折病人，搬动时应平托，不要用力挤压。(二)骶髂关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2．双下肢伸直，或双髋和双膝略弯曲并用棉枕垫稳，使后腰部尽量贴近台面。3．胶片上缘超出髂骨嵴，下缘包括耻骨联合。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线向头侧倾斜约20°-30°，通过两髂前上棘连线中点射入暗盒。【注意事项】1．必要时，可考虑清洁肠道，以减少肠内容物和气体的重叠干扰。-30- 2．中心线倾斜的角度，依据骶骨的后倾角度决定。(三)骶髂关节——前后斜位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，被检侧的腰部及臀部抬高，使人体冠状面与台面成20°-25°。2．将抬高侧的髂前上棘内侧2.5cm处的纵切面对准暗盒中线。3．胶片上缘包括髂骨嵴，下缘包括耻骨。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线通过抬高侧的髂前上棘内侧2.5cm处，垂直射人暗盒。【注意事项】1．病人倾斜体位，应采取相应措施固定。2．病人与台面的夹角，应从骶骨后皮肤面测量为准。九、腹部X线摄影【适应证】1．泌尿系统结石。2．腹腔内脏器钙化。3．腹部异物。4．急腹症。5．腹腔内占位性病变。6．消化道穿孔。7．胃肠道梗阻。8．游走肾。【禁忌证】1．休克病人不宜做立位腹平片。2．非特殊情况下，妊娠3个月内孕妇尽量避免此种检查。【摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影体位检查目的、摄影体位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2．腹部范围较大，应根据被查者体形尽量选择大尺寸的胶片与暗盒。3．X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)要齐全、核准无误。4．开机预热，拟定并调整摄影条件。5．清除病人腹部可能造成伪影的物品。6．针对检查部位，准备适当的病人防护物品。(一)腹部平片——仰卧位(KUB平片)【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，双下肢伸直，人体正中矢状面垂直台面并与暗盒长轴中线重合，两臂置于身体两侧。2．胶片上缘包括胸骨剑突，下缘包括耻骨联合。3．使用滤线器。4。摄影距离为100cm。-30- 5．中心线通过剑突与耻骨联合连线的中点垂直射人暗盒。6．平静呼吸状态下屏气曝光。【注意事项】1．主要观察泌尿系、胆系结石，应清洁肠道，减少肠内容物和气体的重叠干扰。2．除急诊外，病人检查前2-3天内禁用不透X线的药物，如硫酸钡、钙片等。3．观察肾脏移位时，应取立位摄影。(二)腹部平片——前后立位【操作方法及程序】1．病人站立于立位摄影架前，背部紧贴摄影架面板，双上肢自然下垂略外展，以防与腹部重叠。2．人体正中矢状面与摄影架面板垂直，并与暗盒长轴中线重合。3．胶片上缘包括胸骨剑突，下缘包括耻骨联合。4．使用滤线器。5．摄影距离为100cm。6．中心线呈水平方向，通过剑突与耻骨联合连线的中点垂直射入暗盒。7．平静呼吸状态下屏气曝光。【注意事项】1．疑消化道穿孔者，必须包括两侧膈肌。2．摄影前应让病人坐立片刻。以使腹腔内游离气体移动到膈下。3．疑肠梗阻者，应摄取立位及卧位腹平片。第二节造影检查操作规程一、支气管造影检查【适应证】用于检查支气管疾患，如支气管扩张、支气管新生物、支气管炎性狭窄及支气管胸膜瘘。【禁忌证】严重心肺功能减退、咯血、肺部急性炎症、发热时应暂缓检查。【检查前准备】1．造影前须摄胸部平片。2．检查前行碘过敏试验，检查时行麻痹剂过敏试验。3．患者多谈时，使其尽量咳出，并在2-4小时前做位置引流2-3次，每次15-20分钟。4．检查日禁食早餐，并作顺位排痰。5．检查前1小时服戊巴比妥0.1g，检查前1小时注射阿托品1ml(0.5-lml)。6．用品：支气管造影包。7．造影剂，通用40％碘化油，每10mg碘化油应加入约3-4g磺胺粉，调制成一定稠度。【检查步骤】1．根据放射科约定时间，将患者送至检查室，向患者说明检查过程及注意事项，以解除其顾虑，取得充分合作。2．由放射科医师或临床医师将导管插入气管内。3．插入气管导管后，将导管保持管端在气管分叉上lcm，以胶布固定，行气管内麻醉注射时应使患者身体向左右倾斜，以使麻醉药均匀分布。-30- 4．折射造影剂时须依照病变位置决定造影体位并摄取不同体位的X线光片。【检查时注意事项】1．麻醉剂毒性与浓度平方成正比，故浓度不宜过高，剂量亦不宜过多。2．摄片时应力求避免呼吸运动。3．随时注意患者有无过敏反应。【检查后注意事项】1．检查后应顺位排痰，以排出造影剂，鼓励病人咳嗽。2、．如不用喉头麻醉，术后即可恢复饮食，否则术后禁食。3．检查后24小时内禁服止咳剂。【禁忌证】1．严重心肺功能减退为禁忌证。2．咯血、肺部急性炎症、发热时应暂缓检查。二、下肢静脉造影检查操作规程【适应证】1．用于诊断有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支的瓣膜是否健全。2．探讨小腿慢性溃疡病的原因。【检查前准备】检查前须做好碘过敏试验。造影剂为非离子型如优维显、欧乃派克、碘海醇等。按临床要求分：(1)顺行(2)逆行(3)腘穿三种检查方法与步骤：手术部分由临床医师操作，本科按血管的不同解剖位置分段摄片。(1)顺行造影方法：患者取平卧位，足背静脉推注造影剂，可用高压注射器。于患肢踝部上约10厘米处扎一止血带，使造影剂进入深静脉，视位置情况分别摄取踝部、膝部、股部及盆腔髂静脉正侧位像。(2)逆行造影：于髂静脉穿刺并插入导管，经导管注入造影剂后，视腹深静脉瓣充盈情况分别摄片。(3)腘穿：患者取俯卧位，于胭窝部行腘静脉穿刺，并从插入导管直达隐静脉瓣下0.5cm注人造影剂，然后拔导管，各段静脉瓣分别摄片。【禁忌证】碘过敏，穿刺部位皮肤感染及急性血栓性静脉炎者。三、胆道造影检查操作规程(一)口服胆囊、胆道造影【适应证】1．要用于检查慢性胆囊炎、胆石症。【检查前准备】1．造影检查前应摄胆囊区平片。2．于检查前一天不要服泻药及可在胆道内显影的药片。3．检查前一天午餐时给患者服高脂肪食物使胆囊排空，服无油或少油晚餐。口服造影剂，本科选用碘番酸，于造影前一日下午8时左右开始将6片造影剂，每隔5-10分服-30- 一片，全部服下。服造影剂后停止进食，睡前可饮少量水。检查日早晨禁食，上午8时-9时来放射科摄取12-13小时胆囊区造影片，如胆囊显影良好，即给患者服脂肪餐，过一个小时后摄片，观察胆囊排空情况，有疑问时再过一个小时后摄片。如胆囊显影较淡，可考虑于2-4小时后再摄片以视胆囊能否再收缩。如胆囊不显影，不需进食脂肪餐，为了进一步明确诊断，可做静脉胆道造影。【禁忌证】除肝功能严重损害外，其它无禁忌证。有阻塞性黄疸，血红素超过3％毫克，一般不显影。(二)静脉胆道造影【适应证】用于检查有无胆系结石，胆道蛔虫和胆道狭窄，梗阻和扩大及胆囊切除后的患者。【检查前准备】检查前需做碘过敏试验。如果胆囊未切除，于检查前一天服高脂肪晚餐，如胆囊已切除者可服一般晚餐。于晚8时左右服番泻叶或麻痹油排除肠道气体。晚10时左右禁水。检查日禁食早餐，于上午8-9时来放射科进行检查。检查前先做腹部透视，如肠道气体过多，可做清洁灌肠等方法排气。【造影方法】成人一般静脉注入50％泛影葡胺20ml，5-10分钟内注射完毕。注射完后10-20分钟分别摄片3-5张，如果胆道、胆囊显影，一般在摄120分钟后，可给患者服脂肪餐，观察胆囊排空情况；如果胆管显影较好，胆囊显影很淡，可摄180分钟至更长时间的延时片；如胆管显影而胆囊不显影，或胆囊已切除者，则需服脂肪餐后再检查。摄片位置一般以俯卧位，左侧抬高摄后前位为宜。【禁忌证】碘过敏和甲亢患者。(三)静脉滴注胆道造影【检查前准备】检查前准备同静脉注射胆道造影。【方法】采用50％泛影葡胺40ml，加上5％葡萄糖液80ml，于30分钟内自静脉滴注完毕，立即摄片，然后每隔20-30分钟摄片一张至120分钟为止，约摄片3-5张。适用于常规不显影者。【禁忌证】碘过敏和甲亢患者。四、逆行胆道造影操作规程【适应证】了解胆道术后有无残留结石，胆道胆管狭窄和扩张程度及Oddis括约肌通畅情况。【禁忌证】-30- 有胆道感染和出血情况下暂不宜造影。【检查前准备】于注射造影剂去前先用生理盐水冲洗胆道，吸净胆汁，并防止空气进入。经T型管注入76％泛影葡胺15-20ml，速度宜慢，在透视下管产，取各种位置摄影。造影完毕后，应将造影剂尽量抽出。造影应在严格消毒下操作。五、静脉肾盂造影检查操作规程【适应证】用于检查泌尿系统，尤其是肾脏的病变。如肿瘤、炎性病变、结石、外伤、尿路梗阻、先天畸形、肾性高血压、腹膜后及盆腔肿块等。【禁忌证】碘过敏、严重心、肾、肝功能障碍。【检查前准备】检查前应摄取腹部平片，作为参考。若怀疑肾功能受损时，检查前应测肾功能。检查前晚餐照常或半流质，晚餐后至造影前禁食、禁水。造影前二小时清洁灌肠，灌肠后让患者走动，或于检查前晚服轻泻剂。造影前做好碘过敏试验。造影前先排空小便。【检查步骤】取仰卧位，准备好腹带并加压或取头低足高位45。。由前臂静脉内注射76％泛影葡胺40毫升或非离子型造影剂50ml，约1分钟左右注射完毕，儿童以0.5-1.0ml／kg计算。注完后一般在7、15、30分钟各取摄两肾区片一张，如有上浮肿块，应包括在摄片内。如一次摄片显示均能满意，则可在30分钟后松解压迫器或放平体位而摄全尿路片。若患者造影时遇有特殊情况，摄片时间和位置可由特检医师另行安排。如延长摄片时间，造影过程中严密观察患者反应，如有不适及时对症处理。六、静脉滴注尿路造影检查操作规程【检查前准备】大致与静脉注射常规尿路造影相同，但造影前无需禁水。【检查步骤】不加腹压。静脉注射或滴注76％泛影葡胺60-100ml或等量非离子型造影剂加上等量的5％葡萄糖溶液，在10分钟内注射或滴注完毕。本法适用于常规法显示不满意者、腹部不宜加压之老年人、心脏病患者。在尿闭及多发性骨髓瘤者禁用此法。检查肾动脉狭窄性高血压患者，静脉注射造影剂应加快(10-20秒内注完)。于开始注射造影剂后的第l、3、5分钟摄两侧肾区片，以后按常规法摄片。为更好地显示肾实质，应静脉注射40-60ml76％泛影葡胺或等量非离子型造影剂，于20-30秒内注完。腹部不加压，于注射完毕后20秒及5、10、15分钟摄两侧肾区片，以后按常规法摄片。七、大剂量静脉尿路造影-30- 静脉尿路造影(intravenous)注造影剂后通过肾小球滤过排除(urography，IVU)又称排泄性尿路造影，是经静脉注射或滴注，而显示出肾脏功能及排泄管道的情况。国内常用造影剂是泛影葡胺和泛影钠，亦可用非离子型造影剂，如欧乃派克、优微显、欧苏(国产)。【适应证】1．凡怀疑患有泌尿系统结石、结核、肿瘤、先天畸形、梗阻、感染、损伤等疾病者。2．怀疑泌尿系统邻近器官疾病可能累及泌尿系统者。3．了解肾功能情况。4．某些疾病的鉴别诊断。【禁忌证】1．对碘过敏者。2．血清肌酐水平>200μmol/L。3．糖尿病、多发性骨髓瘤病人出现肾功能不全时。4．全身情况差。肾功能严重受损。妊娠期、高热或急性传染病患者。5．肝或心功能不全者、活动性肺结核、甲状腺功能亢进症、有哮喘等过敏史者慎用。【造影前准备】1．碘过敏试验静脉注射法可靠，眼球结膜试验、口腔粘膜试验、皮下注射法不准确，最好于造影前一天做。2．清洁肠道同尿路平片的肠道准备。3．排空尿液，因胀大的膀胱会遮掩下段输尿管且会影响上尿路排空，造成尿路梗阻的假象。4．备好心三联、呼三联及氧气罐等，以备发生过敏反应时抢救使用。【造影方法】1．76％泛影葡胺100ml，最大剂量为140ml，儿童按2ml／kg计算，有条件者最好用非离子型造影剂。加等量5％葡萄糖注射液或生理盐水，在5-8分钟内由静脉快速滴人。2．摄片时间：应于滴注结束后立即摄片，以显示肾实质，然后分别于10、20、30分钟各摄全尿路片一张，并可酌情延长。造影时腹部木需加压，采取头低足高位45°。八、泌尿系统逆行造影检查操作规程【检查前准备】检查前一日晚餐后行清洁灌肠一次，可鼓励患者多饮水。检查日免早餐。造影剂选用20％-30％泛影葡胺。【检查步骤】将导管经过膀胱镜插入输尿管内。未注射造影剂前，于插管后摄全腹平片一张，以明确导管位置是否恰当，如用不显影导管，可注射少量造影剂。造影剂注人量每侧约为4-8ml即可，如患者感到腰部胀痛应立即停止注人。胶片应立即冲洗，以决定是否在拔管前摄取其它位置，待造影满意后始可拔出导管。九、逆行输尿管肾盂造影在膀胱镜下将输尿管导管插入输尿管、肾盂，经导管将适量造影剂注入输尿管、肾盂、肾盏的造影方法称为逆行尿路造影(retrogradeurography，RGP)。【适应证】-30- 1．肾功能衰竭等不宜行IVU或IVU显影不满意者。2．需了解上尿路集合系统形态、结构及内部、邻近器官病变时。【禁忌证】急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者，心血管功能严重不全或全身衰竭者为绝对禁忌证，尿道狭窄或良性前列腺增生、肿瘤导致膀胱镜插入困难者为相对禁忌证。【造影方法】上述逆行输尿管插管成功后，如在检查台上行C臂机下造影，可不拔出膀胱镜。如需取放射科摄片，则拔出膀胱镜后将输尿管导管末端插入无菌试管年内，标记好左右侧并妥善固定。先摄KUB平片。然后向输尿管导管内注入15％-30％泛影葡胺，透视观察下以显影满意为止且摄片。无透视监测时一般以患者感腰部有轻度酸胀感为度，注射速度不宜过快，不超过10ml。摄片后应及时读片，直至造影满意为止。对需了解全程输尿管情况者，可采用边拔输尿管导管边注人造影剂的方法摄片。对阴性结石或怀疑肾盂内有小肿瘤者，可再用空气作对比造影。视患者情况可保留输尿管导管(有梗阻时)或拔管。【注意事项】1．严格无菌操作，避免逆行感染，造影剂中可酌家抗生素。2．正常情况下一般一侧注入造影剂5-10ml，有肾盂积水者可酌情增加，注射速度不应过快，以免发生返流及术后剧烈腰痛。3．对有药物过敏者应高度重视，并应作碘过敏试验。4．造影剂注入时应避免注入空气，以免影响观察。5．对肾功能不全者，注意避免逆行造影后发生肾功能衰竭。【并发症】1．腰痛当注射造影剂速度过快、量过大时容易出现。常伴恶心、呕吐和绞痛，一般6-24小时缓解。解痉止痛和抗炎利尿治疗常有效。2．血尿多由于插镜、插管损伤引起，应多饮水，止血、抗炎治疗。3．感染多由逆行感染引起。一般可予口服抗生素，对畏寒、高热者应静脉应用广谱抗生素。4．少尿、无尿多见于双侧逆行肾盂造影时，机制不清，可能与造影剂刺激及肾小管返流引起肾小管赫膜水肿及神经反射有关。一旦发生，应用抗过敏药、糖皮质激素及利尿药，并密切观察。5．输尿管、肾盂穿孔与输尿管导管较硬、操作不当及管壁本身病变等有关。一旦发生，应终止检查，并视穿孔位置、程度作相应处理。十、肾穿刺尿路造影【适应证】1．在IVU和逆行尿路造影失败或不满意时。2．必须了解上尿路情况而有行逆行尿路造影禁忌者。3．已行尿流改道且需了解上尿路情况者。【禁忌证】1．全身状况差，无法耐受穿刺和造影检查者。2．有严重出血倾向者。3．穿刺部位有明显皮肤感染者。4．疑有肾脏肿瘤者慎用，结核者应在抗痨后进行。【操作方法】1．侧卧位或俯卧位，常规消毒铺巾。-30- 2．穿刺点相当于第12肋缘下1cm，第l-2腰椎棘突旁6-9cm处；或在B超定位下选择肾皮质最薄处。3．局麻下将20-22号长穿刺针刺入肾集合系统，拔出针芯，有尿液流出后留标本送常规、培养及生化检查。4．在透视下注入造影剂至显影满意是摄片，必要时可来回抽吸数次让肾盂内造影剂混匀，且有利于输尿管显影。造影完毕后抽出大部分积水及造影剂，必要时注入抗生素预防感染。5．对需行肾穿刺造瘘者可行扩张并置人单J管，缝合固定。十一、膀胱造影【适应证】1．了解膀胱形态异常的原因，如双膀胱、憩室等。2．确定膀胱——肠道瘘的存在及部位。3．膀胱破裂的诊断。4．神经源性膀胱、膀胱输尿管返流的诊断。5．了解膀胱与邻近器官病变的关系及有无异常通道，如脐尿管未闭、盆腔肿瘤等。6．膀胱颈梗阻、膀胱肿瘤、结石等病变的诊断。【禁忌证】一般无禁忌证，尿道膀胱有急性炎症时应先抗炎治疗，对膀胱容量过小者注意造影剂用量应适当，且不宜行膀胱穿刺造影。【造影方法】先清洁肠道，造影前排空尿液，摄骨盆平片后常规插导尿管。测剩余尿量，从尿导管注入10％-20％泛影葡胺或12.5％碘化钠150-200ml摄仰卧位片及左、右斜位片各一张，显影满意后拔导尿管并嘱患者排尿，在排尿高峰时在摄片(称为排尿期膀胱尿道造影)，用以观察膀胱收缩功能和输尿管有无返流、膀胱憩室等。排尿后再摄片一张，观察余尿情况。不能从尿道插入导尿管者(加婴幼儿)，则可行耻骨上膀胱穿刺，注人造影剂进行膀胱造影。十二、尿道造影尿道造影(urethrography)常用于诊断尿道及膀胱颈部疾病，如尿道狭窄、结石、损伤、假道、憩室、畸形、肿瘤等的诊断。有顺行性和逆行性尿道造影两种方法。逆行性尿道造影：常规消毒并插入导尿管或注射器头部，向尿道内注入10％-30％泛影葡胺或12.5％碘化钠，在注射同时摄片或在电视屏上观察尿道显影情况，并适时摄片。通常男性摄前后位及左右斜位片各一张，其中左斜位片意义较大。体位为仰卧，左侧身体抬高，左下肢伸直，右髓屈曲90度，摄片时阴茎拉伸向前上方并微背曲。女性则以侧位和斜位为宜。顺行性尿道造影：造影剂可经静脉注人、经尿道注入或经耻骨上膀胱穿刺注入，但常用经尿道注入20％泛影葡胺，待患者感膀胱胀满并有尿意后嘱排尿，在排尿过程中摄片，或在电视屏上观察并适时摄片，此法又称排泄性尿道造影。十三、食管造影检查操作规程【适应证】(1)吞咽不适及吞咽困难。(2)门脉高压症。(3)食管异物及炎症。(4)食管肿瘤。-30- (5)观察食管周围病变与食管的关系。【禁忌证】食管造影无绝对禁忌证，但静脉曲张大出血后，检查应服用稀钡剂。急性消化道大出血应暂缓检查，疑有食管穿孔或食管瘘的患者，应使用碘油或有机碘溶液作检查。【检查前准备】(1)食管造影一般不需要做特殊准备。(2)有食管梗阻症患者，检查前禁食数小时。(3)疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，因需同时观察胃部情况，故应禁食6-12小时。(4)做低张双对比造影，备好平滑肌松弛剂，如654-210-20mg或阿托品0.5-1.0mg。(5)造影剂为200％左右的双对比硫酸钡混合悬液，根据病人的吞咽困难程度，给予不同厚度及剂量的钡剂。【检查步骤】(一)常规食管钡餐造影患者立于诊断床前，口服钡剂，颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。钡剂通过食管的同时，转动病人，从不同体位进行透视，于病变暴露最清楚的位置摄取点片。亦可在透视确定病变部位后再服钡，常规摄取左及左右前斜位片。如果站立位宝贝及通过食管太快，不易掌握曝光时间或透视中得不到充分观察，可采取卧位或头低位进行检查。在吞咽钡剂后立即做瓦氏试验，有利于显示食管的扩张和收缩情况。(二)食管低张双对比造影口服200毫升0.5-1.0％碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去粘液。然后肌肉注射654-220mg。10分钟后病人吞服产气粉扩张胃腔。随即站立取右前斜位，连续小口吞服稠钡。在服钡过程中，部分气体随钡剂一同进入食管，同时胃内气体也逆行进入食管内，形成气钡双对比，透视下选择病变显示清晰的卫视摄取点片。十四、胃肠双对比造影操作规程【检查前准备】1．检查前三日及检查期间禁服任何对胃肠道机能有影响的药物。2．检查前一日晚餐后禁食水。【检查方法与步骤】1．检查前应常规行胸腹透视，了解患者病史及一般准备情况，是否有造影禁忌证发现有幽门梗阻者，应抽净胃液。2．除去患者身上影响X线穿透力的物体。3．造影时先嘱患者口服适量发泡剂，再口服50-100毫升调制浓度为160-200％硫酸钡混悬剂，取右前斜位，观察食道及贲门情况。卧位下转体位，使钡剂均匀地涂布于胃壁黏膜上，在透视下行多体位多种手法的观察，并辅以必要的摄片，一般需摄仰卧位、俯卧位、立位、左右斜位，压迫点片等ll-13副图像。4．如疑有小肠病变者，可再服100-200ml钡剂，应每隔15分钟或半小时直至钡剂充盈回盲肠部，若仅怀疑回盲有问题时，可予服钡剂后4-6小时仅作回盲部检查。5．结肠是否需追查，应根据情况决定，必要时建议另行钡剂灌肠检查。6．检查完毕，即可进食。【禁忌证】1．上消化道出血期间暂不宜检查。-30- 2．肠梗阻、急性胃肠道穿孔，禁作检查。3．急性胃肠炎恢复前不作检查。十五、钡灌肠造影操作规程(气钡双对比)【检查前准备】1．检查前三日服少渣饮食。2．检查前一日晚服流质，下午饮水200毫升。3．检查前一晚上做清洁灌肠一次。4．检查日上午做禁食后生理盐水灌肠一次。5．检查前仔细询问病史及体检，并做好解释工作，以取得病人的合作。6．检查前二十分钟可注射654-220mg，也可不用。7．钡剂采用浓度为60-120％，温度为37℃左右的硫酸钡混悬液1000ml，置于空气灌肠桶内。【造影方法】1．患者侧卧，轻轻插入肛管。2．平卧，在透视下缓缓灌入钡剂，开始时速度宜慢，观察直肠及乙状结肠，并给予局部点片(正、斜位)，满意后，继续灌人钡剂，显示降结肠及部分横结肠，脾区处钡剂有停留，可采用左侧抬高，左前斜位，继续加压注气，使钡剂充盈肝曲直至盲肠端，即可停止注气，避免过多钡剂返流入回肠，透视时发现病变应即时点片。3.拔除肛管，嘱患者转、滚体位数圈，使钡剂均匀涂布肠壁，作不同体位的透视观察并分段点片。4.结肠充盈状态检查完毕，嘱患者排便，并尽可能排空，再拍片观察各段肠管黏膜皱襞的情况。【禁忌证】急性溃疡性结肠炎，疑有结肠坏死穿孔者，刚作乙状结肠镜取过活组织检查患者不宜进行直肠插管造影操作规程。十六、小肠造影【造影前准备】1．检查前二日进少渣饮食，同时禁服重金属药物。2．检查前一日晚餐后禁食、禁水而于次日晨空腹作检查。3．检查前半小时口服少许镇静剂，如安定等。4．检查时仔细询问病史及体检，讲解注意事项，以取得病人合作。【造影方法】1．患者去坐位或半卧位插入十二指肠引流管，进入胃后，可让病员取仰卧右后斜位或俯卧右前斜位，在透视下不断推动导管，直至导管头通过幽门后，可很快向前插到十二指肠空肠曲，一并加以固定。2．造影剂为以生理盐水调制成的浓度为60-120％，温度为37℃左右的硫酸钡混悬剂500-1000ml，置于空气灌肠器内。3．透视下缓缓将造影剂及空气注入小肠内，观察各段小肠的通过及其形态、位置、蠕动等情况，直至回盲部，并采用压迫点片及病变区点片，通常所需时间为15-20分钟。【禁忌证】疑有胃肠穿孔、小肠坏死和有十二指肠活动性溃疡。-30- 十七、碘造影剂反应及处理【临床症状】(1)轻度反应出现面部潮红、灼热感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有气急、胸闷、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛及荨麻疹等。一般症状轻。(2)重度反应出现休克。循环系统衰竭时，血压下降，脉搏快而细，面色苍白，口唇发绀，甚至心脏骤停；呼吸系统衰竭时，有喉及支气管痉挛，气喘，呼吸困难，如并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰；血管神经性水肿时，在面部、口腔及皮肤出现大片皮疹，皮下及黏膜下有出血等。(3)迟发反应，是在造影后数日出现轻重不等的过敏症状。(4)使用12.5％碘化钠造影时，用量超过60ml，被吸收后可出现碘中毒症状，如头痛、心慌、寒战及恶心等。【急救措施】轻度反应多为一时性，一般不需治疗，根据情况减慢注药速度或暂停注射造影剂。必要时口服非那根25mg，反应消失后可继续进行造影检查。出现重度反应时，立即终止造影检查。如有循环衰竭，则皮下注射l％肾上腺素0.25-1.0ml，或将氨茶碱0.25加10ml10％葡萄糖液做静脉注射。出现血管性水肿时，静脉或肌肉注射盐酸苯海拉明20毫克。或肌肉注射非那根25毫克。碘化钠中毒时采取下列措施：(1)立即停止注射造影剂，终止检查；(2)设法促使进入体内的造影剂排出，如抽出或吸出造影剂，迅速排尿等；(3)口服淀粉或藕粉；(4)静脉注射硫酸钠溶液0.3-1.Oml；(5)如有休克出现，应按休克抢救措施处理。简阳玛莉亚妇产医院-30-'