水电解质紊乱复习过程.doc

精品好文档，推荐学习交流水、电解质紊乱一、目的：掌握高钾血症时心电图的表现，掌握高钾血症模型复制方法。掌握高钾血症的治疗方法及原理。掌握实验性水肿的发生机理及各指标意义。熟悉实验性水肿的治疗原理。二、实验原理 1.水和电解质1.1意义：水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。1.2水和电解质的调节：动态平衡是通过神经、体液的调节实现的。1.3临床上常见的水与电解质代谢紊乱：有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。 2.高钾血症：2.1概念：血清钾浓度>5.5mmol/L时称为高钾血症（正常3.5-5.5mmol/L）。高钾血症是临床上常见的电解质代谢失常导致的疾病。2.2：钾的生理功能：维持新陈代谢（氨基酸合成蛋白质中需要钾的参与）。维持静息电位。参与渗透压和酸碱平衡。2.3高钾产生原因：2.3.1钾摄入过多，例如静脉注射浓度过高速度过快，临床补钾原则(1)、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d3--4克（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应。(2)、静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。(3)、补钾注重点：a.尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，2.3.2肾排钾量减少肾小球滤过率减少或使用储钾类利尿剂，如肾功能衰竭2.3.3细胞内钾向细胞外转移：组织缺氧、代谢性酸中毒。2.4高钾血症对机体的影响：2.3.1对心肌的影响：兴奋性先升高后降低、传导性降低、自律性降低、收缩性降低。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢4 精品好文档，推荐学习交流2.3.2高钾血症对骨骼肌影响：骨骼肌细胞的静息电位过小，因而快钠孔道失活，细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。临床上可出现肌肉软弱甚至驰缓性麻痹等症状。2.3.3对酸碱平衡的影响：2.5高钾血症对心电图的影响：高钾血症时，心电图可见家兔心律失常，并且可见家兔呼吸缓慢，瞳孔放大，眼球突出，紫绀等现象。血中钾浓度升高对心脏有毒性作用，包括降低心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性，且钾浓度升高速度越快，毒性作用越大。对治疗高钾血症最迅速的方法是采用拮抗钾对外周神经－肌肉影响的药物。静脉推注速尿、葡萄糖酸钙溶液、葡萄糖+胰岛素和碳酸氢钠都对缓解高血钾症有一定的作用。 本实验通过研究葡萄糖+胰岛素溶液、10%葡萄酸钙溶液、4% NaHCO3溶液及速尿溶液注入模拟高钾血症家兔体内以后钾离子浓度的变化探究这几种药物对高钾血症的治疗效果。  二、实验器材及药品 器材：兔手术台，哺乳动物手术器械，气管插管，动脉夹，动脉插管，有色丝线，纱布，离心管，干燥注射器，注射器，头皮针，微量移液器及吸头，心电针形电极，生物信息采集与处理系统，分光光度计，离心机，试管，记号笔，小拉钩。  药品：20%乌拉坦溶液，肝素生理盐水溶液， 1％氯化钾溶液， 10％葡萄糖酸钙溶液，4%碳酸氢钠，葡萄糖胰岛素溶液，速尿，检测血钾浓度试剂。  三、实验步骤 1．麻醉：     称重后，由耳缘静脉缓慢注入20%乌拉坦溶液，按4.0 ml/kg剂量给药。防止麻醉过深，麻醉后动物仰卧固定在家兔手术台上。 2．插气管插管：     颈部剪毛，沿颈正中线做一5到7cm长的皮肤切口。分离皮下组织及肌肉，暴露和分离气管。在气管下方穿一较粗线备用，于甲状软骨尾侧2到3cm处做“⊥”形切口，插入气管，用备用线结扎固定。 3. 分离颈总动脉：     在气管一侧辨别颈总动脉并分离，分离后在其下方穿两条线备用。 4. 插动脉插管：     在分离出的颈总动脉的近心脏端加一动脉夹，然后结扎其远心脏端，动脉夹与结扎线之间相距至少2cm仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢4 精品好文档，推荐学习交流。用眼科剪在靠近结扎线处做一向心脏方向的斜形切口，将连于血压换能器的细塑料管（管内预先注入肝素以抗凝血）向心脏方向插入动脉切口内，然后用备用的线结扎固定。小心松开动脉夹，即可见血液冲进动脉插管。 5. 测正常血钾浓度：     颈总动脉取血1ml，测量动物实验前的血清钾浓度。 6．连接心电图装置 医疗质量安全核心制度要点　　医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。　　一、首诊负责制度　　（一）定义　　指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。　　（二）基本要求　　1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。　　2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。　　3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。　　4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。　　二、三级查房制度　　（一）定义　　指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。　　（二）基本要求　　1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。　　2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。　　3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。　　4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。　　5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。　　6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。　　三、会诊制度　　（一）定义　　会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。　　（二）基本要求　　1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。　　2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。　　3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢4 精品好文档，推荐学习交流　　4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。　　5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢4