第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理重点内容

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L,细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L。【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO丢失过多。【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO不能充分排出，或CO吸入过多而引起的高碳酸血症。【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO排出过多，以致血中PaCO减低，引起的低碳酸血症。低血钾的临床表现(1)肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。(2)胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。(3)心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压 下降；心电图异常改变。(4)代谢性碱中毒：头昏、躁动、昏迷、面部和四肢肌抽动，口周和手足麻木有时伴有软瘫。血清K+(氐于3.5mmol/L;可有碱中毒；反常性酸性尿。(5)典型的心电图表现为早期T波降低、变平倒置，随后出现ST段减低、QT问期延长和U波。补钾原则(1)口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%€化钾或枸檬酸钾；(2)静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%€化钾，静脉补钾必须注意以下几点：“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；补钾量依血清钾水平而定。(3)补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。(4)补钾速度：不宜超过20〜40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴/min。高钾血症的临床表现及处理临床表现：轻度高钾血症为神经一肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经一肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压、心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查：血清K+&度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT问期延长，随后出现QR创增宽，PR问期延长。处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施) 禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。转钾：(使钾离子暂时转入细胞内)静脉输注5喊酸氢钠溶液促进Na+-K咬换。25%®萄糖10A200ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。肾功能不全，可用10%8萄糖酸钙溶液100ml、11.2%?L酸钠溶液50ml、25%S萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。排钾：应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及吠塞米（速尿）静脉推注排钾。腹膜透析或血液透析。（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床常用的是10%»萄糖酸钙静脉注射；（3）积极治疗原发病；（4）改善肾功能。