人民医院门急诊综合楼及辅助用房建设项目可行性研究报告

'第一章申报单位及项目概况1.1项目申报单位概况XX县医院于1952年成立，是XX县唯一的一个县级综合医院，2001年达到国家二级乙等综合医院标准。人员编制84人，在职人员78人，其中医护人员有71人；副高职有5人，中职有18人。医院批准编制床位100张，设有外科、内科、妇产科、急诊科、中医科、藏医科、口腔科、药剂科、放射科、检验科、B超室等共11个为临床医技科科。现有设备有全自动生化分析仪1台、司法部液分析仪1台、彩超1台、500毫安X光机1台、200毫安X光机1台、急救车1辆、运血车1辆、巡回医疗车1辆、牙科综合治疗仪1台、麻醉机1台、手术床2张、心电监护仪3台、远程医疗设备1套。县医院分为老院区和新院区。老院区位于滨河路，占地面积7.6亩。现有门诊综合楼、住院楼、传染病楼、手术室楼、X放射科楼各1幢，新院区位于卡瓦格博路，占地面积16亩，有住院综合楼、原水电局办公楼（闲置未用）1幢。其中住院楼、手术室和X放射科楼等因建设年代已久，功能布局较差且陈旧不堪，经鉴定属危房，建议拆除重建。县医院外科可以做胃大部切除术、肝肺修补术、多种骨科手术；妇产科可以开展子宫全切术和剖腹产等；内科能诊治常见多发病及地方性疾病的常规治疗。化验密切协作到能开展肝功、肾功、电解质测定、血气分析；放射科能开展透视、摄片及一般造影等。65 作为全县唯一的综合性二级医院，XX县医院负责着升平镇区域及全县范围危急重症人的救治、全县基层医务人员业务培训等任务。2007年总住院病人约5000例，开展大手术约600例，门诊就诊病人约8万人次。XX县人民医院现状一览表序号名称建筑面积（㎡）结构形式备注一老院区根据XX县城市拓展总体规划，老院区已规划给保健院、中心卫生站使用，要求尽快移交1门诊综合楼2526.47砖混2传染病楼516.3砖混3住院楼1804砖混危房4手术室778.15砖混危房5X放射科楼388砖混危房二新院区7012.921住院综合楼5385.6框架2原水电局办公楼1310砖混拟改造为传染病楼1.1项目概况1.2.1项目建设背景1.2.1.1项目地社会、经济及卫生发展概况（1）XX县经济发展水平由于历史和地理的原因，XX县社会经济技术条件十分落后，是中央扶持的特困县。近年来，在上级党委、政府的领导和各级相关部门的大力支持下，XX县紧紧围绕“生态环保立县、科教人才兴县、旅游文化富县、特色产品业强县”65 的发展思路，切实加大资源开发力度，全力抓好固定资产投资，稳步推进基础设施建设步伐，全县经济社会继续保持了持续、稳步的发展态势。2007年，XX县地区生产总值完成60555万元，比上年增长31.2%；地方财政总收入完成4152万元，比上年增长83.6%；地方财政一般预算收入完成2008万元，比上年增长31.3%；农民人均纯收入实现1860元，比上年增长15.85%。（2）XX县卫生基础设施截止到2007年底，全县现有国家医疗卫生机构10个(一个县级综合医院，1个县疾控中心，1个县妇幼保健院，7个乡(镇)卫生院)，卫生监督所1个，村卫生室41个，农家卫生室119个。全县现有在职卫生工作人员201人，其中卫生技术人员180人，每千人口拥有卫生技术员3人；行政村卫生室有乡村医生64人，自然村有农家卫生员119人。全县设有病床186张，每千人口拥有医院床位数3.12张。全县的现有医疗设备比较简陋。县疾病预防控制中心现有速冻机4台、200mAX光机1台；奔子栏卫生院有200mAX光机1台，各乡卫生院各配置有黑白B超1台。2003年燕门卫生院、拖顶卫生院各配置了12万元的设备。2005年云岭、霞若、羊拉、奔子栏卫生院配备了约8至10万元的医疗设备。2007年通过农村卫生服务体系建设项目为7个乡镇卫生院配备了57万元的基本医疗设备。乡镇卫生院基本能开展计划生育四种手术及外科清创缝合手术，基本能够处理临床常见多发病。自然村的农家卫生员无业务用房，租房或者在家行医，90%以上的农家卫生员仅有听诊器、血压计、体温表等老三件诊疗设备。在“十五”65 期间，全县卫生事业取得了一定的成绩，得到了较快的发展，极大的改善了人民的就医问题。但随着疾病结构的变化、医学模式的转变以及全民医保体制的建立健全，县卫生事业面临着新的矛盾和问题。一是医疗卫生单位的基础设施与社会的发展不相适应，区域间资源配置不太合理，急救能力需要提高。二是卫生投入水平与卫生发展的客观需要不相适应，补偿机制尚未理顺，落实国家卫生经济政策的难度较大。三是防病治病任务仍十分繁重。综上所述，全县卫生基础设施还很薄弱，不能满足人民的就医需求，不适应社会的发展和人民群众生活的需要。（3）XX县医疗消费状况2007年，XX县进一步加大了新型农村合作医疗制度的宣传与入户调查力度，年内全县参加新型农村合作医疗的农民44678人，比上一年增2623人，参合率达85.19%，到位资金223.39万元，其中中央补助89.356万元，省级补助89.536万元，农民个人缴纳基金44.342万元，民政医疗救助0.336万元。实施新型农村合作医疗制度，农民的医疗费用负担有所减轻。（4）XX县卫生事业规划65 根据《XX县国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》，高度关注人民健康，加大政府投入力度，加快发展医疗卫生事业，认真解决群众看病难、看病贵问题。完善公共卫生和医疗服务体系，建立健全疾病预防控制体系、医疗救治体系及突发公共卫生事业应急机制，提高疾病预防控制、医救治和应急救治能力。加强疾病防治和预防保健，严格控制重大传染病的传播，有效预防和控制地方病，综合防治常见慢性病和职业病。加强县、乡、村医疗机构基础设施建设，形成覆盖面广、功能完善、经济有效的医疗保健体系和较为完善的卫生服务体系。加强妇幼卫生保健和精神卫生工作，全面开展初级卫生服务体系。加大乡村医生培训力度，实行城乡医务人员交流制度。大力推进新型农村合作医疗，扩大农村合作医疗范围。建立和完善医疗救助制度，为特困人群解决就医问题。1.2.1.2项目提出的背景县医院分为老院区和新院区，床位编制100床。老院区住院楼、手术室和X放射科楼因建造年代久，房屋主体结构变形，基础下沉，再加近几年的雨雪灾害，已被鉴定为危房，建议拆除新建。同时，根据XX县城市拓展总体规划，老院区已划归给保健院、中心卫生站使用，要求尽快移交。待移交后，县医院新院区没有门诊、急诊、传染病等功能的业务用房，功能严重欠缺，无法为人民群众提供医疗救治服务。因此，在移交之前必须在新区完成医院门诊、急诊等基本功能业务用房的建设。另一方面，即使不考虑功能要求，新院区业务用房只有住院综合楼（满足手术、住院、医技要求），建筑面积5385.6㎡，老院区移交后，每床实际可用业务用房建筑面积仅为53.86㎡/床，单位床均指标远远达不到县医院75㎡/床的标准。1.2.1.3项目建设必要性分析（1）项目建设是满足XX县城拓展建设的要求65 XX县地处滇、川、藏三省交界处，是一个典型的高海拔、集山区的国家贫困县，是XX省海拔最高的县城。由于县城周边属高海拔侵蚀地貌，地质破碎严重，生态环境恶劣，地质灾害严重。自新中国成立以来，XX县城先后发生10多次大规模的泥石流和山体滑坡等灾害，造成巨大的经济损失和人员伤亡。县城周边地质灾害隐患处达79外，大型泥石流隐患点3处，对于XX县的地质灾害隐患，各级党委政府高度重视，中央、省、州很多领导也亲临现场视察。2003年，在省政府XX现场办公会议上提出XX县异地搬迁建设请示后，省委、省政府领导先后多次率省级有关部门和地质专家深入XX县实地考察，最终确定了“近期不搬迁，县城的建设和发展问题采取治理和开发相结合的办法，在治理地质灾害的同时，搬迁县城部分功能，作为新城区”的县城整治拓展基本原则，并与2007年6月，省政府专题研究XX县城整治建设拓展工作。在中央、省委、省政府、州委、州政府的大力支持下，XX县按照“立足老县城，开发新城区，老城区坚持治理与开发相结合，以治理为主开发为辅。通过工程治理和生物治理，坚持挖掘潜力，适度发展。同时，适度开发飞来寺和雾浓顶，搬迁县城部分功能，作为新城区”的县城地质灾害防治、城市建设发展的基本要求，实施了县城地质灾害应急治理和县城拓展工程，2007年9月正式破土动工开始县城整治拓展建议。根据县城拓展规划，县医院全部搬至新院区，老院区划归给保健院、中心卫生站使用。因此，本项目建设是配合XX县城整体拓展建设的需要。65 （2）项目建设有利于藏医药的基础研究和应用研究，推广藏医药独特的新疗法、新技术、新成果，促进藏医药的发展。藏医药学是民族优秀文化的瑰宝之一，也是我国传统医药的重要组成部分，具有完整理论体系和丰富临床实践经验的传统医药，它是仅次于中医中药而有系统理论的民族医药，几千年来为我国藏区人民的健康和繁衍昌盛出了重要贡献。公元8世纪末，藏区名医宇陀·宁玛元丹贡布各处游学，广泛吸收前人的经验，经过20多年实践，著成了藏医学的奠基之作《四部医典》。藏医学以其独特“三因学说”、“人全七大物质”和“三种排泄物”为基础理论，在多个学科领域都有自己独特的建树，同其他民族医学一样是世界文化宝库的一部分。1951年西藏和平解放后，党和国家非常重视藏医药事业的发展，藏药科研工作逐步地开展起来。1983年5月，国家就把藏医药与傣、维也纳医药共同列为国家“四大民族医药”。在各级党委、政府的重视下，对藏医藏药的医学文献、药物性能等进行了广泛深入的整理、挖掘和研究并取得了显著成绩，许多项目达到国际水平。目前，20多种藏药已正式列入《中华人民共和国药典》95版，336种药品已列入中华人民共和国藏药部颁布标准。同时，为了促进民族医药学的继承和发展工作，国家中医药管理局决定在全国建设10家民族医院，有藏医、蒙医、维医、傣医、壮医、朝医等。因此，建设本项目有利于继承、弘扬、研究开发藏医药；有利于XX省与周边国家搭建民族医药学术交流的平台。65 （3）项目建设是完善XX县医疗卫生机构的需要XX县至今为止没有中医院、也没有具备资源优势的藏医院，为满足人民选择不同医疗需求、发扬藏医药，就必须要建立相应的卫生机构，但针对XX县的实际情况，若单独建立中医院、藏医院，首先是没有经济承受能力；其次是医疗业务不饱满，卫生设施、人员可能会闲置浪费。所以，根据当地具体情况，将中医、藏医并入县医院建设一方面有利于资源共享、减轻经济负担、节约土地资源；另一方满足了人民群众对中医、藏医就诊的需要，完善了XX县医疗卫生机构的设置。（4）项目建设为当地及周边人民群众就医提供基本保障XX县人民医院是集全县危急、疑难重症患者诊治、医学科研、对乡镇各医疗单位提供业务以及技术指导等功能于一身，为保障当地群众身心健康及社会稳定起到了重要的作用。现XX县社会经济较为落后，交通极为不便，需翻越海拔4000米的白茫雪山，历程183公里才能到达州府所在地，对当地病人的转诊极为不利，只能加强县人民医院的建设，为群众提供强有力的医疗保障。另外，作为XX县境内唯一的综合性二级医疗机构，甚至在毗邻的西藏芒康县、四川德荣县范围内，XX县人民医院在医院规模、基础设施、人员结构、诊疗技术水平医疗资源方面都占有较大的优势，每年都有大量的周边地区的人民涌入XX县就诊。同时，随着滇藏公路的修通，将有更多的藏民前来XX就诊。所以，本项目的实施，对解决毗邻地区群众就医困难，实现卫生资源共享具有十分重要的意义。65 （5）项目建设有利于响应国家农村医保制度建立新型农村合作医疗制度是解决农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫因病返贫的重要举措；通过新型农村合作医疗制度的建立，不断减轻农民的医药费用负担。实施新型农村合作医疗制度后，农民得实惠，“看病难、看病贵”问题有所缓解，基层医疗机构活力被激活，农民就诊人次和住院人次明显增加。2007年，年内全县参加新型农村合作医疗的农民44678人，参合率达85.19%，农民群众看病就医的能力和保障程度有了很大的提升，门诊率和住院率都有了显著的提升，因此，项目的实施有助于XX县新型农村合作医疗制度的实施。（6）项目建设有利于促进藏区社会稳定与安定团结XX县是一个以藏族为主体民族的少数民族聚集县，少数民族占总人口的98%（其中藏族占人口的81%）。由于特殊的地理、历史等原因造成XX县社会经济技术条件十分落后，贫困面广量大程度深，基础设施也较薄弱，公共服务能力不足，自我发展能力不强。国外一些敌对分子一直以来都没有停止对我国的分裂活动，反分裂斗争形式严峻，维护藏区社会稳定任务艰巨。所以，必须加大投资力度，加大基础设施、社会事业等公益性项目建设，推动当地经济社会发展，为长治久安奠定坚实基础。（7）项目建设有利于促进社会和经济发展发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容，而群众“看病难”、“看病贵”65 是当前人民群众反映强烈的突出问题之一。因此，采取积极有效措施，解决群众就医问题，缓解城乡之间、地区之间、不收入人群之间获得医疗卫生服务的差距，为构建社会主义和谐社会创造良好的社会环境，为民族地区区域和谐稳定都将有积极意义。综上所述，不管是从XX县人民医院自身的发展，还是从XX县乃至XX州的卫生体系整体发展规划来看，项目的建设都势在必行。1.2.2项目建设地点项目拟建地点位于XX县升平镇卡瓦格博路。1.2.3项目建设内容与规模1.2.3.1医院床位规模根据《关于编报基层医疗卫生服务体系2009年建设项目中央专项资金投资计划的通知》、《县医院建设指导意见》“县医院床位规模按照服务人口、服务需求和县域内现有医疗资源确定。原则上10万人以下、10-30万人、30-50万人、50-80万人床位数分别不超过100张、200张、300张、400张，80万人及以上可设置500张”，据此可确定XX县人口为10万人以下，县医院床位应为100床。同时，根据XX藏族自治州卫生局文件《XX州卫生局关于对XX县卫生局要求核定XX县人民医院住院床位数的批复》迪卫复[2009]2号同意XX县医院在原有床位编制的基础上增加病床，使县医院总床位编制达到100床。这样，在全县其他医疗机构不改变病床编制的情况下，本项目2010年建成后，全县病床总数增至216床，基本能满足本县、毗邻地区及外来旅游流动人员的救治需求。1.2.3.2功能需求分析65 根据XX县的具体医疗需求，县医院内还需设置中医、藏医、藏药制剂、传染病楼、体检中心以及停车场等辅助功能。1.2.3.3建筑面积（1）县医院100床床位编制的建筑面积根据《县医院建设指导意见》县医院中急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的床均建筑面积标准参照表1的规定。县医院建筑面积指标（㎡/床）表1建设规模100200300400500500以上建筑面积指标75808386根据《综合医院建设标准》（2008年10月）综合医院建设项目，应由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施构成。承担医学科研和教学任务的综合医院。尚应包括相应的科研和教学设施。综合医院教学用房建筑面积指标详见下表2。综合医院教学用房建筑面积指标（㎡/床）表2医院分类附属医院教学医院实习医院面积指标8～1042.5按100床考虑则医院总建筑面积应为100×75=7500㎡，以同时容纳50位学员的规模来计，所需医院教学用房面积为50×4=200㎡，则总建筑面积应不小于7700㎡。65 医院现有的老医院已划归给保健院、中心卫生站，只有新院区住院综合楼的5385.6㎡，按100床规模计算尚可建2314.4㎡。（2）中医、藏医建筑面积县中医医院房屋建筑面积指标（㎡/床）表3建设规模床位60100200300400500日门（急）诊人次210350700105014001750面积指标69～7272～7575～7878～8080～8484～87参照《县中医医院建设指导意见》、《中医医院建设标准》，XX县按规划近期（2010年）7.02万人，每千人口0.22—0.27张床初步测算可享有床位20床。业务用房由急诊部、门诊部、住院部、医技科室和药剂室等基本用房及保障系统、行政管理和院内生活服务等辅助用房组成；中药制剂室、中药传统疗法中心、大型医疗设备等项目的用房根据需要合理设置，建筑面积单列。因此确定医院中医、藏医建筑面积为72×20+500藏药制剂室=1940㎡（3）体检中心根据XX县的实际需要建体检中心用房420㎡。（4）传染病楼为完善医院功能，应对各类传染病的隔离整治，充分利用闲置资源，改造原水电局的办公楼1310㎡为医院的传染病楼。（5）地下室医院需配置一定数量的停车位供前来就医人员的需要，但XX县土地资源紧缺，必须充分利用每一寸土地，故布置地下停车场、设备用房等1758.4㎡。（6）连廊及其他辅助用房919.8㎡。65 综上所述，结合拟建的方案、XX县的实际具体情况及未来的发展，确定XX县门、急诊综合楼及辅助用房项目建筑面积为877.26㎡(新建7462.6㎡、改造1310㎡)。1.2.3.4占地面积根据《县医院建设指导意见》（2008年10月）县医院的建设用地，包括急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的建设用地、道路用地、绿化用地、堆晒用地（用于燃煤堆放与洗涤物品的晾晒）和医疗废物与日产垃圾的存放。床均建设用地原则上不超过110㎡。按100床计算，用地指标为100×100=11000㎡，合16.5亩，结合所在地土地紧缺和可利用地实际状况，县医院新区地16亩，符合要求。根据以上测算，最终确定XX县人民医院门、急诊综合楼及辅助用房建设项目总用地面积16亩，本项目建筑面积8772.6㎡(其中，新建7462.6㎡、改造1310㎡)，项目建成后医院总建筑面积14158.2㎡。1.2.3.5建设目标项目建成后县医院达到国家二级乙等医院标准及功能，床位达到100床，满足应急救治、重症监护及XX县各族人民群众的诊疗需求。1.2.3.6主要建设条件（1）政策与政府支持65 2010年1月15日国家发展改革委社会发展司、卫生部规划财务司、民政部规划财务司、国家中医药管理局办公室联合发出《关于编报2010年卫生项目中央专项资金投资计划的通知》，为落实医药卫生体制改革近期重点实施方案，中央将安排资金加强基层医疗卫生服务体系、重点中医院和精神卫生专业机构建设。2009年3月2日XX藏族自治州卫生局文件《XX州卫生局关于对XX县卫生局要求核定XX县人民医院住院床位数的批复》迪卫复[2009]2号，批复同意核定XX县医院病床编制为100张。（2）项目用地已经确定本项目已取得了XX县建设局核发的《建设项目选址意见书》，由政府征用土地后移交医院用于建设。（3）建设资金已基本落实《关于编报2010年卫生项目中央专项资金投资计划的通知》中明确提出“在编报项目和安排投资时，重点向革命老区、民族地区、边疆地区和贫困地区等经济欠发达地方倾斜”。XX县是XX边疆民族国家贫困县，属国家重点扶持对象，因此项目建设所需资金3885.80万元全额贷款。（4）配套基础条件成熟XX州电网供电有限责任公司XX分公司、XX县供排水有限责任公司分别承诺能为本项目提供相应供给服务。1.2.4项目建设工程技术方案1.2.4.1项目总体发展规划一、项目规划的整体思路65 随着国家医保全覆盖等惠民政策的实施及人民生活水平的提高，群众的医疗需求也随之增长，对此医院提出了自己的发展规划。医院将加大、加快业务用房等基础设施建设使床位数达到100张以上，使医院达到卫生部二级乙等综合医院标准。同时结合当地特点，进一步做好中医、藏医的开发利用。XX县人民医院门、急诊综合楼建设项目方案是经过了多方案比选论证后，再在各级领导的指导下与院方进行了多次沟通，最终确定了较为合理可行的规划及单体方案。项目的设计指导思想和设计特点如下：（1）新建医院适于规范，有一定的超前性许多医院在长期无序的改扩建过程中，医疗功能流程已变得十分混乱，当前的搬迁建设首先应坚持建筑的统一规划，分期建设，以确保科学合理的医疗流程的建立。其次对于早期先建成的医院项目，由于很多设施的分期建设，无法满足门诊、住院、后勤等要求，所以在扩建中要对老医院建筑继续使用一段时间，就要对其在有的方面进行改善，满足国家规范的要求。待新建医院各方面的功能进一步完善后，就可以全部迁入新医院，对老医院进行改造利用。（2）符合实际保证运营65 结合当地建筑用地紧张的实际情况，建筑考虑向竖向发展以节约用地，结合地形特点为，做一部分地下室作为设备用房。在新建及分期建设过程当中，建筑施工的噪声，扬尘及日照等都会对医院的正常使用产生不良影响，同时在医院的前期建设过程中，可能会因某些项目的后期实施，使得医院小部分功能中断，也会给医院的患者带来极大损失和不便。因此，需要一个系统的策划，结合老医院综合考虑，在一定时期内新老并用，来保证医院功能的正常运营。（3）可持续发展和生态节能设计医疗事业的发展是高速的、动态的，具有不可预见等特性，从而医院建设也始终处于动态发展之中，不可能一劳永逸地解决医院建设的问题。因此，在规划设计时，要坚持可持续性原则，统一规划、分期实施、从实际出发，在考虑将来规划完成后整个院区合理性、科学性的同时考虑逐步实现过程中医院的完整性，并预留发展空间满足不可预见的医院发展需要。充分考试可持续发展的要求，从生态、节能的出发点进行设计，通过合理规划和科学布局，实现节能、降低日常运行成本的目标。二、总体规划及总平面布置本项目为新建项目，根据现有用地分析，用地比较紧张，医院用房地不足，如何综合处理好用地紧张和合理功能分区、处理好坡地形及良好医院环境的予盾是规划的关键。现有用地范围内有一幢原水电局办公楼和一个降压站，规划中将原有办公楼改造利用为传染楼。新建门诊综合楼结合现状地形合理布局，在满足国家相关规范的前提下，对用地充分利用合理布局，整合医院用地功能分区合理，交通流线组织清晰，布局满足靠近使用核心和就近原则，方便患者使用。新建门诊楼建设用地位于地块西端，面向卡瓦格博路；背面和已建的住院综合楼相邻。总体布局上医疗区建筑均沿用地周边布置，内部形成良好的休闲空间环境。65 同时规划整合后的医院布局结合城市路网，形成一个环形消防通道。整体布局结合景观绿化形成宜人的就医环境，交能流线清晰，使用方便，不交叉干扰，洁污分流。总体布局既强调了建筑的主次关系，又综合考虑到各功能关系的合理安排、分期建设，在遵循规划的基础上，做到功能关系明确、主次清晰、环境优雅、交通合理。三、竖向设计整个场地地形北高、南低，成坡地或局部台地，与北面相邻地块处形成小挡墙，高约2.5米左右，给水从北高处接入，排从西南低处排入市政管网。场地平整土方量适中，填方稍多，西面与卡瓦格博路相交处，用缓坡道连接院内，高差最大处约1.2米左右。地表雨水以0.2%的坡坡向西南向，通过最近的排水沟排入城市管网。院内竖向方面，南北坡稍大，局部出现7%左右的坡地，以解决交通及功能的问题；东西向为缓坡。四、交通组织交通流线的合理组织是规划中的重要元素。而医院的交通组织，除符合一般的交通组织原则外，还应符合医院的外部人员行为模式和洁污流线，并充分考虑到空间模式的可变性和为未来发展留有余地。医院的交通组织直接关系到医疗行为和就医流线的便捷和效率。①出入口设置：卡瓦格博路出入口为医院主要出入口，院内设置环形通道，使人车分流，洁污分流，改善了出入院交通流线的合理性。②65 流线组织：医院复杂的流线一般包括三类。第一类为各种人流包括：患者、患者家属、探视者、来访人员与医师、护士、职工及培训人员等；第二类为各种物流包括：食物、药品、器械、燃料与垃圾、污物、及尸体等；第三类为各种车辆包括：救护、消防、货车、出租、医护人员用车、病患私人用车及自行车。1.2.4.2建筑方案一、设计依据及设计要求XX县人民医院现状地形图《民用建筑设计通则》（GB50352—2005）《综合医院建筑设计规范》（JGJ49—88）《综合医院建筑建设标准》（建标110—2008）《民用建筑设计防火规范》（GB50016—2006）《城市道路和建筑物无障碍设计规范》（JGJ50—2001）《建筑采光设计标准》（GB/T50033—2001）《屋面工程技术规范》（GB50345—2004）《建筑玻璃运用技术规程》JGJ113—2003（J225—2003）《民用建筑隔声设计规范》（GBJ1188—88）《公共建筑节能设计标准》（GB50189—2005）《工程建设标准强制性条文房屋建筑部分》2002年版《全国民用建筑工程设计技术措施—规划·建筑》2003年二、平面设计新建门、急诊综合楼共5层。各层功能分别为：（1）建筑功能65 地下负一层主要为设备用房、太平间、藏药制剂室和地下车库；一层为综合楼大厅、急诊科、儿科；二层主要为外科和妇产科；三层主要为五官科、中医科和一站式体检；四层主要为藏医科；五层主为行政办公；屋顶上主为电梯机房。（2）建筑竖向及消防设有病床电梯、污物电梯各一部，在两端设封闭疏散楼梯各一把，均出屋面。（3）建筑风格现代藏式风格，外墙以石材和涂料为主。（4）安全防护药房、收费室、挂号室及有重要设备的房间外窗加安全防护网。三、立面设计新建门、急诊综合楼建成之后是整个医院的核心。立面设计原则为形式与功能有机结合，反映出医院建筑鲜明的个性和内涵，并与周围环境相协调，建筑立面简洁美观，色彩明快。在强调整体的同时注意细部设计。四、剖面设计建筑一层高为4.2米；二至四层层高3.3米；五层层高4.2米，建筑总高度22.0米。五、主要技术经济指标主要技术指标一览表序号项目名称指标备注一占地面积16亩65 未计滨河路老院区二总建筑面积14158.21原有建筑面积(住院综合楼)5385.6未计滨河路老院区2新建门、急诊综合楼7352.6本项目建筑面积8772.6㎡，其中地上7014.2㎡，地下1758.4㎡。3新建连廊1104改造传染病楼1310闲置的原水电局办公楼三绿化率36%四容积率1.16五建筑密度32%六、防火分区及安全疏散设计本项目为多层门诊综合楼，建筑消防设计见消防图，每层为一个防火分区，设有封闭疏散楼梯两把，通至室外，设有自动喷水灭火系统/室内消火栓系统，建筑耐火等级二级，地下一级。七、无障碍设计医院为特殊公共场所，为方便残疾人无障碍通行，按《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》进行无障碍设计，水平通道在人行道设盲道，在场地高差转换处设残疾人坡道与垂直的电梯共同组成无障碍交通系统。在入口坡道、卫生间等公共部分严格按规范设置相应设施。八、建筑节能设计本工程建筑平面呈“一”65 形，体形系数为0.22(小于0.4)，建筑主朝向为南偏东25度，建筑朝向良好，间距满足要求，利于冬季日照和夏季自然通风，在满足采光通风的前提下尽量减少开窗面积。外墙为240厚实习砖墙，屋面做保温层，玻璃幕墙和玻璃采光顶均采用中空玻璃，外门窗采用气密性高，传热性小的材料，供热采用太阳能和电结合，各向窗墙比如下：东向0.22(小于0.3)，南向0.1(小于0.35)，西向0.26(小于0.3)，北向0.15(小于0.25)。1.2.4.3结构工程设计一、设计原则XX县人民医院位于我国地震烈度区划图中的7度抗震设防区。设计基本地震加速度值为0.10g，设计地震分组为第一组，从建筑的使用性质来说，门、急诊综合楼属于地震时使用功能不能中断或需尽快恢复的建筑，结构设计遵循技术先进、经济合理、安全适用、确保质量的原则，力争创作出结构新、建造速度快、经济性好的结构体系。二、设计依据（1）设计规范及规程《建筑结构可靠度设计统一标准》GB50068—2001《建筑工程抗震设防分类标准》GB50223—2008《建筑抗震设计规范》GB50011—20012008版《混凝土结构设计规范》GB50010—2002《建筑结构荷载规范》GB50009—20012006版《建筑地基基础设计规范》GB50007—2002（2）设计使用年限本工程结构的设计合理使用年限为50年。（3）地震相关参数抗震设防烈度为7度，设计基本地震加速度值为0.10g，第一组，住院综合楼抗震设防类别为乙类。65 （4）风荷载基本风压WO=0.65KN/㎡。三、结构设计（1）上部结构选型结合本建筑所在地形的特点以及为了更好地满足建筑使用功能，外观效果的要求，上部结构采用全现浇钢筋混凝土框架结构。四、结构抗震设防情况本工程属抗震设防乙类建筑的单体，地震作用应符合本地区设防烈度的要求，抗震措施应符合本地区抗震设防烈度提高一度的要求，框架采用一级框架的抗震措施。对于非结构构件，包括建筑非结构构件和建筑附属机电设备，自身及其与主体结构的连接，均进行抗震设计。五、结构计算方法及所用软件本工程地震作用计算采用振型分解反应谱法，考虑偶然偏心与扭转耦联的最不利效应，考虑双向地震作用的扭转效应。采用中国建筑科学研究院编制《PKPM》、TAT-8及SATWE-8进行空间结构分析。六、抗震构造为使综合楼结构具有良好、足够的抗震能力，结构设计中充分考虑以下方面问题：a、结构布置受力明确，合理进行梁、柱布置，传力途径直接简单。b、加强结构整体性，加强屋盖系统。65 c、控制各抗震单元的刚度，做到平、立面规则，各层刚度不发生突变。d、保证构件具有足够的延性，避免脆性破坏。e、采用合理、经济的材料，尽量减轻结构自重。f、加强角柱、楼梯间周围柱的箍筋配置。七、结构材料a、混凝土：C35（若有需要根据当地实际情况可调整）。b、钢筋：框架柱、框架梁主筋采用HRB400级，其余采用HRB335或HPB235级。c、填充墙：根据当地实际情况尽可能采用轻质填充墙体。1.2.4.4给排水工程设计一、设计范围本设计范围为XX县人民医院门、急诊综合楼内给水、热水、排水、消防、喷淋系统设计。二、设计依据1.规划方案及各项技术指标，建筑单体平剖面图。2.总图专业提供总平面图一套。3.国家颁布的现行相关设计规范：（1）《建筑给水排水设计规范》GB50015—2003（2）《室外给水设计规范》GB50013—2006（3）《室外排水设计规范》GB50014—200665 （4）《建筑给水排水及采暖工程施工及验收规范》GB50242—2002（5）《建筑设计防火规范》GB50016—2006（6）《自动喷水灭火系统设计规范》GB50084—2001（2005年版）（7）《民用建筑太阳能热水系统应用技术规范》GB50364—2005（8）《气体灭火系统设计规范》GB50370—2005（9）《建筑灭火器配置设计规范》GB50140—2005其它现行有效给排水及消防规范三、给水系统（1）水源水源采用城市自来水，供水水质满足生活饮用水水质标准，水压0.4MPa。（2）供水方式供水方式：本工程采用上行下给供水方式，先由市政管网供水至屋顶生活水箱，再由生活水箱供水至各用水点。四、热水供应(1)用水量标准及时变化系数病房热水用水量标准：5L/人天医务人员热水用水量标准：80L/人天(2)水量最高日用水量：8m3/d最大时用水量：1.5m3/h65 (3)水压热水压力：0.30MPa（4）热水系统采用集中供热系统。太阳能辅助电加热。根据当地情况，太阳能集热板热水生产率约为90L/㎡。总共需太阳能集热板90㎡。五、消防系统本工程消防系统采用室内、外消火栓同时加压，与生产生活分开的独立供水系统。室外消火栓系统由建筑室内、外消防给水系统供给。在室外形成环状管网，环状管网上设置了一定数量的室外地上式消火栓。室外消防不在本次设计范围之内。室内根据《建筑灭炎器配置设计规范》的要求配置相应数量的手提式磷酸铵盐干粉灭火器87具。六、排水系统排水系统采用雨、污分流制，污废水合流统一排放。经过化粪池后，统一排入医院消毒接触池，经消毒处理，达到污水排放标准后，再排入市政污水管网。1.2.4.5电气工程设计一、设计依据（1）相关专业提供的工程设计资料及甲方提供的设计要求。（2）相关国有标准及规范。l《供配电系统设计规范》（GB50052—95）65 l《建筑物防雷设计规范》GB50057—94（2000年版）l《工业与民用电力装置接地设计规范》（GBJ65—83）l《建筑照明设计规范》（GB50034—2004）l《通用用电设备配电设计规范》（GB50055—93）l《建筑设计防火规范》（GB50016—2006）l《电力工程电缆设计规范》（GB217-2007）l《民用建筑电气设计规范》（HGJ16—2008）二、设计范围本设计范围包括XX县人民医院门、急诊综合楼建筑单体用电设计。三、变、配电系统（1）负荷等级消防设备、电梯、应急照明、水泵、防火卷帘、手术室用电负荷为一级负荷（手术室用电为一级特别重要负荷由双回路供电，并且在手术室加UPS电源）；病房、大堂等的用电负荷为二级负荷；其余用电负荷为三级负荷。（2）本工程供电电源电压为220/380，供电电源由医院总变电室引来，引入配电间内。共引入5条低压进户线，分别供电给建筑照明，建筑采暖，消防设备，手术部专用回路。（3）继电保护、电气测量和电能计算断电保护方式及信号装置的设置，进线采用过流、速断、零序；联络采用过流、速断；出线采用过流、速断、零序。65 （4）过电压保护和接地装置为防止过电压的损害，在变压器高、低压侧均装设避雷器。终端变备电站的接地与其所在建筑物的防雷接地以及设备的安全接地、工作接地等共用接地装置，接地电阻要求小于等于1欧姆。（5）防雷接地各建筑物根据国家规范按第三类防雷建筑物考虑防雷措施。四、配电系统(1)电源、电压和配电系统建筑低压配电电源由医院变电室低压屏引来。本设地范围用电负荷主要为一级，二级，三级。建筑消防应急疏散照明为一级负荷。（2）导线、电缆选择及敷设方式配电干线、支干线及电缆支线在电缆桥架内敷设，出桥架空镀锌钢管保护。各建筑的配电线路视情况在吊顶内或沿墙、楼板安装敷设。消防配电线路均有选用阻燃型电缆及导线，穿镀锌钢管保护，明敷或暗敷，镀锌钢管外均涂防火涂料。（3）接地建筑采用基础接地，接地电阻R≤1Ω，建筑的设备保护接地、工作接地、防静电接地均与该建筑共用接地装置相连。所有建筑均设等电位联结端子箱。所有配电箱接地母排、电气设备的金属外壳、电缆桥架、金属管道、防静电地板等外露可导电部分及装置外可导电部分均与等位联结端子箱或接地网格可靠连接，等电位联结端子箱之间及与接地铜排之间均采用BVR-1×65 25平方毫米铜芯塑料软线或40×4镀锌扁钢互相连通。五、照明系统（1）本工程的照明种类有正常照明、应急照明（2）照度标准照明配电系统为50HZ、220/380V、带电导体三相五线制，配电方式为树干式或放射式，接地型式为TN-S系统。照明灯用电压为交流220V。根据房间的工作性质、视觉作业要求及对光色的要求选择光源和灯具，主要房间的照度标准如下：房间名称照度（1x）治疗室（5001x）大厅（200-5001x）手术室（7501x）走道，辅助用房等（50-1001x）办公室（5001x）换药房（5001x）抢救室（7501x）值班室（3001x）地下车库（1001x）（3）照明灯具采用T5节能荧光灯为主，辅以局部照明节能灯具，应急照明休用专用灯具，并带蓄电池备用电源。六、防雷与接地系统65 (1)防雷类别：三类。（2）防直击雷措施：在建筑屋面设网格不大于20mx20m避雷网（带）作接闪器，利用结构柱内的钢作引下线，利用基础内的钢筋作接地极。（3）防感应雷措施：电源进线处装设防雷电感应及雷电波侵入的第一级浪涌保护装置，各楼层配电箱设第二级浪涌保护装置，在弱电设备的配电箱内设第三级浪涌保护装置。（4）楼内设总等电位联结：手术室、弱电机房、电梯机房、带淋浴的卫生间设局部等电位联结。（5）室内低压配电系统接地采用TN-S系统。各种接地系统共用接地极，总接地电阻不大于1欧。1.2.4.6暖通工程设计一、设计依据（1）规范《采暖通风与空气调节设计规范》GB50019—2003；《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333—2002；《综合医院建筑设计规范》JGJ49—88；《民用建筑热工设计规范》GB50176—93；《建筑设计防火规范》GB50016—2006；《全国民用建筑工程设计技术措施》（暖通空调·动力）2003年版。（2）其他专业提供的条件图及资料。65 二、设计范围(1)手术室及抢救室空调系统：（2）地下室和不具备自然排烟条件的房间机械排烟系统；（3）普通房间冬季采暖系统；（4）不具备自然排风条件的房间的机械排风系统；（5）医用气体系统由专业厂家设计安装，施工过程中与其他专业紧密配合。三、设计计算参数（1）室外空气计算参数工程所在位置：XX州XX县夏季空调室外计算干球温度：19.7℃；夏季空调室外计算湿球温度：13.8℃；夏季通风室外计算干球温度：18℃；夏季通风室外相对湿度：62%；冬季空调室外计算干球温度：1℃；冬季空调室外相对湿度：68%；冬季通风室外计算干球温度：8℃；室外平均风速：夏季1.8m/s冬季2.5m/s；夏季主导风向及频率：SW15；冬季主导风向及频率：SW18；全年主导风向及频率：SW15；大气压力：夏季：808.0hpa65 冬季：811.5hpa年平均温度：14.7℃；极端最低温度：-5.4℃；极端最高温度：31.5℃。（2）室内空气设计参数抢救室和手术室均按准洁争手术标准设计；最小静压差+5Pa换气次数12次/h，自净时间为25-30min，相对湿度45%，温度23℃，噪声≤50dB，最低照度3501x。四、方案说明(1)洁净空调系统设计：XX地区属于寒冷地区，全年气温低，采暖期长；洁净空调采用三级过滤；手术室抢救室采用高效送风口送风，上送上回，上排风；洁净净化空调采用直冷式医用净化专用空调YJ系列，具有完备的两级过滤系统(初G3级+中F7级)、温湿度控制系统；根据当地的气候特点，夏季制冷依靠空调主机，冬季主要依靠电加热器；设备供应商应按选用设备复核机组配置以保证系统要求。（2）普通房间部分采暖负荷指标经计算为80W/㎡；采暖设备采用对流式电采暖器，采暖器具有温度控制器；一层主出入口设置带电辅助型风幕机，个别房间采用分体式空调和柜式空调。（3）普通房间均用自然通风排烟，封闭楼梯间采用自然通风排烟。半地下室结合地形实际也采用自然通风排烟。地下室及不具备自然排烟条件的房间机械排烟系统独立设置；机械排烟量按不小于60m3/h*㎡65 计取；排烟阀常闭，火灾时电信号及手动开启联动开启排烟风机，排烟口距各排烟口最远距离小于30m；排烟温渡超过280℃时自动关闭排烟阀并联动关闭排烟风机；排烟风机采用耐高温消防专用风机。1.2.5项目投资规模及资金筹措方案1.2.5.1建设项目投资估算一、建设投资估算范围本估算范围为XX县人民医院门、急诊综合楼及辅助用房建设项目全部主体工程建设及相关附属工程。二、投资估算的依据（1）《XX省建筑工程消耗量定额》（2003版）（2）《XX省建筑装饰装修工程消耗量定额》（2003版）（3）《XX省安装工程消耗量定额》（2003版）（4）《XX省建筑工程造价计价规则》（2003版）（5）部分设备价格依据市场询价和价格信息综合考虑计取；单位工程指标价格参照近期同类工程调整计算。（6）材料依据当地现行市场价格并参照《XX省工程建设材料设备价格信息》进行综合考虑调整计取。（7）建设单位提供的相关技术文件、资料。三、项目投资估算65 本项目投资估算中，工程费用包括土建及室内外一般装饰装修工程、给排水工程、消防工程、电器照明及防雷工程、弱电工程等费用。综合单价包括直接工程费、间接费、利润、税金等全部费用。本项目总投资3885.80万元，其中工程费用2081.43万元（建筑工程费1624.60万元，设备及安装工程费456.84万元），占总投资的53.57%；工程建设其他费291.12万元，占总投资的7.49%；设备费1160万元，占总投资的29.85%；预备费353.26万元，占总投资的9.09%。详见附件投资估算表。1.2.5.2项目资金筹措方案项目所需资金全额申请贷款。1.2.6项目实施进度1.2.6.1项目建设周期项目建设周期计划22个月（其中施工工期15个月），计划从2010年7月至2012年4月项目全部竣工投入使用。XX县气候属寒温带山地季风性气候，冬季长夏季短，年平均气温4.7℃，平均初霜日在9月30日，终霜在5月23日，有霜期每年一般为236天，无霜期仅129天左右。所以，该地区在每年11月底至次年3月初无法进行砼施工，由于受气候影响较大，故应合理安排项目各项工作的施工时间。1.2.6.2项目实施进度项目实施进度计划表计划实施起、止时间持续时间（月）实施内容2010年7月～2010年9月3项目可行性研究报告编制、审批及其他前期工作2010年10月～2010年11月2完成项目工程勘察、设计等工作2010年12月～2011年1月2完成工程的招投标2011年2月～2012年4月15工程施工、验收交付使用65 在项目建设实施过程中尽量合理组织各阶段、各行业、各项工作等进行流水作业或搭接流水作业，以保证工程按期建设并交付使用。1.3项目申请报告编制依据本项目是根据业主提供的资料、数据、以及国家有关的规范、标准等编制的。具体包括以下内容：（1）《关于编报2010年卫生项目中央专项资金投资计划的通知》2010年1月15日（2）XX藏族自治州卫生局文件《XX州卫生局关于对XX县卫生局要求核定XX县人民医院住院床位数的批复》迪卫复[2009]2号（3）XX县人民医院住院楼、手术室、和X放射科楼的《危险房屋鉴定报告》（4）《XX县城城市总体规划修编》（5）《XX县国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》（6）《县医院建设指导意见》（7）《中医医院建设标准》（8）《县中医医院建设指导意见》（9）《综合医院建设标准》2008年10月（10）《XX县人民医院关于成立基础设施项目建设工作领导小组的通知》院办发[2009]5号（11）XX县人民医院《2004年—2008年财务报表》（12）XX县人民医院《2004—2008年医疗质量指标》（13）XX县供排水有限责任公司《供水服务承诺书》2009.3.565 (14)XX州电网供电责任有限公司XX分公司《供电服务承诺书》2009.3.5（15）《建设项目经济评价方法与参数》（第三版）中国计划出版社；（16）XX州发展和改革委员会《关于印发项目申请报告通用文本有关文件的通知》迪发改投资[2007]55号（17）国家和地方相关的规划设计规范和技术规定；（18）其他有关的文件资料等。1.4问题与建议1.4.1问题(1)基础设施薄弱，业务用房少，目前医院业务用房非常紧缺，科室不全，设置不规范，造成总的诊疗服务功能不全，不能满足广大人民群众的医疗卫生服务需求。（2）设施设备简陋，结诊断危急疑难病患者抢救治疗带来困难。许多危急疑难患者难于就地诊断，转外就医给很多当地群众造成很大经济压力。（3）医疗卫生技术人员不足，卫生技术人才留不住，新招用的人员学历偏低，难以保证各项工作的正常开展。1.4.2建议针对县医院医疗服务存在的问题提出以下建议：65 （1）项目的实施应该考虑综合医院的优势及面临的任务，加大诊疗设施、诊疗装备的投入，提高其诊疗水平，以应对社会对综合医院的需求。（2）在决策医院规模时，应考虑实际需求、当地经济发展状况和留有适当余量。（3）创造舒适的工作、生活和研究学习环境和条件，引进、留住医疗卫生技术人员。第一章发展规划、产业政策和行业准入分析65 2.1发展规划分析随着国家医保全覆盖等惠民政策的实施及人民生活水平的提高，群众的医疗需求也随之增长，对此医院提出了自己的发展规划。医院将加大、加快业务用房等基础设施建设使床位数达到100张以上，使医院达到卫生部二级乙等综合医院标准。同时结合当地特点，进一步做好中医、藏医的开发利用。拟建项目严格以项目地的城市总体发展规划和土地利用规划为规划依据，建设内容和规模都经过专业的严格测算。项目建设方案适用、合理，项目发展前景良好。2.2产业政策分析目前，为落实“十一五”规划，逐步解决群众“看病难”和“看病贵”问题，中央政府加大了投入力度，特别是对城市社区医院和农村医疗机构拉开了“增量改革”的序幕。同时明确提出：“要深化医疗卫生体制改革，合理配置医疗卫生资源，整顿药品生产和流通秩序”，“要加快完善社会保障体系，为广大人民群众的基本生活提供更全面、更可靠的保障，是创造保持社会稳定、促进社会和谐的重要条件”。65 XX县是一个以藏族为主体民族的少数民族聚集县，少数民族占总人口的98%（其中藏族占人口的81%）。由于特殊的地理、历史等原因造成XX县社会经济条件十分落后，贫困面广、量大、程度深，基础设施薄弱，公共服务能力不足。为此，XX县一直是XX州维稳敏感地区。加上交通不便，需翻越海拔4000米的白茫雪山，历程183公里才能到达州府所在地，对急诊和当地病人的转诊极为不利，所以，县人民医院必须满足当地人民群众及游客的医疗需求。该项目的建设是XX县卫生体系发展的需要，是保障当地医疗卫生需求的重要保障，项目的建设符合国家产业政策及相关标准。2.3行业准入分析该项目经批准建设后，要严格按照国家的有关法规政策实施管理，样执行工程建设的“六制”，严格履行建设程序，健全项目法人责任制，成立项目管理班子，项目法人对工程负责。按规定办理招投标、质量监督、工程监理等手续。2.3.1招标依据本工程根据《中华人民共和国招标投标法》和《XX州人民政府关于印发的通知》迪政发[2007]54号的有关规定执行招投标。《XX藏族自治州建设工程招标投标管理办法（试行）》已于2007年3月27日州人民政府第6次常务会议修订通过。依据此管理办法：第三条本州关系社会公共利益、公共安全的基础设施、公用事业的各类建设工程项目，凡达到下列标准之一的，必须进行招标。（一）单项施工合同估算价在50万元（建筑装饰装修30万元）人民币以上的；（二）重要设备、材料等的采购单项合同估算价在30万元人民币以上的；65 （一）勘察、设计、监理等服务单项合同估算价在30万元人民币以上的；（二）单项合同估算价低于（一）、（二）、（三）项规定的标准，但项目总投资额在200万元人民币以上的。第六条驻州国家、省各单位，州级和香格里拉县达到本办法第三条规定的建设工程项目的（含交通、水利水电、民航、电信、工业等各类专业工程）招标投标活动，必须进入“XX藏族自治州建设工程交易中心”进行。2.3.2招标原则（1）本项目申请国家资金补助将按《工程建设项目招标范围和规模标准规定》进行招标。（2）本项目所涉及的材料设备和工程监理等都将采用委托招标以邀请招标的方式进行采购。2.3.3招标内容本项目的招标内容主要包括工程设计、土建工程、监理等。工程设计是指对可以用于本项目进行施工的一种设计。主要设备是指本项目所需的关键设备。土建工程是指本项目所需的办公设施、建构筑物建设等。工程监理主要指建设中涉及的具体建设项目的监理工作。2.3.4招标方式本项目的招标方式以公开招标方式进行。第一章资源开发及综合利用分析65 3.1资源开发方案为贯彻落实《国务院关于加强节能工作的决定》和国家发改委《关于加强固定资产项目节能评估和审查工作的通知》（发改[2006]2787号精神，做好固定资产投资产项目的节能和审查工作。建筑节能是建筑业贯彻可持续发展战略，执行国家节约能源，保护环境等基本国策的重要工作，也是建筑技术发展的大趋势。《中华人民共和国节约能源法》中许多条款与建筑节能密切相关。节能法规定：“固定资产投资项目的可行性研究报告，应当包括合理用能的专题论证。固定资产投资源共享项目的设计和建设，应当遵守合理用能标准和节能设计规范，应当依照有关法律、行政法规的规定，采用节能型的建筑结构、材料、器具和产品，提高保温隔热性能，减少采暖、制冷、照明的能耗”。随着城市化发展速度加快，加大城市基础设施建设、强化旧城改造力度，大批工程项目相继投入运营。项目建设在提高城市品位，完善医院基础设施的同时也会占用一定的土地资源，合理有效的运用土地资源，是工程项目建设的必要前提条件。本项目占地面积16亩，在满足该项目整体和局部功能合理化的情况下，兼顾相邻建筑物及后续开发项目的延续和发展。该工程项目消耗的主要材料是砖、瓦、灰、砂、石、水泥、钢材、玻璃。65 XX县土产建材资源丰富，能够满足项目建设所需全部材料供给。工程项目建设用材本着就地取材原则，提倡开发新型环保节能材料，综合利用工业废料，增值降耗。3.2资源利用方案拟建项目主要开发资源为土地，主要耗用能源为煤、水、电等。该综合楼供水管网合理布置与市政主管道有效对接，采用箱式变压器，既美观，占地面积又小，节地作用十分明显。3.3资源节约措施3.3.1建筑节能建筑节能是能源节约的重点领域，建筑是建设用地的标志，是建筑领域中节约能源非常重要的环节。该项目在规划设计中应注重以下问题：（1）在结构设计中应采用空心砖，现浇结构。（2）窗应采用双玻璃方式，增大供热保暖系统。（3）随着科技发展，充分使用太阳能在建筑中的利用。（4）建筑单体外轮廓线，尽量采用板式型式。3.3.2用电节能该项目选用的变压器为节能型变压器。项目建成投入运营后，照明用电占总用电量的80%，用高效节能荧光灯替代白炽灯，可节电70—80%，用电子镇流器替代传统电感镇流器，可节电20—30%。3.3.3节水措施该项目建成投入运营后，应采用适当管理措施，强化节水型卫生器具的使用，合理使用生节水器具，达到80%的普及率。第一章节能方案分析65 4.1用能标准和节能规范《中华人民共和国节约能源法》《中华人民共和国可再生能源法》《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国电力法》《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国清洁生产促进法》《中华人民共和国水污染防治法》《关于印发节能减排综合性工作方案的通知》（国发[2007]15号）《节能中长期专项规划》（发改环资[2004]2505号）《产业结构调整指导目标（2005年本）》国家发改委令第40号）《中国节能技术政策大纲》（国家发改委、科技部2006年12月）《国家鼓励发展的资源节约综合利用和环境保护技术》（国家发改委2005年65号）《建设部关于推进节能省电型建筑发展的指导意见》《设备及管道保温技术通则》GB4272-92《民用建筑节能管理规定》《公共建筑节能设计标准》GB50189-2005《绿色建筑评价标准》GB/T50378-2006《夏热冬冷地区居住建筑节能设计标准》JCJ134-2001《外墙外保温工程技术规程》JBJ144-200465 《建筑照明设计标准》GB50034-2004《建筑采光设计标准》GB/T50033-20014.2能耗状况和能耗指标分析建筑节能涉及多方面，是一个系统工程，彼此之间具有相互联系的联动效应。应建筑物本身而言，可以提高围护结构热工性能、供能和用能系统和设备的能效比等评价建筑的节能性。该工程项目结合以上节能措施，优化设计方案，可以有效的节约能源。该项目消耗种类为建材；主要消耗钢材、水泥、多孔砖。项目建成后主要耗用能源为水和电。4.2.1主要能源消耗种类本项目主要能源消耗系统：①建筑供暖能耗；②照明能耗；③电器设备能耗；④水能耗；1、冬季供热：XX县尚未实现城市集中供暖工程，故本工程采暖设计为普通房间部分采暖负荷指标经计算为80W/㎡；采暖设备采用对流式电采暖器，采暖器具有温度控制器；个别房间采用分体式空调和柜式空调。室内温度18℃，冬季采暖期168天。2、照明：参照建筑照明设计标准，公共建筑照明功率密度值为13W/㎡。4.2.2能源消耗数量分析1、照明能源消耗数量分析参照建筑照明设计标准，公共建筑照明功率密度值为13W/㎡。故照明总功率为13×65 8772.6=114.04Kw。不考虑照明开关时间表，全年综合楼按照明5小时/天，合计全年照明用电20.81万千瓦时(不考虑电器功率)。2.3、用水能源消耗数量分析该项目用水量主要为综合生活用水量和浇洒道路、灌溉绿地用水量，此外还包括部分市政用水、公建用水及未预见用水量。项目人均综合用水标准取210升/人·日，医务人员按100人暂估，病人按200人暂估，经用水量预测，用水量总计为：63m3/日。4.3节能措施和节能效果分析本项目建筑设计依据建筑设计节能相关设计规范进行设计，降低建筑的采暖、通风、空气调节和照明的总能耗。项目采用的建筑节能措施有：1、总图布置上精心安排，以减少热力、电力、物料输送的损耗。2、选用高效节能设备，尽量提高设备负荷率，如选用效率高的暖气房节能设备，以及风机、水泵等设备，选用节能变压器。3、加强热力设备及管道的保温，减少热损失。4、各专业工种具体设计时，应执行现行的国家标准、规范中的有关节能规定，采取切实可行的措施。如：a.所有照明灯具一律选用节能荧光灯具；b.设置电气自动补偿装置进行集中补偿，确保功率因素在0.9以上，减少无功功率；走廊照明采用智能灯光控制，节约不必要的能耗。65 c.各建筑单体生活用水：各建筑单体卫生间是主要耗水点，因此，在施工图设计阶段，对卫生洁具的选用，要充分注意节水洁具的选择，不选用非节水性洁具。d.消防用水：消防用水只在消防中发生，平时很少有人关心。因此，建立消防用水设施的保管、维修制度十分必要。对节约用水而言，保护设施的良好状态，防止漏水、渗水是不可缺少的工作。第一章建设用地、征地拆迁及移民安置分析65 5.1项目选址及用地方案本项目选址位于XX县新城拓展区卡瓦格博路，建设项目用地面积为16亩。建设用地由XX县政府征用后移交医院用于建设。用地性质与XX县的城市发展规划和土地利用规划相一致。5.2土地利用合理性分析本项目用地总面积为16亩，主要用途为XX县人民医院的医疗卫生用地。土地所有权为国有。项目用地规模经过严格的专业测算，确定占地面积16亩，建筑面积8772.6㎡（新建7462.6㎡、改造1310㎡）的建设方案是经济、适用、合理的。本项目建成后医院总建筑面积14158.2㎡。5.3征地拆迁和移民安置规划方案本项目不涉及村子拆迁和安置问题，故本节略。第一章环境影响分析65 6.1项目场址环境现状参照《XX县医院改扩建工程建设项目环境影响登记表》可知：（1）水环境质量状况项目区域西侧为流经县城的过境河流直溪河，目前由于区域内无污水处理厂，生活废水经排污管网收集后直接排入直溪河，该水体大部分区域水质超过Ⅲ类水质标准。而根据《XX省地表水环境功能区划（复审）》澜沧江执行GB3838—2002《地表水环境质量标准》Ⅱ水标准，直溪河属于澜沧江支流，因此也应执行GB3838—2002《地表水环境质量标准》Ⅱ类水标准。（2）大气环境项目所在区域为城市居住环境，参照XX县环保局的相关监测数据，空气质量达到《环境空气质量标准》GB3095—1996二级标准。（3）声环境项目所在地声环境质量较好，达到《城市区域环境噪声标准》（GB3096—1993）2类标准的限值要求。（4）XX县目前有生活垃圾卫生填埋场，但没有专门的医疗固体房弃物处置中心，医疗垃圾固体废弃物是采用简易焚烧或填埋处理。6.2环境保护标准：本项目严格执行的环境保护有关法律、法规、标准有：（1）《中华人民共和国环境保护法》（2）《环境空气质量标准》（GG3095—1996）二级65 （3）《城市区域环境噪声标准》（GB3096—93）二类（4）《污水综合排放标准》（GB8987—1996）三级（5）《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》（6）国务院[1998]253号文《建设项目环境保护管理条例》（7）《建筑施工场界噪声限值》（12523—1990）（8）国环[1993]015号文《关于进一步做好建设项目环境保护管理的几点意见》。6.3项目主要污染源(1)废气项目施工期间大气污染物主要为施工扬尘和施工机械产生的废气，废气主要污染因子为CO、NOX、烃类等。（2）废水废水为项目的主要污染物，主要是由医疗、清洁和生活用水产生。施工期间废水主要是施工废水和生活废水，施工废水主要是混凝土搅拌、机械清洗废水。其污染因子是SS和PH，其悬浮物含量达500mg/l。施工期间生活废水主要来自厕所、洗涤等，一般不含有毒物质，其主要因子是CODCr、BOD5、NH23-N、TP、SS等。生活污水主要来自施工人员的日常生活排放的污水，本项目建设施工期平均施工人员大约为120人/d，每天产生的生活污水量为9.6m3。营运期病原体废水：县医院现污水排放量约为11.2t/d，项目建成后污水排放量达84t/d。（3）固体废物65 项目施工期间固体废物主要为施工过程中产生的建筑垃圾以及施工工人产生的生活垃圾。由建设用地基本平整，不涉及大量土石方工程。项目营运期固体废物是医疗垃圾和生活垃圾。医疗垃圾主要为一次性注射器、一次性输液器、棉球、沙布和各类塑料、橡胶制品。（4）噪声施工噪声主要来源于各类高噪声施工机械，如振捣器、电钻等。运营期噪声为电梯、水泵、抽排风设施、汽车噪声、人员活动噪声及项目内其他使用电气设备的噪声等等。（5）辐射由于拟建项目设有放射科室，在正常运营期会产生一定的X射线和半衰期很短的放射性制剂产生的放射源。6.4项目建设及运营对环境的影响6.4.1污染环境的重要因素、预计排放情况及危害程度本项目属非生产性建设项目，环境污染的重要因素为：（1）废气：项目废气主要为施工粉尘、汽车排放的尾气对地面周围空气和地下环境构成的污染。（2）废水：废水为项目的重要污染物，主要是施工废水施工污水、建筑物内清洁、卫生间冲洗所产生的生活废水等。（3）固体废弃物：项目固体废弃物重要为弃土、建筑垃圾、生活垃圾和化粪池产生的污泥。65 （4）噪声：噪声主要为施工过程中产生的噪声、停车场汽车噪声、人员活动噪声以及项目内其他使用电气设备的噪声等。本项目所在地环境会产生一定的影响，但所产生的影响范围较小，影响程度较轻，属轻微、局部的影响，属于环境可承受的。6.4.2建设期对环境的影响项目建设中会产生有毒、有害气体，但施工时会产生一定数量的粉尘和噪音以及建筑垃圾、生活垃圾和施工废水。（1）对水体的影响施工过程中产生的生活污水和施工废水或雨水冲刷现场产生的废水也会对周围生态环境造成一定的影响，但废水经回收利用后，对地表水体的影响期较短，施工结束后即可终止，不会对水体产生较大的影响。另外，施工期间因挖方、填方产生裸露地面，存在水土流失现象，但项目所在处地势平坦，在通过采取一定的水土流失措施后，可控制水体流失程度。施工期水土流失属轻度清浊状况。（2）对大气环境的影响施工期间，施工单位要采取相应的措施使作业区的粉尘污染减至最低限度，同时还要合理安排好施工进度，缩短基础建设持续时间，尽快固化地坪和完成场区绿化工作，有效的减轻项目施工对大气环境的影响。（3）对环境的影响65 噪声和环境振动影响人们的生活和休息，对人有刺激作用，会对周围生活、工作和居住的人群造成一定的影响。项目施工期间严禁夜间作业，尽力避免或减轻对周围居民的影响。（4）社会环境的影响：本项目的建设需要大量的建设人员，可增加当地的就业机会。施工车辆的进出加剧了现有道路的交通拥挤，可能造成临时性阻车，增加运输时间，影响运输效率，给当地居民的生产生活带来不便。但这种影响会随着施工的结束而结束。6.4.3运营期对环境的影响：项目投入使用后，会产生少量的生活垃圾和废水。其日常运行用水、用电，需采用节水、节电、节能设备。项目运行期内的主要污染源为废水、固体垃圾、化粪池的污泥以及其它设备产生的噪声污染等。项目建设后产生的废水属生活废水，有较成熟的处理工艺，只要确保所排污水达到排污标准，就可以使项目废水得到有效的控制，对地表水影响比较小。项目运营期的各类固体垃圾通过严格的管理和分类处理后对环境的影响不大。6.5环境保护措施6.5.1设计阶段采取的环保措施（1）设计时认真贯彻执行《中华人民共和国污染防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》，作针对性处理。65 （2）设计时考虑隔声、降噪、减震等处理；合理组织各种车流、人流关系，使通行顺畅。（3）在工程材料的选择上，选择那些无毒、无害、易处理、易回收的材料，而不选择那些对人体和环境有害的材实。特别装饰材料，选择对人体健康无害或影响较小的材料。（4）对于交通噪声，采取种植绿化带减少噪音影响，利用合理的功能分区减少办公楼内音响的噪声干扰。（5）高驻地应将用雨水、污水分流排放体系，以减少污水的总排放量，粪便污水经化粪池处理后与生活污水由污水管排入市政排水管道，统一由市政生活污水处理站处理，经处理达标后排放。（6）放射科、同位素室放射科设置按有关规范进行并与其它部门有隔离保护措施和防护设备，放射线的排放达到国家标准要求。6.5.2施工期环保措施（1）环境空气保护措施①建筑施工场地和旧房拆除的过程中，对施工场地进行洒水降尘，同时对施工场地搭建围屏，使扬尘在施工场地内沉降，减少对周围环境空气的影响，保证施工区周围正常生产、生活、办公、学习等。②在工地出口处设置车轮清洗设施，对开出工地车辆车轮进行清洗，确保车轮不带泥土驶出工地。③防止土料运输车辆将泥土散落在公路上，如有散落应及时清扫。④禁止在工地上焚烧油毛毡、垃圾、塑料袋及建筑废料等会产生有毒有害和恶臭的气体物质。65 （2）水环境保护措施①拟建项目在施工过程中产生的建筑施工废水通过沉淀池进行沉淀处理后，后于场地喷洒降尘，对施工废水进行循环使用，节给使用水资源，减轻因施工废水的排放对地表水体造成影响。②施工过程中产生的生活废水，严禁直接排放到直溪河中，建立公共厕所统一收集，化粪处理。（3）声环境保护措施项目施工过程中噪声强度大，是影响项目区声环境的主要因素。一方面，对在施工过程中产生噪声较大的设备进行减噪处理，并采取隔声障、隔声墙等措施对敏感的保护目标进行防护；另一方面，严禁在夜间（晚22：00至次日6：00）和中午休息时间施工，保证附近区域居民的正常生活和休息。在施工可能的情况下，尽量将大型的施工进行布置在距居住、办公等人口密集区相对远离的项目区域内，通过距离衰减，降低对敏感区域的影响。（4）固体废物防止措施施工过程中产生的建筑垃圾，采用全密闭式的垃圾收集运关小车和运输车清运到合适地点，妥善处理。施工期和运营期的生活垃圾定点堆放，集中收集，纳入城市垃圾统一处理。在施工期间运送砂石、泥土、水泥等车辆，车厢严密清洁，防止泄漏造成沿途地面污染。（5）其他保护环境的组织管理措施①建设单位应将本项目的环境保护作为工程的一个组成部分，纳入工程的管理与监督中。65 ②对环评报告提出的环境保护措施，以及各级环保部门提出的其他环保要求，在施工中应坚决实施。③建设指挥部的环保人员应经常进行现场监督，就材料堆放的选址、弃土地点是否符合要求、影响环境、强占农田等进行监督检查，发现不符合环保要求的施工行为立即制止、纠正。④合理计划安排，缩短施工工期，建立施工用沉淀池、隔油池，施工废水经沉淀后尽量回收利用。6.5.3营运期环保措施（1）废水治理措施①项目应实施清污、雨污及医用污水分流。总污水排放口设明显标志。②项目内冲厕废水经化粪池预处理。化粪池出水后汇合其余废水进入集水池，经处理后排入城市污水管网。项目应主动办理排污许可证。③建立污水处理站。病原体废水中含有大肠菌群及其它有害细菌，废水经收集至污水处理池消毒处理，严格按照国家卫生部、环保局的有关规定进行二级生化处理，达到有关规定的允许排放标准后排放。④为保护水资源，减少排污，建议项目尽量提高中水回用率。中水尽量回用于绿化、冲厕等可回用中水的用水点。（2）固体废物治理措施①65 项目应对垃圾分类集中收集。生活垃圾由保洁员将各部分垃圾集中收集于转运站待运。医疗固体废弃物按照《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）的有关要求，对医疗固体废弃物统一收集，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标示和警示说明，不得露天存放医疗废物。垃圾经收集、分拣后分别处理，对废弃、无回收价值的污物进入医院焚烧楼焚烧处理。②化粪池便、污泥应与环卫部门签订合同，由环卫部门定期进行清运处理。③项目内应设置专门的管理部门对项目内固体废物的分类、收集、储运实施严格的管理，做到固体废物妥善处理。④禁止危险废物进入办公和生活垃圾。废电池、日光灯等单独收集处理。（3）噪声治理措施抽排风设置吸风口、应用设施设备应留有足够的衰减距离，选用噪声低的设备，确保噪声达标排放。（4）防止辐射的措施加强对医院放射性制剂的完全管理，对放射性制剂的处置用严格按照国家规定的《放射性废物管理原则》实施管理。严格保管放射性制剂及其废弃品，严禁其外流。对医疗设备专用辐射装置建立严格的管理制度和措施，防止辐射原流失或对人体造成伤害。（5）生态治理措施医院环境绿化应要据行业特点、植被种植做到合理选种、合理规划，努力创建有利于防尘降噪、利于病人康复的优美生态环境。65 6.6环境影响评价结论本项目重视生态环境建设，主要功能为XX县人民医院的医疗卫生用地，符合XX县片区规划的要求，也符合国家和香格里拉县的有关政策的要求，本项目的污染物主要是生活垃圾和污水。本项目建设区附近无厂房，居民密集度相对较低，环境保护措施齐全，饮用水安全有保障。生活垃圾和污水将利用现有的较为完善的收排设施，基本上不会造成人为的环境影响。项目投入使用后，继续加强对生活垃圾和污水的收集、运送工作，防止人为造成环境污染。其他污染物可通过采取污染防治措施做到达标排放或得到有效控制。本项目在建设期及正式使用后，虽然产生一定量的污染物，但采取了相应的环境保护措施和绿化工程，故项目建设环境可行。65 第一章经济影响分析7.1县医院服务范围与服务人口（1）XX县：2008年末，全县总人口59569人，规划近期（2010年）7.02万人，远期（2020年）8.66万人。（2）周边地区：西藏芒康县、四川德荣县等毗邻地区2.5万人。（3）旅游、朝圣人员：为了表达对大自然的崇敬和对信仰的虔诚，藏族有围绕一个圣地（或圣山、圣湖、圣寺）行走朝圣的习俗。他们把在圣地内部的朝圣称为“内转经”，外部的朝圣称为“外转经”。位于XXXX县的梅里雪山，是藏区的八大神山之一。每年前往卡瓦格博的朝圣者和旅游者有几十万人次。据统计，XX县2009年接待国内外游客62.7万人次，同比增长7%，实现旅游总收入41489万元。7.2县医院业务量预测（1）充足的医疗需求绝对额XX县医院是全县唯一的综合性二级医院，甚至在毗邻的西藏芒康县、四川德荣县范围内，XX县人民医院在医院规模、基础设施、人员结构、诊疗技术水平等医疗资源方面都占有优势，是全县乃至邻县周边地区的主在医疗机构，承担着服务范围内大约70%～80%的危急重症病人和疑难患者的救治任务。65 此外，XX县社会经济较为落后，交通极为不便，需翻越海拔4000米的白茫雪山，历程183公里才能到达州府所在地，对急诊和当地病人的转诊极为不利，所以，县人民医院为群众提供强有力的医疗保障。另外，前来旅游的游客一旦发生意外、病痛事件，他们首选的是当地治疗条件最好的县医院，这样，县医院就成为承担外来流动人员医治任务。综上所述，县医院作为当地最好的综合医院，一般承担大约70%～80%的医疗任务，即县医院拥有绝对的市场份额。（2）新型农村合作医疗制度2007年，年内全县参加新型农村合作医疗的农民44678人，参合率达85.19%，到位资金223.39万元。载止到11月30日，用于农民的疾病诊疗补偿175万元，其中享受合作医疗门诊补偿99604人次（受益率占参合农民数的223%），减免金额77.1万元，住院补偿1683人次，补偿金额97.7万元。（3）全县基层医务人员业务培训县医院承担全县41个村卫生室和119个农家卫生室的人员培训工作。《中共XX州委、XX州人民政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》（迪政发[2007]13号）及《XX州农民健康工程实施方案（试行）的通知》要求，做好41个村卫生室和119个农家卫生室的人员培训工作，加强管理与督导，努力实施好农民健康工程的各项工作任务，切实解决人民群众看病难的问题。《XX县卫生局重大工作部署》也明确要求加强县乡医务人员及乡村医生的培训力度，提高医疗服务水平。65 本项目属公益性建设项目，其产生的外部效果显著，但经济效益难以量化。项目效益主要表现在改善服务质量、延续社会平均寿命、降低患病率和死亡率、缩短患病天数、减轻患者疼痛等等。7.3项目财务评价7.3.1项目财务评价依据（1）《建设项目经济评价方法与参数》（第三版）；（2）《投资项目可行性研究指南》（计办投资【2002】15号文）；（3）建设单位提供的基础数据、资料；7.3.2项目财务评价说明根据XX县人民医院2004年～2008年财务数据可知县医院医疗药品收入仅达到医疗药品支出的55%左右，不能保证自收自支，需要国家给予财政补助才能保障正常运转，且每年给予的财政补助占医院总收入的50%左右。详见下表：2004年～2008年收入支出汇总表单位：万元序号年份项目平均2004年2005年2006年2007年2008年一收入　92.01394.53601.49659.85729.451医疗收入　17.0590.48157.47170.41200.792药品收入　24.05113.03131.87132.34156.193财政补助收入　47.81172.08292.71321.33341.644上级补助收入　　　　　　5其他收入　3.1118.9419.4535.7730.84二支出　79.45370.61568.52634.04728.411医疗支出　53.43238.40333.19430.35473.642药品支出　26.02121.65156.11156.93190.573财政专项支出　　8.4259.2632.4253.004其他支出　　2.1419.9614.3411.20三收支结余　12.5623.9232.9625.811.0465 四指标分析　　　　　　　医疗药品收支比55%52%57%59%52%54%　财政补贴占收入比例48%52%44%49%49%47%7.3.3债务清偿能力分析由上述数据可知，对于属于贫困落后的藏区XX县，作为公益基础设施的县医院大约一半是依靠国家财政拨款，其生存依赖国家补助（XX县人民医院是实行差额预算单位），医院自身没有财务生存能力，更不存在任何盈利行为。所以，医院本身并没有清偿贷款的能力。项目建设贷款资金由政府代为偿还，详附件。7.4项目经济效益分析（1）直接经济效益项目建成后，医疗条件得到改善，科室设置更趋于合理、完善，医疗水平相应，大量的常见病、部分疑难病和一定难度的手术均诊疗处理，承担更多数量的就医、住院人数、医疗收入相应有所增加。同时，由于医疗资源得到充分的利用，降低了医疗成本。这给医院带来了直接的经济效益。（2）间接经济效益人是经济发展的主要因素，只有保证健康的体魄才能创造更多的经济效益。医院承担着保障人民群众身体健康的职责。65 此外，XX县是XX省旅游资源最丰富，品位最高的地区之一，成为旅游潜力最大的市场。2009年全年接待国内外游客62.7万人次，同比增长7%，实现旅游总收入41489万元，旅游经济在全县经济社会发展肿的地位不断上升，对经济社会发展的综合带动作用强势增长.同地旅游业的发展带动了餐饮、交通运输、购物等相关行业快速发展，旅游业推动第三产业发展优势非常明显。然而，要保证发展好旅游行业，各项基础设施建设必须先行。因此，本项目的建设有利于促进当地的经济发展。65 第一章社会影响分析8.1社会影响效果分析本项目属于公共卫生项目，公共卫生项目的特点一是受益面广，是面向全社会的，受益者不受年龄、阶层、文化和收入的限制；二是经济效益与社会效益并存，以社会效益为主。（1）项目建设能满足XX县及周边地区群众的就医需求，减轻患者医疗负担，响应新型农村合作医疗制度。XX县人民医院是福利性的公益事业单位。该项目的实施，有利于方便当地患者住院治疗，减少转院治疗的麻烦，减轻旅途经济负担；有利于缓解当地农民“因病致贫、因贫致病，越病越贫、越贫越病”的矛盾，帮助农民实现脱贫致富奔小康。同时，自正式启动新型农村合作医疗制度后越来越多的农民参加了医保，到2007年参合率达85.19%，县医院的扩建能使国家的医保制度真正惠及广大人民群众。（2）项目建设有利于保障人民群众身体健康，延长人均寿命。县医院自建院以来一直承担着XX县人民群众的健康保健任务，项目实施后有助于增强医院的服务水平、扩大服务范围、及时满足患者的就诊要求，保障身体健康，免受病痛折磨，延长当地人民的寿命。（3）改善医疗设施环境，提高区域紧急救护事件处理能力，为群众与国内外游客的生命健康提供更可靠保障，并通过及时的紧急救护服务维护XX县的旅游形象。65 （4）项目建设有利于促进藏区社会稳定与安定团结身体健康和生命安全是人民群众基本的生存需求，所以保护人民群众的基本生存需求是党和政府的第一责任。医院作为政府公共服务的必要组成部分，承担着基本医疗服务和公共卫生服务的重要职能。当今国外一些敌对分子一直以来都没有停止对我国边疆少数民族地区的分裂活动，XX县是一个以藏族为主体民族的少数民族聚集县，基础设施薄弱，公共服务能力不足，自我发展能力不强，人民生活处于贫困落后状况。为维护藏区社会稳定，国务院、各级人民政府对藏区经济社会发展提出了若干意见，包括加大投资力度，加大基础设施、社会事业等公益性项目建设。本项目建设正是响应了国家政策，对维护社会稳定、保障经济社会的协调和可持续发展具有显著的社会效益。8.2社会适应性分析医院是社会事业的重要组成部分，承担着基本医疗服务和公共卫生服务的重要职能，在医疗救治、救死扶伤、保障广大群众身体健康和生命安全方面肩负着很大责任和义务。当地不同组织机构、利益群体都非常支持医院的建设，当地各配套供水、供电等部门对本项目也给予大力支持。所以，项目与所在地的社会互适性较好。8.3社会风险及对策分析本项目建设得到了当地及上级卫生部门、政府的大力支持，深受各利益群体的欢迎，故基本没有社会风险。8.3.1项目施工中风险分析65 项目承办单位虽然有丰富的组织管理经验，但在施工期间可能由于多方面的原因或其他因素，出现了某些影响工程进度或工程质量的问题，致使建设期延长。在施工中，不可预见的因素也比较多，如工程地质结构的变化，就得增加投资，出现工程超支现象，如果资金筹措不及时，施工单位又不愿意垫款，从而影响工程进度。防范措施为选择资质较好、实力较强的施工单位。8.3.2经济风险本项目属公益性建设项目，其产生的外部效果显著，但经济效益难以量化。经分析本项目的市场需求和发展前景良好，基本不存在经营经济风险。8.3.3自然风险自然风险主要包括地震、自然气候条件的变化而引起洪水等自然灾害。为了避免这种风险，对工程进行保险，从而减轻由自然灾害所造成的损失。65 附件、附图1、建设项目规划初审意见2、建设项目环境影响登记表3、建设项目土地证4、建设项目投资估算表5、XX县供排水有限责任公司《供水服务承诺书》6、XX州电网供电责任有限公司XX分公司《供电服务承诺书》7、项目选址区位图8、项目总平面规划图9、单体方案图10、门诊楼效果图65'