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拱部及边墙衬砌报验申请表监-4工程名称：贵阳市桐荫路道路工程第7合同段合同号：7编号：致：贵州陆通公路工程监理有限责任公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室我单位已完成了付官隧道ZK17+～ZK17+段左线隧道C30防水砼拱部及边墙衬砌（S5(加)复合式衬砌）施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1）2、混凝土衬砌检验批质量检验评定表（SDP-17）3、混凝土抗压强度检验报告4、混凝土抗渗性能检验报告承包单位（章）负责人日期审查意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期
隐蔽工程检查验收记录D1-12012年月日单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司隐检项目C30防水钢筋混凝土隐检部位ZK17+～ZK17+段左线隧道边墙及拱部隐检内容及检查情况1、该段所用材料的质量和规格，经检验符合设计及规范要求；2、隐检依据：S5（加强）复合式衬砌设计图图号SS10（1/5），及有关国家现行标准等；3、该段防水砼拱部及墙衬砌检测项目的平均合格率为：%，具体检测项目及数据，见检验批质量检验评定表；另预留变形量采用同级别衬砌混凝土回填。验收意见处理情况建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员
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