北京燃气报验申请表

附录1：燃气工程竣工验收申请单BJRQ/SCFZMS/ZD-01-DZ-06-JL-01工程编号施工编号日期工程名称工程地址建设单位联系人电话施工单位联系人电话设计单位联系人电话监理单位联系人电话112 外线工程报验外线工程的规划意图：□实现□未实现说明：序号项目名称压力级制规格单位完成数量备注1调压站（箱）2闸井3管线压力试验范围及结果：启动调压站、箱：□启动调压箱、站规格和数量：拆盲板：□拆盲板规格和数量：带气接线情况（□有接线/□无接线）：接口方式（直碰/三通）：压力级制：规格（新管径*带气管径）：数量（处）：工程管理员签字：档案管理员签字：总监签字：113 户内工程报验家庭用户栋户；热水器台；壁挂炉台；是否带灶通气（□是/□否）；是否空房（□是/□否）；是否安装切断阀、报警器（□是/□否）公服个，其中热水器台；茶浴炉台吨（备注）；热水锅炉台吨（备注）；热水模块锅炉台吨（备注）；采暖锅炉台吨（备注）；采暖模块锅炉台吨（备注）；直燃机台吨（备注）；热泵台吨（备注）；壁挂炉台（备注）；发电台兆瓦（备注）；工业个；其他：是否涉及北京燃气投资：□是□否室内公用燃气阀门设置情况：□有公用阀门□无公用阀门表型号和磁卡型号表数量电子台账核实情况：□已核实□未核实工程管理员签字：总监签字：签订《燃气家庭用户空房通气及安全管理协议书》□签订《燃气设施委托管理协议》□技术服务费□物资备案表□报验资料及城市建设档案□齐全□不齐全□缺资料：于日前补齐缺资料内容：工程中的违章：□已整改□无违章□尚未整改，说明：备注通气前核实：接、切线费；户外通气费□户内通气费□《城市燃气供用合同》□其他：114 附录2：用户发展工程燃气专用物资销售备案表BJRQ/SCFZMS/ZD-01-DZ-06-JL-02日期：分公司:施工编号　设计编号　备案编号　第一联用户服务公司存档第二联分公司存档第三联施工单位存档工程名称　工程编号　施工单位　联系人　电话　专用物资（如有变更须附洽商）序号物资名称规格型号单位数量供货单位销售单号备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　用户服务公司签章：施工单位经办人签字：联系电话：监理人员签字：114 114