最新水电解质酸碱失衡病人的护理PPT课件.ppt

水电解质酸碱失衡病人的护理 组成：水+溶质，约占体重60%ICF40%组织间液15%血液5%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布： 体液的组成和分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L 3.机体内外体液平衡调节 第二节体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成分紊乱 一、水、钠失衡Isotonicdehydration-等渗性缺水Hypotonicdehydration-低渗性缺水Hypertonicdehydration-高渗性缺水Waterintoxication-水中毒 等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水 水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠<135渗透压<290失水大于失钠血清钠>150渗透压>310入>出量渗透压<290循环血量↑病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液持续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭ADH分泌过多补充水过多病理生理血容量↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑，血容量恢复。代偿性尿↑；循环血量↓↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑；细胞外液向细胞内液转移。口渴中枢↑，饮水；ADH↑，水重吸收↑，尿量↓；细胞内液向细胞外液转移。稀释性低钠，渗透压↓；细胞外液向细胞内液转移；细胞外液↑，醛固酮↓，水钠重吸收↓。 等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）临床表现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少，但无口渴；容量不足表现或休克表现。疲乏、无力、头晕，无口渴；尿少、尿钠减少或无；容量不足或休克表现；神经精神症状。口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少、尿比重↑;神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性）实验室检查RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-无变化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓血清钠<135RBC、HB、HCT↑尿比重↑血清钠>150RBC、HB、HCT↓水、钠失衡 等渗性缺水(急性缺水)低渗性缺水(慢性缺水)高渗性缺水(原发性缺水)水中毒(稀释性低钠)治疗原则消除病因补充等渗液体生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠补充高渗盐液先补血容量后补渗透压补充低渗盐液5%葡萄糖0.45%NS监测Na+限制水补充高渗盐水利尿水、钠失衡 一般资料生活习惯既往病史治疗药物史护理体检生命体征变化各器官功能(神经血流动力学监测)评估出入量情况辅助检查心理社会状况水、钠失衡护理-护理评估 水、钠失衡护理-护理诊断体液不足皮肤完整性受损的危险受伤的危险体液过多 去除病因和诱因准确实施液体治疗定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量水、钠失衡护理-护理措施例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水>6%大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。水、钠失衡护理-护理措施取决于脱水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。 病情及疗效观察水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测 Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 二、钾代谢异常参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性【钾的生理功能】 机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+机体每日需钾3-4g 细胞内液[K+]140－160mmo1／LK+细胞内外移动的泵一漏机制（Pump－leakmechanism）细胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵1.钾的跨细胞转移调节 (Normally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofK+increases;whenintakeislow,renalsecretiondecreasestomaintainpotassiumbalance.)■肾对钾调节主要是排泄调节排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排2.肾对钾调节肾小球滤过近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节肾对钾调节 3．结肠排钾【生理情况】饮食的钾摄入体内后约90％由肾排出，10％经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+（受醛固酮调控）【特殊情况】GFR↓↓↓结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为机体重要排钾途径） 高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5mmol/L血清钾<3.5mmol/L病因补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑入量↓;丧失↑;细胞内转移临床表现神智淡漠感觉异常四肢软瘫微循环障碍表现心律失常肌无力;腹胀肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖QT延长QRS波增宽PR延长T波低平,倒置ST降低QT延长出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾 钾代谢异常的护理护理评估:既往病史生活史药物史现病史护理体检和辅助检查护理诊断:活动无耐力受伤的危险潜在并发症 饮食护理病情观察+血清K+监测补钾注意事项安全护理健康教育钾代谢异常的护理措施优先口服静脉滴入，浓度＜0.3%总量<60-80mmol/d见尿补钾选择粗大血管 病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。实验室检查：K+2.9mmol/LNa+142mmol/L.请问:病人为何种性质脱水?病人补液量为多少?请安排以下补液计划?NS1500ml平衡液1500ml5%GNS2000ml10%KCL100mlVitC3.0g 第三节酸碱平衡失调适宜的酸碱度维持内环境稳定维持正常代谢和生理功能机体对酸碱平衡有调节代偿能力 酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-+H+=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官 混合型酸碱失衡（mixedacid-basedisturbance）心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 临床症状与体征代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒症状呼吸深快呼吸浅慢胸闷气促头痛呼吸困难呼吸急促体征面红HR↑BP↓休克意识改变心律不齐谵望嗜睡精神错乱谵望嗜睡精神错乱昏迷室颤眩晕手足口周麻木肌震颤等实验检查pH↓HCO3-↓pH↑HCO3-↑pH↓PaCO2↑pH↑PaCO2↓ 酸碱失衡的处理代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒处理原则治疗病因治疗病因治疗病因改善通气治疗病因HCO3-<105%NaHCO3宁酸勿碱纠正低氯纠正低钾CO2重吸入法注意低钙注意低钾稀盐酸盐酸精氨酸 酸碱失衡的护理护理评估病史护理体检病情观察实验室检查护理诊断低效性呼吸型态意识障碍潜在并发症: 生命体征病情观察体位护理维持呼吸道通畅防止并发症酸碱失衡的护理措施 小学六年级经典例题解析主讲人：周海富时间：2011年5月25日 第一类：百分比多少问题例题一：20比25少百分之几？例题二：25比20多百分之几？解题方法：25-2020×100%解题提示：A比B多就用A去减B解题技巧：比A多就除以A，比B少就除以B，除以的数永远是比后面的数。解题方法：25-2025×100%解题提示：A比B少就用B去减A 第二类：百分比应用题例题三：小明家三月份用电24度，比二月份多20%，求二月份用电多少度？解题方法：24÷（1+20%）=20（度）解题剖析：题意为三月份用电量比二月份多20%解题关键：要把二月份看做100%，那么三月份就是比100%多了20%，就为120%。也就是说二月份的用电量的120%等于三月份的用电量。例题四：小明家二月份用电20度，比三月份少20%，求三月份用电多少度？解题方法：20÷（1-20%）=25（度）解题剖析：题意为二月份用电量比三月份少20%解题关键：要把三月份看做100%，那么二月份就是比100%少了20%，就为80%。也就是说二月份的用电量等于三月份的用电量的80%。 第二类：百分比应用题例题五：学校图书室有故事书24本，…………………..科技书有多少本?(1)科技书是故事书的75%.列式为:....(2)故事书是科技书的75%.列式为:…(3)科技书比故事书多75%.列式为:…(4)科技书比故事书少75%.列式为:…(5)故事书比科技书多75%.列式为:…(6)故事书比科技书少75%.列式为:…(1)解题思路:科技书只有故事书的75%,即24×75%(2)解题思路:故事书只有科技书的75%,也就是科技书的75%等于24本,求100%是多少?即为:24÷75%,也就是一个数的四分之三等于24,求这个数是多少?(3)解题思路:把故事书看作100%时,比100%多了75%,也就是故事书的175%,即为:24×(1+75%) 第二类：百分比应用题(4)解题思路:把故事书看作100%时,比100%少了75%,也就是故事书的25%,即为:24×(1-75%)(5)解题思路:把科技书看作100%时,比100%多了75%,也就是科技书的175%等于24本,求100%是多少?即为:24÷（1+75%）(6)解题思路:把科技书看作100%时,比100%少了75%,也就是科技书的25%等于24本,求100%是多少?即为:24÷（1-75%）例题六：一条裙子原价120元，现价每条84元，降价百分之几？题意解析：首先要明确降价是相对于原价降价，这里的意思就是说现价比原价降低了多少。再直接一点就是84比120少了百分之几？解题方法：120-84120×100% 第二类：百分比应用题解题步骤：第一步：找出比后面的对象，把它看做是1或者100%。如果是比这个对象多百分之几，那么就用1或者100%加上这个百分数（分数）。如果是比这个对象少百分之几，那么就用1或者100%减去这个百分数（分数）。第二步：列式计算用对应的对象值除以所占的百分数，即为所求对象的值。第三步：验算。求出对象值后根据题意进行验算。保证所求结果在计算中出现的差错。第四步：答题。必须根据题目所要求的值分别答题，特别特别是求多个值，答题时必须一一作答，不得混淆。 第三类：比例问题外项d内项c外项a内项b由以上比例可知：a:c=b:dad=bcd:b=c:aad=bc比例要点总结2：两个内项或者两个外项互换位置比例仍成立。比例要点总结1：两个内项之积等于个外项之积。a:b=c:d 第三类：比例问题例题七：如果a:b=3:4,那么()a=()b.解题依据：根据比例的两内项之积等于两外项之积，可得4a=3b.例题八：如果2/3a=3/4b,那么a（）b的关系（大于或小于）解题关键：要想知道a与b的关系必须知道a与b的比值关系，如果a与b的比值大于1则a＞b。如果a与b的比值小于1则a＜b。解题方法（1）：由题意可得a:b=3/4:2/3即a:b=9:8,所以a＞b.解题方法（2）：代入求值法.可以将a取一定的值，当a=9时即2/3a=6，那么要使2/3a=3/4b则3/4b=6，可求的b=8，所以可知a=9＞b=8。 第四类：体积比较题例题九：等底等体积的一个圆柱和圆锥，如果圆柱的底面半径缩小为原来的一半，圆锥的高扩大为原来的2倍，求变化后圆柱与圆锥的体积比。解题关键：相关联的量之间的转化解题基础：必须清楚各集合体的体积计算公式，严格依照公式去逐步化简。解题细节：根据已知量求相关联量的关系。解题过程：(1)由已知可得V圆柱=V圆锥，S圆柱=S圆锥，V圆柱=S圆柱H圆柱，V圆锥=1/3S圆锥H圆椎,可得H圆柱=1/3H圆椎.(2)变化后:R圆柱=1/2R圆柱,那么S圆柱=(1/2R圆柱)*(1/2R圆柱)∏;H圆椎=2H圆椎.(3)变化后V圆柱=1/4R*R*∏H圆柱,V圆锥=1/3∏*R*RH圆椎*2(4)变化后体积比:因为H圆柱=1/3H圆椎,V圆柱=1/4R*R*∏*1/3H圆椎=1/4*1/3*R*R*∏*H圆椎,V圆锥=1/3*2∏*R*RH圆椎,V圆柱:V圆锥=1/12:2/3=1：8 第四类：不规则物体体积求法例题十：一个石块从一个底面半径为4厘米的盛水的圆柱形容器中取出，取出后容器内的水下降了5厘米，求这个石块的体积是多少？解题关键：要理解这个石块的体积是无法直接求出，将石块的体积转化为求石块取出后容器内的水下降的体积即为要求的石块的体积。所以此题转化为求底面半径为4厘米高为5厘米的圆柱形体积的问题。解题过程：V石块=V圆柱下降=4×4×∏×5 第四类：浸没物体体积问题例题十一：一只底面半径为10厘米高为20厘米的圆柱形瓶中水深8厘米。要在瓶中放入一个长宽都为8厘米，高为15厘米的铁条，把铁块竖放在水中使底面与瓶底接触，这时水深几厘米？题意解析：假设这个铁块完全浸没在水中，这时则铁块将占用一定的体积导致水面上升，则可以上升：8*8*15/3.14*10*10=3.06厘米，然而水深8厘米，铁柱高15厘米，也就是说有一部分铁块是没有浸在水中。因此此题将转化为水的体积不变在放入铁块时将水的形状改变成了中间是长方体的空心圆柱求高为多少。解题步骤：水的体积=3.14*10*10*8，空心圆柱的底面积=3.14*10*10-8*8,高=水的体积/空心圆柱的底面积=3.14*10*10*8/3.14*10*10-8*8=10.048(厘米) 第五类：行程问题例题十二：从A地到B地，甲要10小时，乙要8小时，求甲与乙的速度比。题意解析：从A地到B地，没有告诉具体的总量在解题时注意把总量看作是“1”：甲要10小时，每小时就行总路程的1/10,乙要8小时，每小时就行总路程的1/8。解题步骤：1/10:1/8=4:5例题十三：甲乙两地360千米,一辆客车和一辆货车相向而行,客车以每小时60千米的速度从甲地出发行驶一小时后,货车从乙地出发,三小时后两车相遇,求货车的速度.题意解析：甲乙客车与货车所行路程之和就是甲乙两地间的距离.甲乙同时行驶的时间为三小时,同时行驶的路程为360-60,则客车和货车一小时行的路程之和就是(360-60)/3=100,其中客车每小时行60,那么货车就是(100-60)千米每小时.解题步骤:(360-60)/3-60=40 第五类：行程问题例题十四：甲乙两车分别从AB两地相对开出，经过4小时，甲行了总路程的80%，乙已过中点13千米。已知甲车比乙车每小时多行3千米，求AB两地的距离。题意解析：甲的速度=乙的速度+3。过了四小时甲行了总路程的80%，已行了总路程的50%+13千米。解法一:可以设两地距离X千米，甲的速度=乙的速度+3，所以80%X/4=(50%+13)/4+3,解X=250/3(千米)解法二:甲比乙每小时多行3千米,四小时共多行12千米,也就是中点13千米加上甲比乙多行的12千米就等于总路程的80%比总路程的50%的数量，所以总路程的30%就等于25千米。列式可得：（3*4+13）/(80%-50%)=250/3(千米)