水电解质紊乱,酸碱失衡各种公式

-.一、补钠公式需补充的钠量〔mmol〕＝【血钠的正常值〔mmol/L〕－血钠测得值〔mmol/L〕】×体重〔kg〕×0.6〔女性为0.5〕17mmolNa＋＝1gNacl当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量二、补碱公式――原那么：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等2-4小时后复查血气＋电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH＋血气分析当剩余碱SBE到达－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3〔mmol〕＝SBEX体重〔kg〕/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：〔1〕促使K＋转入细胞：1〕先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；2〕25％葡萄糖溶液100-200ml〔5g糖参加1u正规胰岛素〕，必要时可以3-4小时重复用药；-.word.zl. -.3〕对于肾功能不全，输液受限，那么10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，参加胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。〔2〕阳离子交换树脂〔3〕透析疗法3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代性碱中毒治疗血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸方法：〔1〕1mol/LHcl150ml参加1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中〔0.15mol/LHcl〕由中心静脉导管缓慢滴入〔25-50ml/h〕〔2〕血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反响治疗：1〕抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2〕保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴3〕DIC明显：肝素治疗4〕血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10％500ml达总血量10％-20％-.word.zl. -.500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT达总血量20％1000ml缺氧临界值：HCT30％-35％七、休克监测指标意义1、精神状态：反响脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压〔mmHg〕＝休克指数休克指数＝0.5无休克休克指数>1.0-1.5有休克休克指数>2.0严重休克5、尿量：反响肾血流灌注情况尿量<25ml/h，比重增加，反响供血缺乏血压正常，尿少，比重偏低，反响急性肾衰尿量到达30ml/h，反响休克纠正特殊监测工程：6、中心静脉压〔CVP〕正常值0.49-0.98Kpa〔5-10cmH2O〕CVP<0.49Kpa血容量缺乏CVP>1.47Kpa〔15cmH2O〕心功能不全CVP>1.96kpa〔20mmH2O〕充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压〔PCWP〕-.word.zl. -.PCWP正常值0.8-2Kpa〔6-15mmHg〕PCWP低于正常血容量缺乏PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压〔PaO2〕正常值：10.7-13Kpa〔80-100mmHg〕动脉血二氧化碳分压〔PaCO2〕正常值4.8-5.8Kpa〔36-44mmHg〕PaCO2>45-50mmHg(5.9-6.6Kpa)提示肺泡通气功能障碍PaO2低于8.0Kpa〔60mmHg〕＋吸入纯氧无改善者是ARDS先兆八、休克并发DIC诊断以下五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞病症和出血倾向：1〕血小板计数<80×109/L；2〕凝血酶原时间延长3s；3〕血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进展性降低；4〕3P试验阳性〔血浆鱼精蛋白副凝〕；5〕血涂片中破碎红细胞超过2％九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断-.word.zl. -.〔1〕急性肺损伤ALI诊断标准：1)急性起病；2〕氧合指数〔动脉血氧分压/吸入氧浓度〕<=40kpa(300mmHg)〔无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP〕3〕胸片显示双肺弥漫性浸润4〕PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5〕存在诱发ARDS的危险因素〔2〕ARDS诊断标准：ALI诊断标准＋氧合指数<=26.7kpa〔200mmHg〕〔3〕治疗1〕原发病治疗2〕循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能3〕呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP4〕应用肺血管舒剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1(PGE1)5〕体位治疗：仰卧位改为俯卧位6〕营养支持7〕糖皮质激素应用。十、感染性休克先兆全身炎症反响综合征SIRS1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分-.word.zl. -.3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa4、白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10％十一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量＝成人剂量×年龄〔岁〕/〔年龄岁＋12〕2、按体重计算：剂量＝成人剂量×体重〔kg〕/60根据年龄推算体重：1-6个月体重〔kg〕＝月龄×0.5＋37-12个月体重〔kg〕＝月龄×0.6＋31岁以上小儿体重〔kg〕＝月龄×2＋83、按体外表积计算剂量＝成人剂量×小儿体外表积〔m2〕/1.73〔m2〕小儿体外表积计算：1〕面积〔cm2〕＝W0.425×H0.725×71.84W＝体重〔kg〕；H＝身高〔cm〕；71.84为常数2〕<30kg体外表积〔m2〕＝体重〔kg〕×0.035＋0.13〕>30kg体外表积〔m2〕＝〔体重kg-30〕×0.02＋1.05十二、小儿每日水的需要量1岁120-160ml/kg1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg-.word.zl. -.10-14岁50-90ml/kg十三、小儿代性酸中毒补碱公式主当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液mmol数＝剩余碱〔BE〕负值×0.3×体重kg1〕5％碳酸氢钠溶液量〔ml〕＝〔－BE〕×0.5×体重kg2〕将5％碳酸氢钠稀释成1.4％的溶液输入3〕先给予计算量1/2，复查血气后调整剂量4〕注意补钾、补钙十四、不同年龄儿童的体液分布〔占体重的％〕细胞外液，细胞液年龄总量血浆间质液足月新生儿78637~351岁70525~402-14岁65520~40成人55-6010-1540-45十五、酸碱紊乱的分析方法动脉血气分析酸中毒〔PH<7.40〕碱中毒〔PH>7.40〕【HCO3-】下降PaCO2增高【HCO3-】增高PaCO2下降代性酸中毒呼吸性酸中毒代性碱中毒呼吸性碱中毒-.word.zl. -.PaCO2代偿下降HCO3-代偿增高PaCO2代偿增高HCO3-代偿下降呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿十六、需液量安体积计算体重〔kg〕每天需液量〔ml〕10kg100ml/kg11-20kg1000＋超过10kg体重数×50ml/kg>20kg1500＋超过20kg体重数×20ml/kg十七、每日体液消耗量〔体液％〕安康婴儿10％－15％成人2％－4％十八、Glasgow评分法睁眼反响语言反响运动反响能自行睁眼4能对答定向5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能答复3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无语言2疼痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1-.word.zl.