最新血气分析和水电解质、酸碱平衡知识分享.doc

血气分析和水、电平衡的维护一、血气分析血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。1、常用动脉血液气体分析指标及意义：（1）动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：10.5~13.3KPa（80~100mmHg）。临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。（2）动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%。PaO2/FiO2：动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500。临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。（3）动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）：指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）临床意义：1）判断呼吸衰竭的类型。2）判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。4）判断肺泡通气状态。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。临床分析：1）PaCO2上升：表明肺泡通气不足，常见于：胸肺疾病如痰液、咯血阻塞气管，哮喘、肺炎、急性胸膜病变等；神经肌肉疾病如重症肌无力；循环系统疾病如心室颤动；呼吸机调节不当。2）PaCO2降低：表明肺泡通气过度，常见于：中枢神经系统疾病；精神因素；低氧血症；药物；其他：发热、甲亢、呼吸机通气过度等。（4）PH值：是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。对应[H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L。临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。（5）碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提示代碱，<-3mmol/L提示代酸。2、血气分析的临床应用：（1）判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度：10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）； 中度：8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）；重度：<5.3Kpa（<40mmHg）；（2）判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa(60mmHg)；Ⅱ型呼衰：PaO2<8.0Kpa(60mmHg)同时伴有PaCO2≥6.66Kpa(50mmHg)。（3）指导临床治疗。（4）判断酸碱失衡。二、酸碱平衡1、酸碱平衡紊乱原因：（1）酸中毒：1）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留，表现为PaCO2增高。2）代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴留而致碳酸氢盐的减少，表现为BE减低。（2）碱中毒：1）呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为PaCO2减低。2）代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为BE明显增高。2、酸碱平衡紊乱类型判断程序。（1）看PH定酸碱：（2）诊断步骤如下：1）同时测定血气和电解质。2）对血气结果进行核对，排除误差。3）根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。3、酸碱平衡紊乱的处理：（1）去除诱因；（2）治疗原发病；（3）注意纠正水和电解质紊乱；（4）呼酸－－着重改善通气；（5）呼碱－－面罩吸氧；（6）代碱－－着重预防医源性代碱－－注意低K；（7）代酸－－补充NaHCO3。补碱经验公式：补碱量:(5%NaHCO3)ml＝实测BE×0.3×体重三、电解质1、电解质正常值：[Na+]：135mmol/L—145mmol/L[Cl-]：100mmol/L—112mmol/L；[K+]：3.5mmol/L—5.5mmol/L；[Ca2+]：2.25mmol/L—2.75mmol/L；游离钙：1.10－1.20mmol/L。2、心脏手术后电解质维持的范围：（1）成人瓣膜、冠脉、大血管术后：[K+]：4.0—4.5mmol/L，有心律紊乱的，可维持在4.5—5.0mmol/L的较高水平。 （2）小儿、成人先心病术后：[K+]：4.0mmol/L左右，<4.5mmol/L。3、低钾血症：（1）[K+]<3.5mmol/L（2）临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清等。（3）CPB术后常见。（4）经验补钾公式（成人）：1）量：l0％氯化钾（ml）＝（4－血清K测定值）×0.5×Kg2）浓度：10‰氯化钾静滴或30‰氯化钾泵入3）速度：（l0％氯化钾）10ml─30ml/h（5）以上公式及表格，为本人经验总结，仅供参考，请结合临床使用;注意及时复查。（6）补高浓度高钾必须经中心静脉。4、高钾血症：（1）[K+]>5.5mmol/L（2）临床表现：神志淡漠、感觉异常、四肢软弱、皮肤苍白、发绀、低血压、心跳缓慢或心律不齐等。（3）心电图改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。（4）CPB术后多为医源性.（5）处理方法：1）[K+]>5.0mmol/L，立即停止摄入钾；2）促进多余钾排出体外：利尿；3）迅速降低血钾：静滴5％碳酸氢钠；25％葡萄糖250m1＋胰岛素l2u静滴（每4g糖＋1u胰岛素）；4）对抗心律失常：静脉注射或静滴l0％葡萄糖酸钙、5％氯化钙。5、低钙血症：（1）血钙浓度低于2.0mmol／L，游离钙浓度低于1.10mmol／L。（2）常见于大量输血后，婴幼儿先心病、小儿复杂先心病术后，低心排及肾功能不全患者。（3）临床表现：腱反射亢进，四肢抽搐等。（4）处理方法：静脉注射或静滴l0％葡萄糖酸钙、5％氯化钙。（5）注意：1）CABG术后、合并低钾血症、频发恶性心律失常最好缓慢静滴。2）顽固性低钙可持续泵入。6、低钠血症:（1）[Na+]<135mmol/L（2）心脏术后因长期、大量使用利尿剂，常见。（3）临床表现：疲乏，手足麻木，中度缺钠即可出现休克，重度时出现神志改变，甚至昏迷。轻度：130一135mmol/L，缺钠0．5g/kg中度：120一130mmol/L，缺钠0.5-0.75g/kg 重度：120mmol/L以下，缺钠0.75-1.25g/kg（4）在控制液体入量基础上，采用以下方法纠正低钠血症：7、高钠血症：（1）[Na+]>150mmol/L（2）心脏术后多为一过性；顽固性高钠血症少见，一般见于术后出现脑部并发症（脑栓塞、脑出血）患者。（3）临床表现：昏迷等。（4）处理方法：尽早除去病因；胃管鼻饲温水；静脉输注以0.45％氯化钠液或5％葡萄糖液。8、高血糖：（1）空腹血液浓度正常值为3.9～6.1mmol/L。（2）CPB术后血糖一般控制在8.3-11.1mmol/L，糖尿病患者控制在6.1～8.3mmol/L（3）CPB引起血糖增加的原因：1）胰高血糖素分泌增加2）儿茶酚胺和皮质醇分泌增加使糖异生增加3）肝糖元分解4）低温时糖利用下降5）胰岛素分泌障碍6）机体供能方式改变，脂肪组织分解增加（4）高血糖的危害：1）严重失水：高血糖引起渗透性利尿，使尿量增加，尿糖排出增加，多尿可使机体失水。2）电解质紊乱：高血糖时，大量排尿不仅失水而且从尿中带走电解质，使电解质紊乱。3）渗透压增高：高血糖时细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外流动导致细胞内失水，当脑细胞失水时可引起脑功能紊乱，临床上呈高渗性昏迷。（5）处理方法：1）婴幼儿高血糖一般不处理；2）血糖8.3～11.1mmol/L一般不需处理（糖尿病患者除外）；3）血糖11.1～15mmol/L，皮下注射胰岛素8～12u；4）血糖大于15mmol/L，静脉泵入胰岛素（10u/小时开始，根据血糖值调节泵速）。（6）注意：1）由于CPB术后可能存在胰岛素抵抗、胰岛素耐受，高血糖时所需胰岛素剂量可能较大。2）使用胰岛素时注意防治低钾血症。9、低血糖：（1）主要发生在婴幼儿（常见）、老年患者及应用胰岛素的患者（监测不及时）。（2）临床表现：心率加快（最常见）。（3）预防：婴幼儿术后注意补充葡萄糖，一般浓度不超过10%。（4）处理：静脉补充高糖。 特殊疑问句的结构与用法讲解1、含义：特殊疑问句由特殊疑问词引导，不同的特殊疑问词询问不同的对象。2、与一般疑问句区别：一般疑问句：可以用Yes或No来回答。特殊疑问句：不能用Yes或No回答，而要对询问的对象做具体回答。3、结构：特殊疑问词+一般疑问句？例如：ItisMini.Whatmakeisit?特殊疑问词一般疑问句（be动词提前）4、步骤：①确定特殊疑问词②去掉划线部分③将剩余内容变成一般疑问句（be动词提前第一人称变第二人称）练习（快来挑战一下自己吧！）一、判断下列句子是一般疑问句（Y）还是特殊疑问句（T）。1、Isthisyourhandbag?_________2、Isthisyourumbrella?_________3、Areyouateacher?_________4、What’syourjob?_________