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生芒道路工程报验申请表工程名称：黔西县金碧镇杨家店土地整理项目编号：致：贵州建工监理咨询有限公奇我单位已完成了生产道・2修筑工作，现上报该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：1、放线记录2、路基质量检验表3、面层质量检验表施工单位：项目经理：日期：审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：
道路工程放线定位质量检验表工程名称：黔西县金碧镇杨家店土地整理项目编号：单位工程名称生产道路工程单元工程量220.64M分部工程名称生产路施工单位贵州拓野土地资源开发有限公司单元工程名称生产道・2检测日期年月日工程附图附图说明0/隶地面线Cf8l00mmC15fe100mm碎石垫层000.96、0.9、0.94合格5横坡2%1.90、1.90、2.05、2.00合格678评定意见工序质量等级施监工理单单位年月日位年月日
道路工程路基（碎石层）质量检验表工程名称：黔西县金碧镇杨家店土地整理项目编号:单位工程名称生产道路工程单元工程最220.64M分部工程名称生产道路施工单位贵州拓野土地资源开发冇限公司单元工程名称生产道・2检测日期年月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1材料级配施工配合比符合要求合格2宽度0.9m0.95>0.96、0.9、0.94合格3厚度10cm10.1、10.2、10、10.3合格4横坡2%1.90、1.90、2.05、2.00合格5压实度设计值见试验报告合格6强度设计值//7平整度无局部凹凸现象符合要求合格89评定意见工序质量等级施监工理单单位年月日位年月日
道路工程面层（混凝土）质量检验表工程名称：黔西县金碧镇杨家店土地整理项目编号:单位工程名称生产道路工程单元工程最220.64M分部工程名称生产道路施工单位贵州拓野土地资源开发冇限公司单元工程名称生产道・2检测日期年月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1材料级配施工配合比符合要求合格2宽度0.8m0.85、0.86、0.8、0.84合格3厚度10cm10.1、10.2、10、10.3合格4横坡2%1.90、1.90、2.05、2.00合格5压实度设计值见试验报告合格6强度设计值//7平整度无局部凹凸现象符合要求合格89评定意见工序质量等级施监工理单单位年月日位年月日
混凝土模板工序质量检验表工程名称：黔西县金碧镇杨家店土地整理项冃编号：单位工程名称生产道路工程单元工程量220.64M分部工程名称生产道路施工单位贵州拓野土地资源开发有限公司单元工程名称生产道・2检测日期年月日项次检查项目质量标准检验记录1稳定性、刚度和强度符合设计要求检验记录2模板表面淸洁、无污物、接缝严密光洁、无污物项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值（mm）合格点（数）合格率（%）外露表面隐蔽内ifii钢模木模1模板平整度、相邻两板误差235-2、-1>0、1、-1、-3、2、3、4、-2990%2局部不平（用2m直尺检查）2510-2、3、5、1、7、-3、5、1、4、3990%3板面缝隙1220、0、1.・3、2、J.1、・2990%4结构物边线与设计边线1015-7>-5、8、7、9、4、4、2、6、8990%5结构物水平断面内部尺寸±2015、-17、17、18、20、7、19、18、-16、-17990%6承匝模板标高±5-0、3、5、1、7、-3、5、1、4、3990%7预留孔、洞尺寸及位置±10■8、63、7>10.4、4、2、6、8990%检测结果共检测10点，其中合格9点，合格率90%评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一•般检查项目基本符合设计-要求。检测项目实测点合格率90%o
施工单位年f]II监理单位年月日
混凝土浇筑工序质量检验表工程名称：黔西县金碧镇杨家店土地整理项目编号:单位工程名称生产道路工程单元工程量220.64M分部工程名称生产道路施工单位贵州拓野土地资源开发有限公司单元工程名称生产道・2检测日期年月日项次检查项目质量标准检验记录优良合榕1△眇浆辅筑厚度不大于3cm均匀平整、无漏铺厚度不大于3cm,局部稍差砂浆铺筑厚度在2-3cm＞均匀平整、无漏洞2△入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理，尚能基本满足设计要求入仓混凝土料无不合格料入仓3△平仓分层号度不大50cm,铺设均匀分层请楚，无骨料集中现象局部稍差平仓分层：厚度在40-50cm范围Z内，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象4△混凝上振捣垂玄插入下层5cm有次序，无漏振无架空和漏振混凝土振捣无架空和漏振5△铺料间歇时间符合要求，无初凝现象上游迎水而15cm以内无初凝现彖，其他部位初凝累计面积不超过1%并经作处理合格铺料间歇时间符合要求，无初凝现象6积水和泌水无外部水流，泌水排除及时无外部水流入，有少早泌水，扣除不够及时泌水和积水及时排除7混凝土养护混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象混凝土表面操持湿润,但局部短时间冇干湿现象混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象8△冇表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超岀规定，但累计而积不超过0.5%符合设计要求9麻面无少量麻面，但累计面积不超过0.5%无10蜂窝狗洞无轻微、少量、不连续，单个面积不超过O.cm2,深度不超过骨料最大粒径无11碰损掉角无重耍部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理/12表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，己按要求处理无13△深层及贯穿裂缝无无无评定意见工序质量等级主耍检查项目全部符合质量标准。一般检查项目皋本符合设计要求施工单位年月FI监理单位年月日
工程量清单工程名称黔西县金碧镇杨家店土地整理项日日期年月曰生产道工程量完成如下：新修生产道-2（0.8m宽），完成220.64米。1、人工挖十方6.62m3；2、石方开挖13.24m3；3、10cm厚碎石路基1985.76m2；4、10cm厚C15妊路血1765」2m2。施工单位年丿JH监理单位年月日
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