最新徐州医学院外科 水电平衡PPT课件

徐州医学院外科水电平衡 教学目的及教学重点教学目的：掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断、防治方法教学重点：各种类型脱水、高钾低钾血症的诊断及处理11/22/2021 体液平衡调节Regulationoffluidbalance肾素-血管紧张素-醛固酮恢复和维持血容量。交感N血容量肾入球小A压压力感受器肾小球旁C肾素肾小球滤过率远曲小管钠致密斑钠感受器肾素血管紧张素原血管紧张素III肾上腺皮质远曲小管钠、水吸收醛固酮11/22/2021 体液代谢的失调容量失调(Volumechanges):等渗性液体的增加或减少。浓度失调(Concentrationchanges)：细胞外液中水的增加或减少，低钠或高钠。成分失调(Compositionalchanges)：细胞外液中其他离子的改变，对渗透压影响小。11/22/2021 水和钠的代谢紊乱Waterandsodiumchanges脱水等渗性脱水(isotonicdehydration)急性脱水、混合性脱水。低渗性脱水(hypotonicdehydration)慢性脱水、继发性脱水。高渗性脱水(hypertonicdehydration)原发性脱水。水中毒11/22/2021 渗透压与半透膜半透膜Na+H2ONa+Na+11/22/2021 渗透压Osmoticpressure血浆mOsm=血浆Na+mmol2+血糖mmol+尿素氮mmol正常值：290-310mOsm。（Na+占90%）11/22/2021 脱水Dehydration---Definition等渗性:水和钠成比例丧失,血钠正常.低渗性:缺水<缺钠,细胞外液呈低渗，血浆Na+<135mmol高渗性:血清钠>150mmol/L细胞内缺水>细胞外缺水.11/22/2021 Dehydration---Compensation等渗性：醛固酮低渗性：醛固酮、(ADH、)高渗性：ADH、醛固酮11/22/2021 Dehydration---WaterdistributionH2OH2O等渗性低渗性高渗性H2O11/22/2021 Dehydration---Etiology等渗性：消化液的急性丧失:呕吐、肠瘘。体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤。低渗性：胃肠道消化液持续丧失、大创面慢性渗液、长期排钠利尿剂的应用、等渗性脱水治疗不当---补水过多。高渗性：饮水不足，食管癌。水份丧失过多，出汗、烧伤暴露疗法。11/22/2021 缺水：尿少、舌干、眼球下陷、静脉萎陷、皮肤干燥。脉搏加快、脉压降低、血压降低、休克……缺钠：厌食、恶心、乏力。Dehydration---Clinicalpresentations11/22/2021 Dehydration-分度(高渗性-水缺失)轻度Mild：失液量为<4%体重，有缺水症状——口渴中度Moderate：失液量为4-6%体重，症状+体征。重度Severe：失液量为>6%体重，+休克、神经精神症状。11/22/2021 Dehydration-分度(低渗性---钠缺失)临床表现:组织脱水+外周循环衰竭轻度:疲乏,头晕,手足麻木,但口渴不显.尿钠减少,血钠<135,缺钠0.5克/KG体中度:血压不稳或下降.尿钠极少,血钠<130.缺钠0.5-0.75克/KG体重.重度:神志不清,抽搐,木僵,甚至昏迷,休克.血钠<120,缺钠0.75-1.25克/KG体重11/22/2021 Dehydration---DiagnosisDiagnosis:HistoryClinicalmanifestationsLabexaminations：血液浓缩---WBC，HB，红细胞压积血钠、氯。尿比重（）。11/22/2021 Dehydration---Treatment原发病治疗。补液：质:等渗性：平衡盐溶液或等渗盐水（大量氯化钠高氯性酸中毒）低渗性：含盐溶液或高渗盐水输注.高渗性:5%GS或0.45%盐水11/22/2021 量:“目标导向”等渗性：如，中度补体重的5%。(5%x60kg=3000ml)。低渗性：根据血钠测定.补钠量(mmol)=[正常值-测定值]体重(KG)0.60(女性为0.50).（17mmolNa+=1g钠盐）当日补充一半+日需量。例：（142-130）x60x0.5/17=21g/2高渗性:根据临床表现估计失水量，每丧失体重的1%补液400-500ml。适量补钠。Dehydration---Treatment11/22/2021 体内钾的异常PotassiumchangesNormalserumpotassium：3.5-5.5mmol/L。钾的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢。维持细胞内的渗透压及酸碱平衡。维持神经肌肉的兴奋性。维持心肌的正常功能。11/22/2021 低钾血症Hypokalemia血钾<3.5mmol/L。Etiology补充不足长期进食不足。丢失过多：消化道：呕吐、肠瘘。肾脏排出增加：排钾利尿剂等。细胞内移：碱中毒、静脉营养液中钾补充不足H+H+K+K+11/22/2021 高钾血症Hyperkalemia血钾>5.5mmol/L。Etiology：进入增多：口服、静脉，大量库血输入。肾排泄减少：肾衰、保钾利尿剂、盐皮质激素不足。分布异常：酸中毒、组织损伤，精氨酸。11/22/2021 低钾血症HypokalemiaClinicalpresentations：神志淡漠、肌无力-最早，四肢-躯干-呼吸肌。软瘫、呼吸困难，腱反射减弱或消失。腹胀。心脏传导及节律异常：T波降低、变宽、倒置。QT间期延长、ST段降低、U波。11/22/2021 低钾血症Hypokalemia反常性酸性尿：H+H+K+K+细胞血液K+H+肾小管Na+Na+11/22/2021 高钾血症HyperkalemiaManifestation：神经肌肉：四肢乏力、软瘫、呼吸肌麻痹。刺激神经末梢，致血管收缩，皮肤苍白、发冷。心跳缓慢、不规则（传导阻滞）。ECG改变：T波高尖、QT间期及PR间期延长、QRS增宽。11/22/2021 低钾血症HypokalemiaTreatment去除病因、控制原发病。高钾食物：豆、菜、果、蛋、肉。口服10%KCl。静脉补钾的原则：浓度不过高(<0.3%);滴速不过快(<80滴/分):补钾不过量(<4-6克/日，重者7.5-15g);用钾不过早(尿量>40ml/h)。细胞外总量:60mmol11/22/2021 高钾血症HyperkalemiaTreatment禁钾、降钾、抗钾、排钾禁钾：限制摄入。降钾：使钾转入细胞内：补碱：5%碳酸氢钠60-100ML（同时稀释、钠对抗钾）。高糖+胰岛素。10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml、+25%GS400ml+RI20uivgtt24h。11/22/2021 高钾血症Hyperkalemia抗钾：钙与钾拮抗，10%葡萄糖酸钙（20ml）或5%氯化钙（10ml）。排钾：阳离子交换树脂，15g4次/日+导泻。透析疗法。心律失常时11/22/2021 补液计算每日液体需要量=已失量（1/2）+额外丧失量+当日生理需要量。11/22/2021 已失量质:糖水、含盐溶液（等渗、高渗盐水、平衡液)。量:钠：补钠量=[正常值-测定值]体重(kg)0.60(女0.50).(17mmolNa+=1g钠盐)中度：0.5g/kg。重度：3%盐水30min输入300ml水：中度：5%体重。11/22/2021 额外丧失量术中：500-1000ml/h。消化液：等量等张电解质溶液。高热：每升高1℃+GS3-5ml/体重（kg）大汗：+GS800-1000ml/d。11/22/2021 生理需要量钠：4-5g钾：3-6g水：1500-2500ml10%GS1500ml5%GNS500ml10%KCl40mlivgttRI42UAA……11/22/2021 补液顺序扩容（3-6小时）：少量，NS；大量，平衡盐溶液。调整渗透压纠正酸碱平衡（12-36小时）调整离子紊乱（3-4天）。补液速度：酌情而定（容量、心功能、钾）。11/22/2021 11/22/2021 Dehydration---Differentiation类型高渗性低渗性等渗性口渴严重无轻度/明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉搏稍快/正常极快/细快血压可正常降低低尿量极少正常/少少11/22/2021 结束语谢谢大家聆听！！！40