准分子激光屈光性角膜手术技术规范(讨论稿)

'准分子激光屈光性角膜手术技术规范（讨论稿）准分子激光屈光性角膜手术研讨会昆明二零零五年十月二十七日手术技术标准一、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）（一）适应证1.患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值；2.年龄应于18周岁以上（除特殊情况，如高度远视、屈光参差等）；3.近2年的屈光状态基本稳定（每年变化量不超过0.50D）；4.眼屈光介质无明显混浊；5.角膜中央厚度应大于450um；6.戴用角膜接触镜者：软镜需停戴1周以上，硬镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上；7.眼部检查无器质性眼病者；8.身体健康（无全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病等）；9.受术者应心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿⒀⒁⒂⒃二、禁忌症1.绝对禁忌证：⑴眼部活动性炎症及病变； ⑵眼周化脓性病灶；⑶已确诊的圆锥角膜；⑷严重干眼病；⑸中央角膜厚度<450um；⑹严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等；⑺一眼手术中出现严重并发症，对侧眼应暂停手术；⑻全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化。2.相对禁忌证：⑴超高度近视伴后巩膜葡萄肿明显者；⑵初次手术前角膜中央平均曲率低于39D或高于47D应慎重；⑶暗光下瞳孔直径大于7mm；⑷对侧眼为法定盲眼；⑸2年内曾患单纯疱疹性角膜炎；⑹轻度白内障；⑺有视网膜脱离及黄斑出血史；⑻轻度干眼症；⑼轻度睑裂闭合不全；⑽可疑青光眼患者；⑾月经期及妊娠期；⑿瘢痕体质；⒀粮尿病；⒁感冒发烧等身体不适；⒂癫痫；⒃焦虑症、忧郁症等，及对手术期望过高者。三、术前准备①了解病史及手术动机：了解病史包括近视眼、青光眼家庭史，屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史等，同时应了解受术者的手术目的；②软镜停戴3天以上，硬镜2周以上，OK镜3个月以上，角膜地形图无明显异常；③术前检查：1.患者术前必须作下列检查：⑴常规眼科检查：包括视力、手电筒下的外眼检查、裂隙灯眼前节检查和散瞳作眼底检查，必要时查三面镜；⑵屈光状态检查（包括客观及主觉验光，主视眼的判断）；⑶眼压测量；⑷角膜厚度测量；⑸角膜地形图检查；⑹瞳孔直径测量，包括暗光下瞳孔直径。2.有条件应作下列检查：⑴角膜前、后表面形态及眼前测量分析；⑵对比敏感度及眩光检查；⑶泪液检查：泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Shirmer’stest）、泪河宽度测量、角膜荧光素及虎红染色等； ⑷角膜内皮检查；⑸波前像差检查；⑹眼轴测量；⑺眼调节幅度检查。3.术前应向患者详细说明以下问题：⑴手术基本原理；⑵手术过程及需患者注意的问题；⑶手术的局限性；⑷术后恢复过程；⑸可能出现的手术相关并发症及可能采取的预防治疗措施；⑹针对每个患者的检查结果，进行评估及特别交待；⑺其他可供选择的治疗手段。（四）手术原则1.术前应认真核对输入电脑之手术参数，包括患者姓名、眼别、屈光度参数、切削量、切削区大小等，并做好能量校准和确认角膜板层刀工作正常；2.按内眼手术常规清洁眼周皮肤及清洗结膜囊；手术应在无菌条件下进行；3.角膜基质床剩余厚度应大于250um；4.术中应保持眼球定位准确；5.角膜层间冲洗干净；6.角膜瓣复位平整严密。（五）术后处理1.术眼滴广谱抗生素滴眼液1-2周；2.术后视情况滴糖皮质激素滴眼液1-4周；3.术后早期根据眼部情况滴人工泪液；4.术后需定期复查。（六）特殊情况的LASIK手术1.加强手术/再手术：对于LASIK术后欠矫、过矫，均可通过再手术进行矫正。再手术的时机通常以初次手术3-6个月后，屈光状态基本稳定时为佳。再手术方法包括直接翻转角膜瓣和重新制作角膜瓣两种，视患者具体情况而定。一般情况下，如角膜瓣正常，初次手术后不超过1年，尽量采用直接翻转角膜瓣的方法；对于角膜瓣过薄或不规则、初次手术超过1年以上者，可采用重新制作角膜瓣的方法。2.放射状角膜切开术（RK）后LASIK：RK术后至少需2年以上方可行LASIK。有明显角膜微穿孔者应慎重。3.PRK术后LASIK：应在PRK术后至少1年以上进行。4.穿透性角膜移植术（PKP）后LASIK：角膜移植术后2年以上，屈光状态稳定；角膜伤口愈合不良者应避免手术。二、准分子激光屈光性角膜表面切削技术（PRK、LASEK、Epi-LASIK） '