【教案】水电解质平衡紊乱教案

学习必备欢迎下载外科护理学课程课堂教学设计一、教案头授课班级083-1/22学时学习情境/单元模块/项目名称：其次章参考课时水、电解质及酸碱平稳失调病人的护理子情形名称：水、电解质平稳失调病人的护理本次课完成子情境内容：钾代谢平稳失调病人的护理才能目标能够结合案例分析，指出钾代谢紊乱的类型能够在临床实践中正确补钾学习目标1熟识血钾正常值学问目标2熟识高钾血症的病因、临床表现及治疗原就3把握低钾血症的定义、病因、临床表现及治疗原就4把握钾平稳失调病人的护理评估及护理措施态度目标使同学领会电解质的平稳是维护人体正常功能的重要保证逐步树立关怀、爱惜护理对象的治理与意识学习重点钾平稳失调的病因、临床表现及护理措施学习难点钾平稳失调的病因、临床表现、补钾的留意事项教学方法讲授法、争论法、练习法参考资料曹伟新.外科护理学（第四版）[M].北京：人民卫生出版社，吴在德,吴肇汉.外科学（第六版）2006.[M].北京：人民卫生出版社,2003. 学习必备欢迎下载二、教学详案教学实施步骤回忆上次课内容教学内容要点老师活动同学活动教辅手段时间第一部分水钠平稳失调讲授听课板书10’导入学习情境体液丢失造成电解质谢紊乱K代叙述听课3’宣布学习内容、目的提出教学目标要求讲授记录2’其次部分指导同学操练钾的生理功能低钾血症高钾血症案例分析讲授提问案例听课回答练习心电图氯化钾板书5’25’20’15’第三部分巩固课堂情境练习提问回答5’归纳总结口头归纳总结讲授记录板书4’课后作业习题集P12问答题1叙述练习习题集1’ 学习必备欢迎下载回忆上次课内容问题：盛夏，你已经在室外玩了两个半小时篮球之后，感到很口渴,是否应当喝大量开水,为什么？导入学习情境体液的组成：水+电解质，当体液丢失的时候，不仅有水的丢失，也有电解质的丢失，其中K的丢失会造成机体的代谢紊乱；学习必备欢迎下载宣布学习内容、目的其次章水、电解质及酸碱平稳失调病人的护理学习必备欢迎下载二、钾代谢紊乱病人的护理教学目标：1熟识血钾正常值2熟识高钾血症的病因、临床表现及治疗原就3把握低钾血症的定义、病因、临床表现及治疗原就4把握钾平稳失调病人的护理评估及护理措施指导同学操练、巩固钾是机体内重要的矿物质之一，细胞内主要的阳离子是钾，占体内钾总量的98%；仍有2%的K存在于细胞外液中，我们的组织间隙，细胞与细胞之间，虽然它的量很少，血清K的正常值为多少？3.5-5.5mmol/L但它却是生命活动所必需的；正常情形下，日常饮食中的钾含量足以满意机体的需要，不会显现缺钾；我们进食食物以后，钾由肠道吸取后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍连续排钾；肾排K的特点是：多吃多排，少吃少排，不吃照排；K的生理功能1参加、维护细胞的正常代谢——与糖原和蛋白质的合成有亲密相关；2维护细胞内液的渗透压和酸碱平稳——K是我们细胞内主要的阳离子，它的浓度影响着细胞内的渗透压和酸碱平稳；3神经肌肉组织的兴奋性——在生理学中我们学过了静息电位，K是维护神经肌肉组织细胞膜静息电位的物质基础；K浓度的增加与削减，都会影响我们的神经传递，大脑的指令传下去变慢了，肌肉也不停大脑的指挥；4维护心肌正常功能——使心跳规律化；心脏有固定的节律，假如心脏都不根据正常的节律跳动，血液就不能正常的运输到组织器官，机体的正常功能得不到维护；所以说，钾是维护生命不行或缺的必需物质；它和钠共同作用，调剂体内水份的平稳并使心跳规律化；对帮助维护稳固的血压及神经活动的传导起着特别重要的作用；钾的代谢反常有低钾血症和高钾血症，其中低钾血症常见；（一）低钾血症血钾浓度低于3．5mmol/L，就表示有低钾血症；临床表现1低钾血症最早的临床表现是肌无力，缺钾会削减肌肉的兴奋性，使肌肉的收缩和放松无法顺当进行，简单倦怠；它的表现最先是四肢脆弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息；仍可有软瘫、腱反射减退或消逝； 学习必备欢迎下载1消化道功能障碍缺钾以后，小肠的肌肉活动也受影响了；肠蠕动缓慢，病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀和肠麻痹等表现；2心脏功能反常心脏受累主要表现为传导阻滞和节律反常；心脏跳动的节律显现反常，我们做心电图就可以发觉；低钾血症典型的心电图转变为早期显现T波降低、变平或倒置，随后显现ST段降低、QT间期延长和u波；我这里有低钾血症患者的心电图，大家看一下，直观地明白u波是什么样的；不是每个病人都有这么典型的心电图转变，故不应单凭心电图反常来诊断低钾血症；低钾血症3代谢性碱中毒这个内容我会在下一节酸碱平稳中再给大家具体介绍；现在大家只要记住有这个症状就可以了；机制比较难懂得，学有余力的同学可以下去看一下，登记你们的问题，我们在代谢性碱中毒的时候再来一起争论；处理原就1积极处理引起低钾血症的病因，削减或中止钾的连续丢失；像刚才我们提到过的禁食减肥，手脚发软，体力减弱不说，反应也迟钝，只要你复原了正常的饮食，低钾的情形很快就会纠正；2低钾血症的处理实行分次补钾，边治疗边观看；通过经口吃富含钾的食物是最自然地补钾方式；我们先要明白哪些食物富含K；—牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、葡萄干等；仍有茶；夏天多喝茶也大有好处，茶叶中含钾丰富，约占茶比重的1.1％-2.3％，多喝茶既可消暑，又可补钾，一举两得；另外，病人可以口服，常用的就是氯化钾；假如无法口服的病人，或者吃很少的东西，那么只有静脉补钾；大家肯定要把握怎么样静脉补钾；由于低钾，医生会下医嘱，用什么药物补钾，我们会处理；高钾，医生也会下医嘱，用什么方法排钾，我们也能处理；但是，医生的医嘱不会告知我们怎样静脉补钾；大家要仔细的听；（1）见尿补钾补钾前要询问病人的肾功能，尿量超过40ml/h或500ml/d可以补钾；在前面讲到，K主要从肾脏排出；假如病人没有尿，那么我们静脉补充的K就没有排出，仍在不断的补K，血K浓度就会增高，当血K>7mmol/L，病人就会心跳骤停；所以要见尿补钾（2）剂量不宜过多，生理需要量为2-3g，低钾的病人，每天补充氯化钾3-6g就可以了（3）浓度不宜过高，0.3%，也就是千分之三；1000ml液体氯化钾不超过3g，最多3g；案例：在门诊输液室，一位护士在为病人接瓶时，习惯地看了看瓶上写的药物和剂量，发觉氯化钾10ml〔250ml液体）；她立刻把那瓶液体拿了回来，按医嘱（7.5ml〕重加了一份给病人换上；这个事例报到护理部，护理部向院长申请了一份阻挡重大差错的奖金，直接奖给这位护士；加错药的护士说：想起来都有些后怕，好在接瓶的那位护士严格按操作规程办事，才阻挡了一场事故；我们在工作中，肯定要负责，根据“三查七对”，才能防止差错事故的发生；4速度不宜过快成人滴速不超过60滴/分；嘱咐病人不能随便调剂输液速度；K对四周血管刺激性特别强，输钾的病人都会喊痛；那么你在输液之前就应当告知病人输的液体是什么，可能会引起疼痛；但是严峻的K外渗也可能导致组织坏死；因此在输液时肯定要巡察； 学习必备欢迎下载护理评估1健康史2身体状况护理诊断1有受伤的危急2潜在并发症3学问缺乏护理措施1预防低钾血症的发生对有发生低钾血症危急因素的病人，像急性胃肠炎，大量呕吐、腹泻，应观看病人的临床表现，准时通知医生处理；给病人健康饮食指导，吃含钾量高的食物；⋯⋯另外，医生下医嘱，病人需要口服10%氯化钾补充K的时候，你们怎么样来指导病人服用？或者你把氯化钾给病人，病人问你，你怎么回答？工作过程导向：第一大家服用过氯化钾没有？同学们有机会体验，氯化钾口服味道不好；我们可以告知病人：氯化钾很涩口，你可以加在果汁或者蔬菜汤中服用；防止显现恶心、呕吐等反应；2防止意外损害3防治并发症主要是观看和记录病人心率不齐和心排出量削减的相关症状；（二）高钾血症血钾浓度超过5．5mmol/L，即为高钾血症；常见的缘由为：摄入体内〔钾量太多，如口服或静脉输入氮化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等；我们的库存血主要是血细胞，红细胞的细胞内也是98%的K含量；库存时间久了以后，RBC的细胞膜通透性发生转变，K就从细胞内释放到血浆中；②肾诽钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯〔安体舒通〕、氨苯蝶啶等；以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损耗〔如挤压综合征〕，以及酸中毒等；大家在免疫学上面做过血型试验没有？当我们血型不相符的时候，RBC就会破裂，细胞内的K就释放在血液中，造成高钾；临床表现高钾血症的临床表现无特异性；可有神志模糊、感觉反常和肢体脆弱无力等；最危急的是高血钾导致心脏骤停；帮助检查血K>5.5mmol/L；T波高尖正常心电图 学习必备欢迎下载高钾血症处理原就护理评估护理诊断护理措施归纳总结把握血清K的正常值：3.5~5.5mmol/L；K<3.5mmol/L，低钾血症；临床表现，最早出现肌无力，其他症状为消化道功能障碍、心脏功能反常以及代谢性碱中毒；作为护士，我们特别要把握补K的留意事项：禁止静脉推注、见尿补K、剂量不宜过多、浓度不宜过高、速度不宜过快；学会给病人做健康指导；当K>5.5mmol/L，高钾血症；最危急的是心脏骤停；熟尽心电图的转变：T波高尖；布置作业习题集P12问答题1低钾血症补钾的留意事项有哪些？