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建筑施工技术课件幕墙工程施工一 11.1玻璃幕墙工程施工玻璃幕墙一般由固定玻璃的骨架、连接件、嵌缝密封材料、填衬材料和幕墙玻璃等组成。结构体系有露骨架（明框）结构体系、不露骨架（隐框）结构体系和无骨架结构体系。骨架可以采用型钢骨架、铝合金骨架、不锈钢骨架等。11.1.1玻璃幕墙的类型 玻璃幕墙按照其构造和组合形式的不同可以分为全隐框玻璃幕墙、半隐框玻璃幕墙（包括竖隐横不隐和横隐竖不隐）、明框玻璃幕墙、支点式（挂架式）玻璃幕墙和无骨架玻璃幕墙（结构玻璃）。从施工方法上，玻璃幕墙又分为在现场安装组合的元件式（分件式）玻璃幕墙和先在工厂组装再在现场安装的单元式（板块式）玻璃幕墙。 用于玻璃幕墙的单块玻璃一般不小于6mm厚。所用玻璃的品种主要有热反射浮法镀膜玻璃（镜面玻璃）、中空玻璃、钢化玻璃、夹层玻璃、夹丝玻璃和吸热玻璃等。所有的幕墙玻璃应进行边缘处理。在全玻璃幕墙中所有玻璃的边缘都要求磨平，外露的边缘还应磨光和倒棱角。11.1.3.2玻璃 主要用于玻璃幕墙的玻璃装配及块与块之间的缝隙处理。通常由三种材料组成：①填充材料。比较多的是聚乙烯泡沫胶系列。②密封材料。橡胶密封条是目前应用较多的密封、固定材料。③防水材料。防水密封材料有橡胶密封条、建筑密封胶和硅酮结构密封胶。11.1.3.3密封填充防水材料 (1)低发泡间隔双面胶带目前国内使用的双面胶带有两种，即聚氨基甲酸乙酯（又称聚氨酯）双面胶带和聚乙烯树脂发泡双面胶带。依据经验，当玻璃幕墙风荷载大于1.8kN/m2时，宜选用中等硬度的聚氨基甲酸乙酯低发泡间隔双面胶带；当玻璃幕墙风荷载小于或等于1.8kN/m2时，宜选用聚乙烯低发泡间隔双面胶带。11.1.3.4其他材料 (2)聚乙烯填充材料玻璃幕墙可采用聚乙烯发泡材料作填充材料，其密度不应大于0.037g/cm3。聚乙烯发泡填充材料应有优良的稳定性、弹性、透气性、防水性、耐酸碱性和抗老化性。 (3)特殊功能材料玻璃幕墙宜采用岩棉、矿棉、玻璃棉、防火板等不燃性和耐燃性材料作隔热材料，同时，应采用铝箔或塑料薄膜包装，以保证其防水和防潮性。幕墙立柱与横梁之间，须加设橡胶垫片，并应安装严密，以保证其防水性。 （1）作业条件①应编制幕墙施工组织设计，并严格按施工组织设计的顺序进行施工。②幕墙应在主体结构施工完毕后开始施工。③幕墙施工时，原主体结构施工搭设的外脚手架宜保留，并根据幕墙施工的要求进行必要的拆改。11.1.4玻璃幕墙的安装11.1.4.1基本要求 ④幕墙施工时，应配备必要的安全可靠的起重吊装工具和设备。⑤当装修分项工程可能对幕墙造成污染或损伤时，应将该分项工程安排在幕墙施工之前施工，或对幕墙采取可靠的保护措施。⑥不应在大风大雨气候下进行幕墙的施工。⑦应在主体结构施工时控制和检查固定幕墙的各层楼面的标高、边线尺寸和预埋件位置的偏差，并在幕墙施工前对其进行检查与测量。 （2）玻璃幕墙安装基本要求①应采用（激光）经纬仪、水平仪、线锤等仪器工具，在主体结构上逐层投测框料与主体结构连接点的中心位置，x、y和z轴三个方向位置的允许偏差为±1.0mm。②对于元件式幕墙，如玻璃为钢化玻璃、中空玻璃等现场无法裁割的玻璃，应事先检查玻璃的实际尺寸。 ③按测定的连接点中心位置固定连接件，确保牢固。④单元式幕墙安装宜由下往上进行。元件式幕墙框料宜由上往下进行安装。⑤当元件式幕墙框料或单元式幕墙各单元与连接件连接后，应对整幅幕墙进行检查和纠偏，然后应将连接件与主体结构（包括用膨胀螺栓锚固）的预埋件焊牢。 ⑥单元式幕墙的间隙用V形和W形或其他型胶条密封，嵌填密实，不得遗漏。⑦元件式幕墙应按设计图纸要求进行玻璃安装。玻璃安装就位后，应及时用橡胶条等嵌填块料与边框固定，不得临时固定或明摆浮搁。⑧玻璃周边各侧的橡胶条应各为单根整料，在玻璃角部断开。橡胶条型号应无误，镶嵌平整。 ⑨橡胶条外涂敷的密封胶，品种应无误，应密实均匀，不得遗漏，外表平整。⑩单元式幕墙各单元的间隙、元件式幕墙的框架料之间的间隙、框架料与玻璃之间的间隙，以及其他所有的间隙，应按设计图纸要求予以留够。(10)单元式幕墙各单元之间的间隙及隐式幕墙各玻璃之间的缝隙，应按设计要求安装，保持均匀一致。 (11)镀锌连接件施焊后应去掉药皮，镀锌面受损处焊缝表面应刷两道防锈漆。(12)应按设计图纸规定的节点构造要求，进行幕墙的防雷接地，以及所有构造节点（包括防火节点）和收口节点的安装与施工。(13)清洗幕墙的洗涤剂应经检验，应对铝合金型材镀膜、玻璃及密封胶条无侵蚀作用，并应及时将其冲洗干净。 (1)工艺流程单元式玻璃幕墙现场安装的工艺流程为：测量放线→检查预埋T形槽位置→穿入螺钉→固定牛腿→牛腿找正→牛腿精确找正→焊接牛腿→将V形和W形胶带大致挂好→起吊幕墙并垫减震胶垫→紧固螺丝→调整幕墙平直→塞入和热压接防风带→安设室内窗台板、内扣板→填塞与梁、柱间的防火、保温材料。11.1.4.2单元式玻璃幕墙的安装方法 （2）安装要点①测量放线。②牛腿安装。③幕墙的吊装和调整。④塞焊胶带。⑤填塞保温、防火材料。 （1）明框玻璃幕墙的安装方法明框玻璃幕墙安装的工艺流程为：检验、分类堆放幕墙部件→测量放线→主次龙骨装配→楼层紧固件安装→安装主龙骨（竖杆）并找平、调整→安装次龙骨（横杆）→安装保温镀锌钢板→在镀锌钢板上焊铆螺钉→安装层间保温矿棉→安装楼层封闭镀锌板→安装单层玻璃窗密封条、卡→安装单层玻璃→安装双层中空玻璃密封条、卡→安装双层中空玻璃→安装侧压力板→镶嵌密封条→安装玻璃幕墙铝盖条→清扫→验收、交工。11.1.4.3元件式玻璃幕墙的安装方法 ①测量放线。②装配铝合金主、次龙骨。③安装主、次龙骨。④安装楼层间封闭镀锌钢板（贴保温矿棉层）。⑤安装玻璃。 （2）隐框玻璃幕墙的安装方法隐框玻璃幕墙安装的工艺流程为：测量放线→固定支座的安装→立柱、横杆的安装→外围护结构组件的安装→外围护结构组件间的密封及周边收口处理→防火隔层的处理→清洁及其他。其中，外围护结构组件的安装及其之间的密封，与明框玻璃幕墙不同。 ①安装要点。外围护结构组件的安装。在安装前，要对外围护结构件作认真的检查，其结构胶固化后的尺寸要符合设计要求，同时要求胶缝饱满平整，连续光滑，玻璃表面不应有超标准的损伤及脏物。外围护结构件的安装主要有两种形式，一为外压板固定式；二为内勾块固定式。②外围护结构组件调整、安装固定后，开始逐层实施组件间的密封工序。 ③施工注意事项：在立柱全部或基本悬挂完毕后，要再逐根进行检验和调整，再施行永久性固定的施工。外围护结构组件在安装过程中，除了要注意其个体的位置以及相邻间的相互位置外，在幕墙整幅沿高度或宽度方向尺寸较大时，还要注意安装过程中的积累误差，适时进行调整。 （3）支点式（挂架式）幕墙的安装方法这种幕墙只需立柱而无横杆，所有玻璃均靠挂件驳接爪挂于立柱上。其施工要点如下：①测量放线后，按正确的幕墙边线确定预埋件位置，用膨胀螺栓将埋件固定在主体结构混凝土内（或直接预埋）。②自幕墙中心向两边作立柱和边框，并保证其垂直及间距。 ③焊装挂件，并用与玻璃同尺寸同孔的模具，校正每个挂件的位置，以确保准确无误。④采用吊架自上而下地安装玻璃，并用挂件固定。⑤用硅胶进行每块玻璃之间的缝隙密封处理。⑥清理。 （4）无骨架玻璃安装方法由于玻璃长、大、体重，施工时一般采用机械化施工方法，即在叉车上安装电动真空吸盘，将玻璃吸附就位，操作人员站在玻璃上端两侧搭设的脚手架上，用夹紧装置将玻璃上端安装固定。每块玻璃之间用硅胶嵌缝。 （5）细部和节点的处理①擦窗机导轨。②转角部位处理。③伸缩缝部位处理。④压顶部位处理。⑤室内顶棚处理。⑥窗台板的处理。⑦下封口处理。 ①应根据有关劳动安全、卫生法规，结合工程制定安全措施，并经有关负责人批准。②安装幕墙用的施工机具，在使用前必须进行严格检验。③施工人员须配备安全帽、安全带、工具袋，防止人员及物件的坠落。④在高层建筑幕墙安装与上部结构施工交叉作业时，结构施工层下方须架设挑出3m以上防护装置；距地面上3m左右，建筑物周围应搭设挑出6m水平安全网。11.1.4.4安全措施 ⑤防止因密封材料在工程使用中溶剂中毒，且要保管好溶剂，以免发生火灾。⑥玻璃幕墙施工应设专职安全人员进行监督和巡回检查。⑦现场焊接时，应在焊件下方加设接火斗，以免发生火灾。 根据幕墙的积灰涂污程度，确定清洗幕墙的次数和周期，每年至少清洗一次；清洗幕墙外墙面的机械设备，应有安全防护装置，不能擦伤幕墙表面；不得在大风雨天进行维护与保养工作。如发现密封胶脱落或破损，应及时修补和更换；定期到吊顶内检查承重钢结构；发现玻璃有松动时，要及时查找原因，修复和更换；发现玻璃出现裂纹时，要及时采取临时加固措施。11.1.4.5玻璃幕墙保养与维护 (1)材料①玻璃、型材合格证、检测报告与试验报告等资料缺失。防治措施：明确供应商及检测单位所提供的合格证或检测报告，试验资料的正确、数量；加强管理和归档工作。11.1.4.6通病防治 ②结构密封胶、耐候密封胶订货渠道不正规、品质无保障。防治措施：做好项目采购的统筹协调工作，建立合格供应商档案，严格按标准进行进货检验③密封胶的过期使用现象。防治措施：明确要求结构胶、耐候胶厂家在产品上醒目地标明出厂日期和使用期限，加强加工、施工、运输、储存和搬运等过程的检查和品质管理工作。 ④结构胶、密封胶条没有进行相关的试验，品质和性能达不到标准要求。防治措施：严格管理制度，加强供应商的评审和选择，协作厂商做好品质控制工作，完善进货检验手段、方法和标准。⑤五金配件质量变异大。防治措施：完善质量标准，健全进货检验制度，检查出厂许可证。 （2）支座点安装①预埋件位置、标高、偏差大，支座钢板连接处理不当，影响节点受力和幕墙安全。防治措施：严格施工程序，土建施工单位和幕墙安装单位应密切配合，对施工过程中发现的偏差，要及时制定合理的施工方案进行处理。 ②预埋件锚固中的钢板厚度、锚固长度和直径不符合要求，焊缝质量差。防治措施：严格按照国家标准规定，锚筋不得采用冷加工钢筋，数量、直径和长度不得小于最低下限值，认真做好除锈和防锈工作。③支座节点有松动或过紧现象，外力作用或温差大时易产生异常响声。防治措施：按要求紧固所有的螺栓，对不可拆卸的有关节点进行焊接；主梁芯套与主梁的配合必须为动配合。 ④安装后玻璃幕墙与施工图所规定位置尺寸不符且超差过大。防治措施：放线定位准确，注意消除累计误差，主梁安装调整后，进行测量检查，然后再将支点固定。 （3）玻璃板块主体制作及注胶①玻璃及铝框几何尺寸出现偏差，超出有关标准规定。防治措施：严格原材料质量检验标准，下料、加工每道工序都必须自检。 ②注胶构件表面不清洁、不密实、有气泡，胶缝宽度不均匀、缝面不平滑。防治措施：有关人员必须经过专门培训，加强现场管理，操作速度均匀、及时排出气泡，经常保养和维护注胶机；玻璃裁割后进行倒棱和倒角处理，缝口外溢出的胶应用力向缝面压实，清除多余的胶渍并刮平整。 ③玻璃放置在铝框上的位置不正，产生偏移或歪斜。防治措施：组装后，及时检查校正变形的铝框。④注胶后，平置固化时间控制不严；不按规定认真填写胶的型号、批号、桶号和注胶时间等记录。防治措施：建立硅酮结构胶施工操作规程，完善质量责任制度，发挥质量检验监督检查功能 ⑤板块组件尺寸偏差大，玻璃同铝框产生错位，或未进行切框检查胶的剥离测试。防治措施：构件在固化期内严禁移动，按规定要求抽查板块组件时，须切框检查胶的剥离测试。 (4)横梁、竖框制作安装选用合格的型材，调验好所需使用的设备，加强管理，提高加工制造精度。①横梁加工未留出伸缩间隔或间隙过大。防治措施：设计时应考虑温差变化及装配误差，留好伸缩间隙；严格按程序加工。 ②横梁与竖框接触面未设柔性垫片，温差和风力作用下产生噪声。防治措施：所有必要的接触面均要按照规定设置柔性垫片。③横梁、竖框排水、泄水做法不当，有积水或渗漏现象。防治措施：采用等压原理进行结构设计，相应的部位分别做密封、冷凝水有组织排水、设置滴水线及挡水板等。 （5）玻璃板块组件①对缝不平齐，墙面不平整影响外观效果。防治措施：严格控制主梁变形、各部件尺寸及施工步骤，防止误差累积超标。②勾块（压块）固定玻璃组件时发生固定不良现象。防治措施：尽量少采用此种固定方法固定玻璃组件；在钻底孔前选配适当的钻头，有条件时，采用自攻螺丝，既节约时间，又能满足要求 ③活动窗不灵活，有漏水、漏气等不严密现象。防治措施：检查、调整铰链和密封胶条，在设计时充分考虑避水结构，防止水直接进入防水胶条。④横梁支撑块固定不牢。防治措施：每完成一层都要进行调正、校正和固定等工作，横梁安装尽量在土建湿作业结束之后进行。 ⑤玻璃表面污染，色差过大。防治措施：严把玻璃质量关，避免二次污染，拆架前用中性洗洁剂清洗。⑥耐候胶等填塞材料位置深浅不一，胶缝不密实、不平直、不光滑。防治措施：严格按照注胶工艺程序进行，不可缺或颠倒。 （6）防火、保温及防雷①防火层托板位置不在横梁上或与玻璃接触，同层防火区间隔未做竖向处理；防火层铺填有空隙、不严实。防治措施：尽量避免大块玻璃跨越楼层，应用不燃材料隔开两区间。 ②防雷设施不完善，接地电阻值过大，达不到规范要求。防治措施：幕墙防雷框架装置要与建筑物防雷网可靠接通，防雷装置使用的材料必须符合规定；防雷设计中关键措施是有效接地网络的形成，它有两方面的意义，即建筑物防雷接地和金属幕墙防雷接地装置。 (7)封边、封顶处理①封边板直接与水泥砂浆接触，造成腐蚀；封边金属板处理不当，密封不好、漏水；封边构件固定不可靠，有松动。防治措施：埋入水泥砂浆内的铝封边板应涂防腐涂料，外露的作保护涂层处理；封板两连接处与外墙间设置沟槽或形成倾角，注胶密封饱满、连续；封板固定前墙体应找平，可先装胶塞再植入螺钉的方法固定封边。 ②封顶部位有渗漏现象，铝板有变形、平直度差；伸出的接口处注胶密封差，漏水且不美观。防治措施：封顶板制成单元件接口处注胶密封，外露连接铆钉也应涂胶处理；合理设置封顶板跨度，适当考虑用铝材或钢材作内衬框架封边、封顶的效果;刻划出幕墙的边界，同时也隔断外界物质，尤其是雨水进入室内的通道，既要处理好与其他结构连接的过渡关系，又要起到美观装饰作用。 脑积水 主要内容1、脑积水的定义2、脑积水的病因3、脑积水的临床表现4、治疗方式5、脑积水患者的护理 什么是脑积水脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍 一、脑脊液循环通道受阻1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。    3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。    4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。 二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。 三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。 脑积水的分类一、依据病理分类梗阻性脑积水交通性脑积水外部性脑积水二、依据病因分类创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水三、依据发病速度急性脑积水慢性脑积水正常颅内压脑积水静止性脑积水四、依据年龄分类婴幼儿脑积水年长儿童及成人脑积水 脑积水的临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。 诊断临床特征成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。影像学特征CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。 治疗非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：1.应用利尿剂，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、双氢克尿噻等。2.经前囟或腰椎反复穿刺放液 治疗手术治疗：适用于脑室内压力较高或者经非手术治疗失败的病例。严重脑积水严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者。手术方式：1.解除梗阻的手术，如颅后窝减压术；2.分流术，脑室—体腔分流术；3.建立旁路引流术，如侧脑室—枕大池引流术 护理问题1.头痛2.呕吐3.发作性意识障碍4.术前、术后的护理5.潜在并发症6.治疗是否能达到患者的预期 头痛1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位2.给予患者安静、舒适的环境3.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并注意观察药物的疗效和副作用4.告知患者及家属疼痛的原因或诱因，可以给患者听些舒缓的音乐、或分散其注意力等放松技巧5.合理饮食，避免便秘 呕吐1.出现前驱症状时协助患者取坐位或者侧卧位。预防误吸2.清理呕吐物，更换清洁床单3.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱用药、补充水分和电解质 发作性意识障碍1.移除可能损伤患者的物品，备好开口器或和压舌板，穿着松紧适宜的衣裤。2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，打开气道，备好吸痰用物，及时清除口鼻分泌物及呕吐物3.抽搐时勿按压自体，观察患者抽搐发作时的病情及生命征变化，并做好记录4.加床栏，必要时遵医嘱并在患者家属知情同意的情况下进行适当约束。5.降低颅内压：抬高床头或半卧位，遵医嘱给予药物治疗。6.定时监测生命征，按医嘱要求严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反应及意识情况，发现变化立即报告医生，并按要求记录。7.定时检查病人膀胱有无潴留，按摩下腹部促进排便，保持会阴部清洁。 术前护理：1、心理护理：脑积水病人病程长，并常伴有偏瘫、视力下降等症状，形成严重的心理障碍，加之社会、家庭、经济等方面的压力，对手术普遍存在恐惧心理，担心手术的治疗效果。我们应耐心的对病人做好心理疏导工作，帮助建立战胜疾病的信心，使病人了解手术的意义、方法、疾病的转归和手术后恢复过程中的注意事项，明白该手术成功的典型病例，使病人和家属对手术有充分的心理准备，消除顾虑及紧张情绪，积极主动配合各项治疗和护理。 术前护理2、增加营养脑积水病人术前大多有头痛、呕吐现象，故在护理过程中应注意观察其营养的状况，术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充营养药物和电解质，增强机体的抵抗力，矫正电解质的紊乱，以提高手术耐受能力。如有软弱无力、脱水等症状，根据检查的结果，加强营养，术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充营养药物和电解质，增强机体的抵抗力，矫正电解质的紊乱，以提高手术耐受能力 术前护理：3、常规全麻手术准备术前1天按开颅常规剃头，彻底清洁头部，备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，并注意脐部的清洁。配合医生做好头皮切口，分流管皮下隧道的皮肤标记。术前8～10小时禁食水，术前晚给予镇静剂以保证睡眠。术前30分钟静脉给予抗生素。 术后护理：1）体位全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉清醒后床头抬高15～30°以利引流，减轻脑水肿的反应。2）病情观察术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时记录在护理记录单上，如病人出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁不安等症状，应立即通知医生，静脉快速滴注20%的甘露醇125毫升，密切观察意识状态的改变，警惕颅内血肿及脑疝的发生。3）保持呼吸道通畅：氧流量为2—4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分沁物。 术后护理：4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。5）切口的护理：颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅内逆行性感染。因此术后尤其要保持切口敷料干燥清洁，注意观察腹部切口敷料有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。密切观察体温的变化，每天测体温四次，并加强营养，促进伤口的愈合。 术后护理：6）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。7）防褥疮护理：每2小时翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。8）饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。 潜在并发症1）感染2）低颅压综合征3）分流管堵塞4）消化道症状 潜在并发症（1）感染常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。 潜在并发症（2）低颅压综合征：术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。 潜在并发症（3）分流管堵塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。 潜在并发症（4）消化道症状：脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可1W左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。 健康教育1、除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高15～30°，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐渐抬高，术后卧床休息2～3周，防止颅内低压出现，一旦有上述症状出现，立即平卧休息。2、术后禁食，待胃肠功能恢复后，再进食，观察有无腹痛、腹胀，一般术后略有腹胀，以后逐渐缓解，如突然腹痛、腹胀应考虑有无感染的可能。3、保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意观察伤口渗血情况，有无感染，应用抗生素。4、颅内压增高的表现：因导管阻塞、导管易被血块、血中的杂质阻塞，立即通知医生给予处理。5、定期复查出院后半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。 谢谢聆听