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护理水电紊乱钾4 掌握：为什么高钾血症和低钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？高钾血症和低钾血症对心肌电生理特性有何影响？心电特异性改变？为什么酸中毒的患者常伴有高血钾？ 一、钾正常代谢多吃多排少吃少排不吃也排 钾平衡的调节结肠排钾一、钾正常代谢 钾的生理功能一、钾正常代谢 二、钾代谢障碍血清钾浓度的正常范围：3.5～5.5mmol/L低钾血症和高钾血症 （一）低钾血症(Hypokalemia)※ （一）低钾血症1.原因和机制（1）钾摄入不足 （一）低钾血症1.原因和机制（2）钾丢失过多经消化道失钾经皮肤失钾经肾失钾 （一）低钾血症1.原因和机制（3）细胞外钾转入细胞内低钾血症※碱中毒H+K+H+K+Na+Na+肾小管血K+↓ （一）低钾血症1.原因和机制（3）细胞外钾转入细胞内低钾性周期性麻痹钡剂中毒，粗制棉籽油中毒β-肾上腺素能受体活性增强过量胰岛素使用 （一）低钾血症2.对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响 （一）低钾血症※ （二）高钾血症2.对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响 ※ 表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻（一）低钾血症 （一）低钾血症2.对机体的影响（2）对心肌生理特性的影响※ ※对Ca2+内流的抑制作用减弱 （一）低钾血症 （一）低钾血症※T波低平心肌复极迟缓U波明显 （一）低钾血症2.对机体的影响（3）对酸碱平衡的影响反常性酸性尿※ （一）低钾血症3.防治的病理生理基础不宜过浓，不宜过快，不宜过多，不宜过早 （二）高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept)血清[K+]>5.5mmol/L※ （二）高钾血症1.原因和机制（1）钾摄入过多（2）钾排出减少 （二）高钾血症1.原因和机制（3）细胞内钾转到细胞外高钾血症※酸中毒H+K+H+K+Na+Na+肾小管血K+↑ （二）高钾血症1.原因和机制（3）细胞内钾转运到细胞外 （二）高钾血症2.对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响 ※ （二）高钾血症2.对机体的影响（2）对心肌生理特性的影响※ ※ （二）高钾血症※ （二）高钾血症2.对机体的影响（3）对酸碱平衡的影响反常性碱性尿※ （二）高钾血症3.防治的病理生理基础 第七章发病 【目的要求】1.掌握发病的基本原理。2.了解影响发病的因素和发病的类型。 基本概念1.疾病2.发病3.发病学说 疾病：是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。 发病：是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 发病学说：是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。 一、是机体自身的功能紊乱和代谢失调二、是外在致病因素对机体的损害和影响。疾病发生的原因二者在发病过程中相互影响。 中医关于发病的认识的历史沿革发病机理发病类型 1.《内经》提出外内合邪的发病观：“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。2.《金匮要略》既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用：“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。3.《诸病源候论》强调邪气的重要性：“人感乖戾之气而生病”。4.《温疫论》指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素：“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。发病机理 1.《素问》提出“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基础。2.《伤寒论》提出“伏气”概念。3.元·王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。发病类型 第一节发病原理一、发病的基本原理二、影响发病的主要因素 一、发病的基本原理（一）正气不足是疾病发生的内在因素（二）邪气是发病的重要条件（三）邪正相搏的胜负决定发病与不发病 （一）正气不足是疾病发生的内在因素1.正气的基本概念正气：是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。一身之气：又称人气，是构成人体和维持人体生命活动的细微物质，其在体内的运行分布，既有推动和调节人体生长发育和脏腑机能的作用，又有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。 取决于精血津液等精华物质的充沛以及呼吸功能的完好；依赖脏腑生理机能的正常发挥和相互协调以维持新陈代谢的有序进行。正气的充盛精血津液的化生和气体的正常交换 阴气：有凉润、宁静、抑制、沉降等作用，抵抗阳邪的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病症的发展和祛除阳邪以使病情向愈。阳气：有温煦、推动、兴奋、升发等功能，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使之康复。正气 2.正气的防御作用抵御外邪入侵祛邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调正气的防御作用正气存内邪不可干 3.正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证候性质正气在发病中的作用邪之所凑其气必虚 （二）邪气是发病的重要条件邪气的概念——泛指各种致病因素，简称为邪。导致生理机能失常——阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害——损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变体质类型——改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。邪气的侵害作用 邪气是导致发病的原因影响发病的性质、类型和特点影响病情病位某些情况下在发病中起主导作用邪气在发病中的作用外感六淫发病始起多有卫表证候七情内伤多直接伤及内脏感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。 （三）邪正相搏的胜负决定发病与不发邪正相搏——正气与邪气的交争。正胜邪却则不发病。决定发病与否邪胜正负则发病。决定证候类型——发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多虚实夹杂。邪正相搏 二、影响发病的主要因素（一）环境与发病环境——指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。 气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病。地域因素：不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病。生活工作环境：生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢性中毒等。社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系。环境与发病 （二）体质与发病决定发病倾向——体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。决定对某种病邪的易感性——阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。决定某些疾病发生的证候类型——同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。体质与发病 （三）精神状态与发病突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。情志变化与疾病发生的关系此外，遗传因素对发病也有一定的影响。 第二节发病类型一、感邪即发二、徐发三、伏而后发四、继发五、合病与并病六、复发 一、感邪即发概念——又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。①新感外邪较盛——外感风寒之邪②情志剧变——暴怒大悲③毒物中毒——服毒自杀、毒蛇咬伤④外伤⑤感受疠气。感邪即发临床常见均可感邪即发。 二、徐发概念——指感邪后缓慢发病，又称为缓发。①外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发②内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。徐发临床常见 三、伏而后发概念——指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。破伤风、狂犬病——均经一段潜伏期后才发病。伏暑、伏气温病——常需经过一定的潜伏期。伏而后发临床常见于外感性疾病和某些外伤 四、继发概念——指在原发病的基础上继而发生新的疾病。久疟之后——继发疟母。肝阳上亢——日久发为中风。肝胆疾病——日久发为癥积、结石。小儿食积——日久发为疳积。哮喘——日久发为肺精气虚、心血瘀阻。临床举例继发 五、合病与并病概念——两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病。温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。并病的概念——感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。二者的区别——合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病中病变部位的传变，而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘”。合病与并病合病临床举例 六、复发复发的概念:是指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。复病:由复发引起的疾病。引起复发的机理：余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。 （一）复发的基本特点①临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。②复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。③大多有诱因。复发的基本特点后遗症:是指主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。 （二）复发的主要类型1.疾病少愈即复发——多见于较重的外感疾病如湿温。2.休止与复发交替——治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。3.急性发作与慢性缓解期交替——实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。复发的主要类型 （三）复发的诱因1.重感致复：因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃。2.食复：因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发。3.劳复：若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发。4.药复：病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。5.情志致复：因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。复发的诱因 课堂训练1.疾病的发生主要关系到和。2.正邪相搏，则不发病，则发病。3.中医学认识发病既强调，又重视在发病中的作用。4.疾病复发的最基本条件是、等。5.伏而后发，是指机体感受某些病邪后，于体内，其后过时而发病。6.中医发病学的基本观点是：“存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气”。7.徐发与致病因素的种类、以及因素等密切相关。8.继发，是指在的基础上，继续发生新的疾病。9.引起复发的机理是余邪未尽，，同时有的作用。 小结中医发病学认为，正气不足是发病的内在根本，邪气是发病的重要条件，正邪斗争，正不胜邪，便导致疾病发生。邪气在一定条件下起主导作用。如戾气致病。发病的类型，概括起来主要有感邪即发、徐发、伏而后发、继发、合病与并病、复发等。 1.体质因素与发病的关系主要体现在哪些方面？2.疾病复发的基本条件是什么？3.发病的类型有哪些？4.怎样理解中医发病学中的正邪斗争？作业