[整理]外科护理学-水电解质酸碱代谢失衡病人的护理教学讲义ppt课件.ppt

外科护理学-水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 水的生理功能维持容量参与化学反应运输物质调节体温滑润组织前言2医学课件 无机盐的平衡钠的生理作用维持渗透压，细胞外液容量维持神经、肌肉兴奋性参与水代谢和酸碱平衡调节钾的生理作用维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+　　酸中毒；低K+　　碱中毒3医学课件 体液失衡病人评估【护理评估】㈠生物层面评估㈡心理层面评估㈢社会层面评估7医学课件 【护理诊断/问题】○体液不足或过多。○排尿异常—尿量及尿比重改变。○潜在的危险—气体换气不足或过度换气。○疲乏、活动无耐力—低钾、低钠等所致。○知识缺乏。8医学课件 【护理目标】1.病人体液量恢复平衡。2.病人主诉活动时无乏力症状。3.病人营养状况得以改善。4.病人恢复正常的气体交换型态。⒌病人对体液失衡危险的认知程度增加。6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。【护理措施】体液失衡一般知识9医学课件 体液的解剖1.主要成分：水、电解质2.含量：男性>女性儿童>成年>老年瘦人>肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%60%50%80%男性女性新生儿第一节概述（体液失衡一般知识）10医学课件 体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）体液解剖体液失衡一般知识11医学课件 电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg++主要阴离子：HPO4--，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等290--310mmol/L体液解剖体液失衡一般知识12医学课件 体液失衡一般知识水的来源：（一）水的平衡1）饮水1300mL/D2）食物中含的水900mL/D3）代谢产生的水300mL/D主要来源人体各组织或器官的含水量13医学课件 （一）水的平衡水的排出：1）肾1500mL/D尿液2）皮肤500mL/D皮肤蒸发3）肺400mL/D呼出的水汽4）大肠100mL/D未被吸收的水、消化液5）分泌液很少泪液、唾液等机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。最主要途径14医学课件 （二）无机盐的平衡钠（Na）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：食盐（主要）6-10g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）15医学课件 （二）无机盐的平衡钾（K）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：食物（蔬菜等）2-4g/D消化道主要存在于细胞肾脏（主要）、粪便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）16医学课件 （三）渗透压平衡生理意义维持体液容量影响水的交换晶体渗透压正常值280-310mmol/L(2×血Na+)血浆胶体渗透压正常值3.3-6.7kPa(2⒌-27mmHg或34-37cmH2O)胶体渗透压kpa=(白蛋白g/L×0.55４＋球蛋白g/L×0.143）×0.133317医学课件 Ｎａ＋、Ｋ＋可增高神经、肌肉应激性；Ｎａ＋、Ｋ＋缺乏时，神经、肌肉应激性下降。Ca+、Mg+、H+可降低神经、肌肉应激性；Ca+、Mg+、H+缺乏时，神经、肌肉应激性增高。电中性定律体液中阳、阴总量相等;膜两侧渗透压相等。ECF中Na+与Ｃl-、HCO-总和间恒定关系。注意：18医学课件 体液平衡的调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统1.垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压。2.肾素--醛固酮恢复和维持血容量。19医学课件 调节过程机体缺水--渗透压增加：口渴---饮水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量减少：肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保交感神经兴奋钠水排氢钾20医学课件 酸碱平衡的维持正常范围：pH=7.40±0.05酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分---PaCO2---H2CO321医学课件 肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1.H+-Na+交换2.HCO3-重吸收3.分泌NH3与H+结合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+22医学课件 体液平衡在外科的重要性外科临床工作中经常遇到影响外科病的治疗效果四个平衡四个稳定三个间隙两种力一个环境23医学课件 第二节体液代谢的失调体液代谢的失调的种类1.容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或水过多）2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（低钠血症或高钠血症）3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.高钾，酸.碱中毒)24医学课件 缺水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水正常体液容量ECF25医学课件 （一）等渗性缺水等渗性缺水：又称急性或混合性缺水病因：1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收26医学课件 等渗性缺水的临床表现：一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%体重（丧失ECF2５%），为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6-7%体重（丧失ECF30-3５%），休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。27医学课件 等渗性缺水的评估：1.病史：2.临床表现：3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩28医学课件 等渗性缺水的治疗1.去除病因2.补充血容量：补什么？等渗液（即平衡盐溶液：1.86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2;1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）。补多少？补丧失量3000ml左右/60kg，快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠4.5g29医学课件 （二）低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水主要病因：1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2.大创面慢性渗液3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4.等渗性缺水治疗时补充水分过多30医学课件 体液变化的特点：1.水和钠同时缺失2.缺水少于缺钠3.血清钠低于正常范围4.细胞外液呈低渗状态31医学课件 低渗性缺钠是机体的调节过程：.抗利尿激素分泌减少---尿量增加.组织间液入血---血容量增加.血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水--尿量少，尿氯化钠降低。.血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。.血容量明显下降----休克32医学课件 临床表现：随缺钠多少而异轻度缺钠Na+<135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度缺钠Na+<130mmol/L,缺NaCl0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。重度缺钠Na+<120mmol/L,缺NaCl0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克33医学课件 低渗性缺水的评估病史临床表现实验室检查：.尿钠,氯降低，尿比重降低.血清钠降低.RBC，HB，Ht升高.NPN，BUN升高34医学课件 低渗性缺水的治疗去除病因补液：补什么？含盐溶液或高渗盐水补多少？轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa)缺钠量×体重/2+4.5(1/2+4.5g)怎么补？先快后慢，分次补足重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6（女0、5）注意:NaHCO3、K+补充35医学课件 （三）高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水主要原因：1.水的摄入不足，如食道癌2.水分丧失过多，出汗烧伤等体液变化特点：1.水钠同时丧失,缺水多余缺钠2.血清钠升高3.细胞外液渗透压升高36医学课件 机体调节过程：1.下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水2.细胞外高渗--抗利尿激素--少尿3.血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收4.细胞外高渗--细胞内水外移37医学课件 高渗性缺水的临床表现主要为口渴.轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴.中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁.重度缺水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷38医学课件 高渗性缺水的评估病史：临床表现：实验室检查：1.尿钠升高2.尿比重升高3.RBC，HB，Ht升高4.血清钠升高＞150mmol/L39医学课件 高渗性缺水的治疗去除病因补液1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠）2.补液量：*：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml*：按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值–血清钠正常值×体重×4（分两天补给）注意：适当补钠及补钾40医学课件 水中毒水中毒又称水过多或稀释性低血钠病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病掩盖。治疗：限制入水，增加排水，防重于治。41医学课件 缺水间的相互关系等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻小结：42医学课件 问题43医学课件 问题44医学课件 Classisover.（课间休息）45医学课件 二、钾的异常血钾浓度：3.5--5.5mmol/L低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L46医学课件 低钾血症低钾血症的常见原因：1.长期进食不足2.应用利尿剂3.补液未补钾静脉营养未补钾4.呕吐，肠瘘等丢钾5.钾向细胞内转移47医学课件 临床表现1.肌无力---软瘫等2.消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹3.心脏传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波出现4.碱中毒反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性(2Na+.1H+3K+；Na+.H+≥Na+.K+)低钾血症48医学课件 评估：病史，症状，化验，心电治疗：去除病因，补充KCl判断补钾量：<3mmol/L补200-400mmo/L3.0-4.5mmol/L补100-200mmol/L可提高血钾1mmol/L（1克KCl=13.4mmol）补钾注意事项：速度不能过快<20mmol/h;浓度不宜超过40mmol/L;量不能过多<100-200mmol/D;见尿补钾（尿量>40ml/h）低钾血症49医学课件 三、酸碱平衡的失调反映酸碱平衡的三大基本要素:1.pH(酸碱度),2.HCO3-(代谢因素),3.PaCO2(呼吸）种类：代酸、代碱、呼酸、呼碱、混合性失调代偿情况部分代偿、代偿、代偿过度50医学课件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒：HCO3-原发性减少阴离子空隙--未定阴离子（血浆钠浓度减区HCO3-CI-浓度,10-15mmol/L）病因：1.碱失多，阴离子空隙正常：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致HCO3-丧失。肾小管泌H+失常。体液中加入HCL。2.酸生多，阴离子空隙增大：乏氧等致体内有机酸生成过多。肾功不全排H+障碍3.肾功不全排氢少51医学课件 机体调节过程1.HCO3-减少-H2CO3增加--CO2增加--PaCO2升高--呼吸中枢兴奋--呼吸深快--H2CO3减少--代偿性代谢性酸中毒。2.肾碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高--NH3+H+=NH4+--H+减少--NaHCO3重吸收增加--代偿性代谢性酸中毒。52医学课件 代谢性酸中毒的临床表现轻症时,为原发病的表现重症时，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，呼吸深快、酮味，面色潮红，心率加快，血压偏低，昏迷等53医学课件 代谢性酸中毒的评估：三要素(血气分析)治疗：去除病因纠酸：HCO3->16-18mmol/L无需给碱性液HCO3-<10mmol/L立即补碱性液所需HCO3-量mmol=HCO3-正常值–测得值×体重×0.4(2-4小时补一半）5%NaHCO320ml含Na+和HCO3-各12mmol54医学课件 问题需什麽、补什麽？需多少、补多少？缺什麽、补什麽？缺多少、补多少？原则恢复血容量。纠正缺氧。纠正酸碱中毒。纠正成分失调。55医学课件 【外科补液护理措施】①体液不足的评估。②体液过多的评估。③保护肾功能。④治疗原发疾病，促进器官功能的恢复。⑤体温过高的危险。⑥对气体交换障碍的危险。⑦全面纠正水、电解质、酸碱失衡。⑧给病人、家属以心理支持。第三节外科补液实施护理方案56医学课件 一、定量（输液总量）（一）生理需要量（二）已经丧失量（三）额外丧失量57医学课件 （一）生理需要量每日水的生理需要量估算体重A（第一个kg）B（第二个kg）C（其余体重kg）需水量100ml/(kg.d)50ml/(kg.d)20ml/(kg.d)1.公式计算法58医学课件 A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml；◆大于65岁C项应改为15ml/（kg.d）；◆婴儿及儿童体重<10kg，日需水量按实际体重（kg）×100ml算；◆体重<20kg，按A（kg）×100ml+其余体重（kg）×50ml计算。59医学课件 2.基础需要量计算法5%～10%GS1500ml5%GNS500ml10%KCl30～40ml基础需要量2000ml60医学课件 （二）已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。需补充的液体量为体重的轻度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。61医学课件 （三）继续丧失量：有称额外丧失量，包括外在性内在性丧失。◆外在性失液，应按不同部位消化液中所含电解质的特点，尽可能等量、等质地补充。◆内在性失液，如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因此须根据病情变化估计补液量；体温每升高1℃，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg;62医学课件 成人体温达40℃，需多补充600-1000ml液体；中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g);出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1200ml。63医学课件 二、定性:高渗性脱水以补充水分为主；低渗性脱水补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液；等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正。64医学课件 三、定时(定速)输液速度:据病人年龄和不同疾病的需要而异。如休克病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小时内输完，生理需要量和额外丧失量/12-16小时内输完。※输液速度计算（滴数/分）：输液总量（ml）÷输液时数=ml/h。ml/h÷60=ml/min。ml/min÷15=滴数/分。65医学课件 四、液体疗法监护神志脉搏血压尿量周围循环血气分析血清钠水平66医学课件 五、补液途径选择1、口服补液2、皮下补液3、胃管补液4、骨髓补液5、静脉补液67医学课件 支持脏器功能1.GIK溶液（葡萄糖-胰岛素-氯化钾）2.FDP（1-6二磷酸果糖）3.改善通气功能4.氧疗5.纠正酸中毒，防止碱中毒6.利尿剂68医学课件 控制感染血管扩张剂肾上腺皮质激素弥散性血管内凝血的治疗其他疗法69医学课件 【健康教育】⒈加强老人、婴幼儿体液失衡防治。⒉正确评估每日需量，注重丧失量补充。⒊体液失衡发病因素和原发病治疗。⒋定期监测病人治疗期间的血电解质浓度和血气分析结果。⒌选教体液对人体健康的重要性。70医学课件 水电解质酸碱代谢失衡病人教育程序：评估学习需求（病人要学什么）确定教育目标（护士要教什么）制定教育计划（护士用什么来教）实施教育计划（护士怎么教）评价学习效果（病人学到了什么）71医学课件 ①维持容量体液是人体重要组成部分。体液的生理功能72医学课件 ②水是卫士泪冲刷尘沙腹泻排毒素体液的生理功能73医学课件 ③水是化学兵:物质氧化、还原、水解后吸收体液的生理功能74医学课件 ④水是润滑剂泪液润滑眼球唾液润滑口腔体液的生理功能75医学课件 ⑤水是运输兵水在体内循环运送营养、排除代谢产物体液的生理功能76医学课件 ⑥调节体温机体产热2400-2700大卡/天，能煮沸20kg凉水。体液的生理功能77医学课件 饮水方法定时：200ml-300ml/次，3-4次/日（晨起、两餐之间）。78医学课件 饮水不要等口渴时。体液的生理功能79医学课件 晨起应服淡盐水一杯。体液的生理功能80医学课件 最好饮新鲜白开水（20°C-25°C）。提倡多喝新鲜凉开水！体液的生理功能81医学课件 尤其向小儿推荐的饮水温度20°C-25°C或40°C-45°C。体液的生理功能82医学课件 不爱喝水，不好！83医学课件 【选择题】1.为排除体内废物，人每天至少要排尿：　　　A.300ml　　　　　B.500ml　　　　C.700ml　　　D.900ml　　　　　E.1000ml2.高渗性缺水首先表现为：　　　A.烦躁　　　　　　B.口渴　　　　C.粘膜干燥　　　D.尿量减少　　　　E.皮肤弹性下降3.病人低渗性缺水时，其尿比重：　　　A.降低　　　　　　B.稍增高　　　　C.无变化　　　D.明显增高　　　　E.无明显变化4.低渗性缺水的表现是：　　　A.口渴　　　　　　B.血液稀释　　　C.血钠增高　　　D.尿比重下降　　　E.尿比重升高5.关于等渗性缺水，下列哪项不正确？A.口渴不明显　　　　　　　B.水、钠急剧丧失　　　C.血清钠明显降低D.外科临床最多见　　　　　E.治疗以补充生理盐水为主84医学课件 6.低血钾时，不出现下列哪项症状？　　　A.腹胀　　　　　　　B.软弱无力　　　C.心动过缓　　　D.心律异常　　　　　E.神志淡漠7.输入贮存过久的库存血时，易引起：　　　A.高钠血症　　　　　B.低钙血症　　　　C.高钾血症　　　D.低钾血症　　　　　E.低钠血症8.碱中毒易发生手足抽搐是因为：　　　A.低钾　　　　　　B.低氯　　　　　　C.低钙　　　D.高钠　　　　　　E.高钾85医学课件 【填空题】1.体液中的主要离子有钠离子，和。……………………【答案】2.等渗性缺水时水和钠丢失。………………………………【答案】3.高渗性缺水时丢失大于丢失，血钠正常。……………【答案】4.丢失钠大于丢失水的缺水是渗性缺水，此时血钠正常。…【答案】5.体液分为两个部分，即细胞外液和细胞内液，细胞内液，占体重的％；细胞外液，占体重的％。…………………【答案】6.静脉补钾时输液速度不超过滴/分，浓度不超过‰。…【答案】7.口渴症状在渗性缺水时表现突出。…………………………【答案】8.低钾血症的最早表现是。……………………………………【答案】9.代谢性酸中毒时体内的HCO3-浓度。…………………………【答案】10.代谢性碱中毒时体内的HCO3-浓度。………………………【答案】11.呼吸机使用不当造成换气过度时易发生呼吸性中毒。………【答案】12.肺换气不足时，CO2大量滞留体内，可造成呼吸性中毒。…【答案】86医学课件 【问答题】1.低钾血症时的静脉补钾注意事项是什么？【答案】2.呼吸性酸中毒的处理原则是什么？【答案】3.体液过多的护理措施是什么？【答案】⒋纠正代谢性酸中毒常用碱性药（NaHCO3）如何计算？【答案】87医学课件 谢谢大家!依据细胞的容积自动调节功能88医学课件 虚证定义：是指人体正气不足，所致脏腑功能衰退而出现的各种临床表现。 形成：1、先天不足2、后天失调3、疾病耗损 分类：气、血、阴、阳、脏腑虚损。治则：扶正治法：补方药：补益药补益药的定义：凡有补益人体气、血、阴、阳不足的作用，能治疗各种虚证的药物。 气虚证定义：气的功能（推动、温煦、防御、固摄、气化）减退，而出现的症状。临床表现：面白无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、动则加剧、舌质淡、脉弱。 病机分析推动功能减退：生长、发育、生殖、脏腑组织、器官的生理功能减退，血液及津液的生成、运行缓慢。小儿生长发育迟缓，（五迟）青年生殖机能减退，（不育、不孕）中年早衰，白发，血虚、血瘀、痰饮等温煦功能减退：热量不足。畏寒肢冷，体温低下脏腑、组织、器官生理功能减退。血液及津液的运行缓慢。 防御功能减退：护卫肌表减弱。抗病力下降，外邪易于侵入人体而致病，患病后难愈。固摄功能减退：固摄液态功能减弱。气不摄血的出血证，气不摄津的自汗、小便失禁，气不摄精的滑精、早泄。固定内脏功能减弱。气化功能减退：影响气、血、津液的新陈代谢。治则：扶正益气。 常用补气药补气药定义：凡以补益脾气、肺气为主要作用，消除或改善气虚证的药物称为补气药。常用补气药：人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草 常用的补气方剂及应用四君子汤（四君子合剂、100ml/瓶）加减应用：1、兼有湿者+半夏、陈皮=六君子汤2、兼有湿及气滞者+半夏、陈皮+木香、砂仁=香砂六君子汤 四君子汤的现代药理研究调节胃肠道的功能对免疫系统的影响（增强非特异性和特异性免疫功能）对血液系统的影响（增强红细胞生成）抗肿瘤、抗突变 补中益气汤（补中益气丸、200粒/瓶）应用：气虚+下陷重症肌无力子宫下垂参苓白术散+山药、白扁豆、米仁、莲子肉+砂仁主治脾虚泄泻 生脉饮（党参、麦冬、五味子）功效：益气养阴、收敛止汗主治：气阴两虚的乏力、口干、出汗、心悸等。 玉屏风散功效：益气固表止汗主治：表虚自汗易感风邪现代临床应用： 血虚证定义：血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。临床表现：面色萎黄，唇色淡，爪甲色淡；头晕眼花；心悸，失眠，多梦；月经量少，色淡，闭经。舌质淡，脉细。治则：扶正治法：养血 常用补血药当归、熟地、白芍、阿胶、何首乌 常用的补血方剂四物汤（四物合剂10ml/支）组成：熟地、白芍、当归、川芎。功效：补血主治：一切血虚证。 加减应用：兼有气虚者+党参、黄芪。气血两虚者+四君子=八珍汤（丸）气血两虚兼有阳虚者八珍+黄芪、肉桂=十全大补汤兼有血瘀者+桃仁、红花=桃红四物汤 阴虚证定义：是由于体内阴液亏虚不能制约阳气或滋润濡养等作用减退所表现出来的症候。临床表现：形体消瘦，两颧红赤，午后潮热，咽干口燥，心烦，盗汗，手足心热，舌红少津，少苔，脉细数。 病机分析：阴液耗损------形体消瘦。阴虚不能制阳，阳亢则虚火内扰----心烦，手足心热，潮热盗汗。虚火上升------两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。津液不足-----舌干少津虚则脉细，有热则数，故阴虚者为细数脉。 治则：扶正治疗方法：滋阴清热常用方剂：六味地黄丸等 常用补阴药补阴药定义：凡能滋补阴液，治疗阴虚证的药物称为补阴药，又称为滋阴药，养阴药。常用补阴药：沙参、麦冬、（天冬）、百合、山茱萸、黄精、石斛、（玉竹）、旱莲草、（女贞子）、鳖甲、（龟板）、枸杞子 阳虚证定义：是由于体内阳气虚衰，机体的温煦、推动、气化等作用减退所表现出的一类证候。形成：素体阳虚，禀赋不足。久病体虚，老年亏虚。暴病伤正或饮食生冷。 临床表现：神疲乏力，面色晄白，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜欢热饮，小便清长，或尿少，尿闭，大便溏薄，舌质淡胖，脉虚无力。 病机：阳气虚，推动无力，导致气血不足，神疲乏力，面色晄白。阳气虚，温煦无力，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜欢热饮。阳气虚，气化功能失常，水液代谢异常，开合失调，出现小便清长，或尿少，尿闭，或大便溏薄。 阳气虚，运化水液的功能减退，使水液停留，产生湿、痰、饮等病理产物。出现泄泻，水肿。治疗法则：扶正。治疗方法：温补阳气。常用方剂：肾气丸、参茸丸等 常用补阳药补阳药定义：常用补阳药：鹿茸、巴戟天、杜仲、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、续断、菟丝子、杜仲、冬虫夏草、枸杞子、紫河车、胡桃肉、蛤蚧 常见证型脾气虚证1、脾失健运：临床表现：纳呆、腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、神疲乏力、舌淡、苔白、脉细弱。治疗方法：健脾益气代表方剂：四君子汤药物：党参、白术、茯苓、甘草。 加减：纳呆加炙鸡内金、焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦六曲。腹胀加陈皮、枳壳、枳实、大腹皮。便溏加山药、白扁豆、炒米仁、莲子肉。 2、脾气下陷证（中气下陷证）临床表现：内脏下垂；脘腹下坠感；便意频频，肛门重坠感；久痢不止，甚至脱肛；以上诸证都同时伴有脾气虚的症状。 治疗方法：补中益气，升举清阳代表方剂：补中益气汤药物：黄芪党参、白术、炙甘草陈皮、当归、升麻、柴胡 3、脾不统血临床表现：慢性出血（尿血、便血、鼻衄、紫癜）妇科出血（崩漏）以上诸证都同时伴有脾气虚的症状。治疗方法：健脾补气摄血。 代表方剂：归脾汤药物：a、党参、黄芪、白术、炙甘草、b、生姜、大枣c、当归d、茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志e、木香 肺气虚临床表现：咳嗽无力、气短而喘、动则更甚、痰液清稀、语音低微、自汗、畏风，舌淡、苔白、脉细弱。治疗方法：补益肺气代表方剂：补肺汤 药物：党参、黄芪（培土生金）熟地（补肾水，防子盗母气）五味子（酸，收敛）紫菀、桑白皮（止咳化痰） 加减：自汗甚，面色白，反复有表证。玉屏风散：黄芪、白术、防风。 心气虚证临床表现：心悸气短，动则加剧，神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔白，脉虚无力。治疗方法：补益心气代表方剂：养心汤 养心汤药物：补气----黄芪，党参，茯苓，炙甘草养血----当归，川芎宁心------酸枣仁，柏子仁，五味子鼓动心阳-----肉桂 肾气虚证临床表现：小儿生长发育迟缓，（五迟）青年生殖机能减退，（不育、不孕）中年早衰，白发，腰膝酸痛，头晕健忘，耳鸣，尿少、尿闭、尿多。舌淡苔白，脉沉。 治疗方法：补肾益气代表方剂：大补元煎药物：1、人参+熟地2、山药、山芋肉、杜仲、枸杞子、3、当归4、炙甘草