太阳病变证-上热下寒及太阳蓄水蓄血证

四、上热下寒证 黄连汤证(原文173/P126)证：胸中有热----阳热之气郁于胸中---上热胃中有邪气---阴寒之气滞于胃中---下寒腹中痛----寒气下滞欲呕吐----热气上郁治：黄连汤----清上温下伤寒 五、太阳蓄水证 五苓散证(原文71/P128)太阳病发汗后，大汗出，转归：（一）因：胃中干---胃中津液不足证：烦躁，不得眠----胃不和，卧不安渴欲饮水---口干思饮处理：少少与饮之（二）脉：浮证：微热----表邪未解消渴---津液不能上承小便不利外邪循经入里影响膀胱气化处理：五苓散---解表利水 蓄水重证（水逆证）的证治(原文74/P128)太阳中风病程：六七日不解证：表证----发热恶寒头痛脉浮等里证小便不利（补）----膀胱气化失职心烦----水饮上逆扰心渴欲饮水----水饮内停，津不上承水入即吐水饮上干胃腑胃失和降，水入不纳治：五苓散-----化气利水，兼以解表。 茯苓甘草汤证（胃虚水停证）(原文73/P131)伤寒汗出水停下焦：口渴----水津不得输布上承小便不利治以五苓散，通阳利水水停中焦：口不渴----胃阳受损，水停中焦心下悸（补）治以茯苓甘草汤，温胃散水 五苓散证病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦证候：口渴、发热、脉浮、小便不利治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行茯苓甘草汤证病机：胃阳不足，水停中焦证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。 苓桂三方比较均温阳制水,一味之差,功效有别苓桂术甘汤---白术配苓桂重在温脾阳利水,治在脾苓桂甘枣汤---重用茯苓、桂枝，通阳化气行水配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪苓桂甘姜汤----重用生姜，温胃散水,治在胃 辨水停中焦与水停下焦(原文127/P131)太阳病病因：饮水多---使吸收运化水分的机能影响（一）小便利---膀胱气化无碍心下悸----水气凌心证（二）小便少----膀胱气化失职苦里急----小腹里急，胀满难受水停中焦水停下焦 六、太阳蓄血证 （一）桃核承气汤证（太阳蓄血轻证）原文106/P133太阳病病因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证其人如狂----瘀热扰心少腹急结----瘀热结于下焦（补）小便自利瘀热结于下焦膀胱气化未受影响转归及治疗（1）血自下，下者愈（2）外不解，尚未可攻，当先解其外外解已-----表证已罢，乃可攻之桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热 配伍麻黄----解表芍药----调和营卫桂枝配甘草---温通心阳桃仁----活血化瘀重用----平冲降逆 （一）抵当汤证（蓄血重证）原文124/P135太阳病病程：六七日证情：表证仍在-----应见脉浮、恶寒、发热等脉证其人发狂----瘀热内盛，上扰神明少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞小便自利----病在血分，不在气分脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结成因：太阳随经，瘀热在里-----外邪不解循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点（原文125/P136）太阳病病程：六七日证情：表证仍在-----应见脉浮恶寒发热等脉证其人发狂----瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞小便自利----病在血分，不在气分脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里外邪不解，循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀 鉴别要点：蓄血证：脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136)太阳病脉证（湿热发黄）身黄----湿热发黄为瘀热在里之征脉沉结---在里之气血，壅滞不畅少腹硬-----水停膀胱，气化不行小便不利----瘀热结于气分，邪无出路治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿（一） 续前：太阳病（二）脉证（蓄血发黄）身黄-----瘀血发黄为瘀热在里之证脉沉结----在里之气血壅滞少腹满---瘀热内结小便自利-----病邪不在气分其人如狂-----瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之----逐瘀行血 蓄血重证但病势较缓的治法（原文126/P137）伤寒蓄水证有热----表实无汗的发热证少腹满-----表邪内陷，水热互结小便不利------膀胱气化不利蓄血证少腹满----表邪内陷，热与血结小便反利-----病在血分，不在气分为有血，当下之-----攻下瘀血治疗：不可余药-----不可将药渣留下宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻治宜五苓散