桌面虚拟化实现医疗行业远程接入应用交付的研究和应用

桌面虚拟化实现医疗行业远程接入应用交付的研究和应用　　摘要：主要对医疗行业远程接入应用交付的模式进行思考，并阐述以思杰虚拟化技术为载体实现医疗行业远程接入应用交付的优势。详细比较了目前实现医疗行业远程接入应用交付的两种方式：应用定制开发方式和桌面虚拟化方式，最后讨论了桌面虚拟化方式在实现医疗行业远程接入应用交付方向上的优势。　　关键词：医疗行业远程接入应用交付；应用定制开发方式；桌面虚拟化　　近年来，看病难已经成为社会不和谐、不稳定的重要因素之一。截至2014年，我国共有医院2.59万家，基层医疗卫生机构91.73万家，专业公共卫生机构3.50万家。而全国医疗机构总诊疗人次却高达760，186.60万人次，住院人数达20，441.18万人[1]。　　为了应对这一突出矛盾，医疗机构从提高医务人员的专业技术水平，添置必要的先进设备等方面进行了不懈的努力。并不断深化以卫计主管部门为指导，地区三甲医院为主体的医疗体制改革，大力推进“医联体”及“分级诊疗”制度。 　　如何利用日新月异的信息化技术来快速、有效、安全地整合现有医疗资源，提升医疗服务的速度、效能及精?驶?，并服务于当下医疗体制革新，是医疗IT部分需要面对和重视的一个重要课题。桌面虚拟化作为新兴的应用交付技术以其传输安全性、数据准确性、信息共享性、互动实时性成为医疗机构应对医疗体制革新，进行信息重构的最重要的方向。　　我院作为绍兴市规模最大的集医疗、科研、教学、预防为一体的综合性三级甲等医院之一，率先进行利用思杰桌面虚拟化技术实现医疗行业远程接入应用交付的探索和应用尝试。　　1医疗行业远程接入应用交付　　医疗行业远程接入应用交付（Deliveryofremoteaccessapplicationsinthehealthcare）是网络科技与应用交付技术结合的产物，它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。　　1.1医疗行业远程交付平台的建设动力　　1.1.1医疗应用交付需求的变化随着网络条件及终端设备的发展和患者关注要求的提升，医疗应用交付在地理位置、网络拓扑位置以及终端设备类型等方面发生了重大的改变。地理位置上由传统的院内应用交付发展成以院内应用交付为主，院外应用交付为辅的交付模式；网络拓扑位置上由传统的纯内网应用交付逐渐向以外网交付为主的方向过渡；而应用交付终端的设备类型也由传统的PC，发展成为包括PC、笔记本、PAD甚至手机在内的多种终端设备。因此，最佳的医疗应用交付方式必须很好的支持交付模式的变化，以便帮助医疗机构快速实现应用交付模式的转型。　　1.1.2医疗数据的区域化共享需求 随着医疗体制改革的深化和发展，以区域三家医院为龙头，以双向转诊和分级诊疗为核心的新医疗模式在解决看病难问题上发挥的作用越来越显而易见。该模式要求区域三甲医院必须能安全便捷的随时随地交付医疗数据，因此构建一套安全便捷的远程接入应用交付平台是实现医疗数据的区域化共享的前提。　　1.1.3网络技术的进步与发展近年来网络经历一个飞速发展时期，网络已经发展成为实际信息资源，存储资源以及计算资源共享的新型信息平台。随着越来越广泛的基础网络平台的建设和网络漫游技术的飞速发展，为医疗行业的远程接入应用交付提供了链路保障，使得高效的信息传输交互成为可能。　　1.1.4医疗体制的革新随着医疗体制改革的深化和发展，医疗行业的应用交付模式逐渐开始了有封闭式交付向开放式交付的探索和过渡，以实现“区域医联体”及“大数据”为目标的应用交付新平台得到越来越多的认可和肯定。　　1.2医疗行业远程接入应用交付产品的评判因素　　1.2.1数据安全医疗行业的特殊性决定了基于医疗数据的远程应用交付产品必须以安全为前提，包括客户端数据安全、传输安全。从更广义的角度上说，还需要远程应用交付产品能在终端设备高度保真的进行上显示，而且不能出现延时和卡断，从而保障患者医疗信息读取的正确性，确保医疗行为的安全和有效。　　1.2.2传输效率由于目前的医疗诊断越来越依赖于透视成像技术。在以往的应用交付模式中，高清的图片和图像数据往往对网络的带宽有极高的依赖和消耗，使得医疗网络建设的投入和产出日益失衡。因此，在尝试新的远程应用交付模式时，对于传输效率的考量也就成为了医疗行业远程应用交付模式可持续性拓展的重要评估维度。 　　1.2.3终端设备支持情况随着患者关注要求的日益提升，为应付各种特定性及复杂的医疗场景，医疗行业的终端选择越来越多元化。除了传统的PC和笔记本以外，PAD、PDA甚至于医生的自备手持设备在医疗行为中扮演越来越重要的角色。因此需要远程接入应用交付产品在不经过二次开发的基础上，实现各种终端设备的兼容。不但如此，还要考虑多样化的医疗外设的支持性。　　1.2.4应用部署及更新周期医疗是一个要求应用零容错、响应零延时的行业。在考虑应用部署时，我们更希望看到的是一款无缝移植，快速更新及部署的应用交付产品。　　2国内医疗行业远程接入应用交付应用交付模式发展现状剖析　　目前国内医疗行业远程接入应用交付向两大趋势发展：①应用定制开发方式，通过对医疗应用的二次开发，任何人可以使用便携式移动终端（包括智能手机、平板电脑）下载相关应用方便快捷地进行远程挂号，远程连线专家，远程接受诊疗建议，远程处方。②以医院为中心，利用桌面虚拟化技术建立医疗云服务平台，让医生可以在任何时间、任何地点、通过任何终端及任何网络访问医院内部各种医疗应用系统（如HIS、LIS、PACS），从而提供端到端的医疗行业远程接入应用交付服务。　　2.1定制应用开发方式　　2.1.1优势①可访问终端设备所有功能；②有较好的终端用户体验。　　2.1.2缺陷　　2.1.2.1开发成本高且设备支持单一 由于移动应用方式需要应对不同的终端类型，因此需要针对医疗应用本身进行多次的重复开发，以适应各种操作系统。系统不能兼容，数据传输的通信信道不同，应用的软硬件不一致等问题，最终导致构建医疗行业远程接入应用交付架构时产生大量的重复开发和采购，大大增加医疗机构的信息化建设成本。　　2.1.2.2易受通信网络的限制移动应用方式中信息交互是基于实际数据传输实现的，低带宽的传输线路除了会对数据传输速度造成重大影响外，也会导致传输过程中出现数据的丢失和失真，从而误导诊断和治??。　　2.1.2.3信息安全性较低由于移动应用方式中传输的是真实数据，信息涉及到患者的隐私和医生的科研成果，如何有效控制和管理这些信息、防止数据泄露，是利用该方式实现医疗行业远程接入应用交付建设中一个亟待解决的问题。　　2.2桌面虚拟化方式优势：①能支持多种终端设备，更小的带宽依赖以及下载、安装、配置的便利性很好的达成了移动办公随时随地的要求；②镜像传输在核心数据安全性方面的突出优势以及高清影像数据传输的实时性和准确性充分保障了医疗行为移动化的安全和高效；③Netscaler集成了标准的认证接口，能很好的与各类型第三方认证产品集成，进而实现终端双因素认证，达成终端用户单点登录需求；④思杰的虚拟化应用发布技术实现了数据中心化，极小的占用终端计算和存储资源，在保障数据安全的前提下，使得自有终端设备、利旧和瘦客户机的使用可达成，极大程度上保护了业主方的投资并减少能耗；⑤新应用只需在服务器端安装后即可以向任何终端发布，无需逐台安装，并且在终端故障时，只需更换便可继续使用，大大提高了医疗信息部门的效率和工作连续性。⑥ 通过公众通讯网提供服务，入口变得容易，ICA核心协议传输鼠标键盘输入信息以及屏幕变化量，而非真实数据，每个终端仅使用30Kb/s带宽，且与应用无关。　　3利用桌面虚拟化技术实现医疗行业远程接入应用交付的应用　　我院期望借助桌面虚拟化、统一计算等先进信息技术手段，分期实现医疗行业远程接入应用交付构建。在大幅提高医生工作效率和高层次医疗资源利用率的同时，降低医院信息化管理运维压力，有效节省医疗信息化运维管理成本，延长信息资产投资周期，并确保我院改造后系统在虚拟网络的识别、流量控制、安全访问、动态调整等功能上具备优异表现。　　3.1业务需求①移动办公：办公人员能随时随地的接入，完成审批、回复报告、签发文件等各种行政事务的要求，性能比传统VPN方式更优越更安全；②医疗行业远程接入应用交付与移动查房：支持各种移动设备、电子病例、影像系统、实验室系统、心电系统、ICU监护等系统实时调阅、异地全真会诊、医嘱输入处理。增强对敏感数据的控制，分配不同权限，数据不落地；③单点登录+桌面云应用：实现多系统登陆口令的自动管理，用户只需登录一次网管应用统一发布平台，即可访问到所有发布的应用程序，无需再次登录，并且对应用系统无任何改动。多平台登录，比原先的单一使用PC平台更加灵活，节约成本；④桌面改造：降低终端成本，延长使用寿命，简化终端的配置和部署，减轻维护压力，减少病毒和漏洞的攻击，可以使用瘦客户机节能环保。　　3.2实现方式一期项目中，实施了150个XenDesktop（桌面虚拟化），负载均衡设备（Netscaler MPX5500）一台以及终端安全认证（用户登录短信认证），利用思杰应用虚拟化技术，依据我院建设目标所涉及的医院管理与医院运营等效率提升模块，对现有信息系统进行集中交付和安全升级改造，以此实现在最新技术架构下的“移动办公”、“移动查房”和“医疗行业远程接入应用交付”等功能。　　其中，在交付平台改造中涉及与医院日常运营中的医生工作站、护士工作站精密结合的统一接入管理、日常流程管理、虚拟应用发布平台管理、外设支持管理、集中部署管理等方面。均以我院现有业务流程和业务系统为蓝本进行设计和规划。在确保医生护士工作的连续性，确保为病人诊疗服务的不间断性和安全性的前提下，提升医护人员的工作效率及患者的诊疗满意度。　　3.3项目效果完成项目实施后，经过3月以上的使用及评估，对项目效果进行评估：①院领导及行政人员能随时随地完成行政审批，查阅医院信息，而不受终端及网络带宽的限制，而且在网络及设备出现故障时，也不会丢失已完成的工作，重连网络或直接更换终端设备后即可继续原有工作，工作的连续性得到很大的提升；②医疗及检验数据安全、实时、准确的传速使得高端医疗人员更为有效的管理碎片时间，医务人员可以随时随地使用各种终端访问医疗应用，进行查询、处方等医疗工作，获得的检验数据及影像信息清晰、准确，不但提升了危重病例处理的及时性，也提升了对患者健康关注的效率和有效性；③新的架构部署方式使得医院信息中心能有效对终端集中管控、集中配置，极大提升了工作的有效性和响应速度；④系统能方便地在安卓手机、苹果手机、平板电脑、瘦客户机、笔记本等各种终端上进行部署使用，不需要二次开发。在保护医院投资、减少能耗之外，更提升了终端的多样性和灵活性。⑤ 所有的办公及医疗应用只需在服务器上进行安装和更新，用户即可方便使用，彻底改变了在终端电脑上逐台安装的传统方式，很大程度上减轻了系统管理人员的工作压力，并且成倍数的提升了应用发布效率。　　4结论　　桌面虚拟化技术“一次管理，随处交付”的方式，相较于以往模式更高效、便捷、准确地保障了医疗信息的传输，实现医疗行业远程接入应用交付。随着虚拟化技术、远程桌面协议及配置管理工具的完善，桌面虚拟化在医疗行业远程接入应用交付方向上的应用一定会愈加得深入，医疗行为的及时性、有效性将会得到极大的提升，医疗必将进入一个全新的信息时代。　　参考文献：　　[1]2015-2020年中国医疗机构产业深度调研与投资前景分析报告[DB/OL].http：//www.chyxx.com/industry/201512/371395.html.　　编辑/翟辰万