五星级公共厕所基础工序报验申请表

基槽土方开挖报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--三标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了1#公厕基槽土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：土方开挖工程检验批质量验收记录表基土检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002单位（子单位）工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目--三标1#公厕分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基槽施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理分包单位————分包项目经理——施工执行标准名称及编号《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录项目允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高－50±30±50－50－50基槽最大偏差为-35mm,符合设计要求及施工规范的规定。2长度、宽度（由设计中心线向两边量）＋200－50＋300－100＋500－150+100—基槽的长度、宽度的偏差最大为+150和-45，符合要求。3边坡规范规定符合规范要求一般项目1表面平整度2020502020表面平整度最大偏差为15,符合要求2基底土性设计要求符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月29日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 基土垫层检验批质量验收记录表GB50209-2002（Ⅰ）单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基槽施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造分包单位————分包项目经理——施工执行标准名称及编号《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）位验收记录主控项目1严禁用淤泥、腐植土、冻土、耕植土、膨胀土和含有机物大于8%的土作为填土符合要求2基土压实系数≥0.9符合要求一般项目1表面允许偏差表面平整度15mm101397121012129102标高0，-50mm-30-25-35-20-25-30-40-25-35-303坡度2/1000，且≯30mm4厚度≯1/10（设计）施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月30日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 基土隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了1#公厕基础土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年7月30日现我方已完成基础基槽（部位）的（土方开挖）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料规格/型号特殊工艺：基土已夯实申报人：黄胜审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。A4 模板安装报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了1#公厕基础垫层模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）单位（子单位）工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造分包单位————分包项目经理——施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204----2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53314213241底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±1065368521-4-3柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21102100120表面平整度（mm）51324120423施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月30日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 A4武汉建设监理规范用表混凝土浇筑报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件:混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表混凝土施工检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 武汉建设监理规范用表混凝土浇筑申报表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致河南海纳工程监理有限公司：我方已完成基础分项工程垫层部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于2012年7月30日10时开始浇筑。本次计划浇筑C15号混凝土12立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验/水泥检验合格外加剂检验/砂、石、水材料检验合格砼配合比合格测量放线检验合格隐蔽记录（含预埋、预留）合格模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验/商品砼检查/砼浇筑方案合格使用设备完好合格承包单位（章）项目经理日期审批意见：查验结论：□同意□整改认可后浇筑□不同意项目监理机构总/专业监理工程师日期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010603□□□020103□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204----2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条进场后见证取样，符合要求2外加剂质量及应用第7.2.2条——3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条——4配合比设计第7.3.1条符合要求一般项目1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条——2粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求3拌制混凝土用水第7.2.6条生活饮用水4开盘鉴定第7.3.2条原材料与申请单相符5依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月30日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603□□□020103□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条符合要求2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条符合要求4初凝时间控制第7.4.4条符合要求一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条/2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3混凝土养护第7.4.7条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月30日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 混凝土施工记录表工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司浇筑部位及结构名称基础垫层混凝土数量（m³）12水泥品种及标号P.C32.5当班完成量（m³）12混凝土强度等级C15捣固方法机械拌合方法机械施工日期2012年7月30日养护情况标准养护气温35℃拆模日期2012年7月31日混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材料水泥砂石水外加剂名称及数量外掺混合材料名称及用料每盘数量每立方米数量试块数量、编号及试验结果试块留置组数试压结果（MPa）试压报告编号龄期同条件养护（拆模）同条件养护（结构实体检验）标准养护备注：技术负责人试验员施工员黄大造黄胜刘友元 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份 模板拆除报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础垫层模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条——2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条——3后浇带拆模和支顶第4.3.3条——一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月31日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1外观质量第8.2.1条符合要求2过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条符合要求一般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条符合要求2轴线位置（mm）基础158694768759独立基础10墙、柱、梁8剪力墙53垂直度（mm）层高≤583235264463＞5m10全高（H）H/1000且≤304标高（mm）层高±106379895756全高±305截面尺寸＋8，-5741-3-2354626电梯井井筒长、宽对定位中心线（mm）＋25，0井筒全高（H）垂直度（mm）H/1000且≤307表面平整度（mm）863425746358预埋设施中心线位置（mm）预埋件10预埋螺栓5预埋管59预留洞中心线位置（mm）15施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月31日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 基础垫层隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年7月31日现我方已完成_基础垫层（部位）的（混凝土浇筑）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料水泥、卵石、砂规格/型号P.C32.5、20—40mm、中粗特殊工艺：申报人：黄胜审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 钢筋加工、安装报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了条形基础的钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：钢筋加工检验批质量验收记录表钢筋安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010602□□□020102□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位条形基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1力学性能检验第5.2.1条符合要求2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条——3化学成份等专项检验第5.2.3条——4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条符合要求5箍筋弯钩形成第5.3.2条——一般项目1外观质量第5.2.4条符合要求2钢筋调直第5.3.3条符合要求3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸±108932688379弯起钢筋的弯折位置±2072168514129710箍筋内净尺寸±5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月29日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 钢筋安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ）010602□□□020102□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位条形基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条符合要求2机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条——3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条符合要求一般项目1接头位置和数量第5.4.3条符合要求2机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条——3机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条——4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条附录B符合要求5搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条——6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）±103426475314网眼尺寸（mm）±201281579610131116绑扎钢筋骨架长（mm）±10宽、高（mm）±5受力钢筋间距（mm）±106577567989排距（mm）±54213635214保护层厚度（mm）基础±106457858467柱、梁±5板、墙、壳±3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）±20121581318169111713钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）+3，0施工单位专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富 检查评定结果经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月31日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了条形基础的模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期 审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位条形基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造分包单位————分包项目经理——施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许轴线位置（mm）52314331422 偏差底模上表面标高（mm）±53242157463截面内部尺寸（mm）基础±107563841637柱、墙、梁+4，-5不大于5m6层高垂直度（mm）大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21120002122表面平整度（mm）51322120123施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月31日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日钢筋隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了条形基础的钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期 审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年8月1日现我方已完成_条形基础（部位）的（钢筋绑扎）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01）、设计变更/洽商（编号工作联系函006号）和有关规定、规程。材质：主要材料钢筋规格/型号HRB335级Φ12、HPB235级Φ8特殊工艺：申报人：黄胜 审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。混凝土浇筑报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕 致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了条形基础的混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件:混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表混凝土施工检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010603□□□ 020103□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位条形基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条符合要求2外加剂质量及应用第7.2.2条符合要求3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条符合要求4配合比设计第7.3.1条符合要求一般项目1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条符合要求2粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求3拌制混凝土用水第7.2.6条生活饮用水4开盘鉴定第7.3.2条原材料与申请单相符5依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月1日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603□□□020103□□□ 单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位条形基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条符合要求2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条——3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条符合要求4初凝时间控制第7.4.4条符合要求一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条——2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条——3混凝土养护第7.4.7条浇注后12h开始浇水养护施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月1日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土浇筑申报表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕 致河南海纳工程监理有限公司：我方已完成基础分项工程条形基础部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于2012年8月1日7时开始浇筑。本次计划浇筑C30号混凝土28.5立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验合格水泥检验合格外加剂检验合格砂、石、水材料检验合格砼配合比合格测量放线检验合格隐蔽记录（含预埋、预留）合格模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验合格商品砼检查合格砼浇筑方案合格使用设备完好合格承包单位（章）项目经理日期审批意见：查验结论：□同意□整改认可后浇筑□不同意项目监理机构总/专业监理工程师日期混凝土施工记录表工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区施工单位湖北殷祖古建园林工程 新建仿古建筑工程—五星级公共厕所有限公司浇筑部位及结构名称条形基础混凝土数量（m³）28.5水泥品种及标号P.O42.5当班完成量（m³）28.5混凝土强度等级C30捣固方法机械拌合方法机械（商品混凝土）施工日期2012年8月1日养护情况标准养护气温35℃拆模日期2012年8月2日混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材料水泥砂石水外加剂名称及数量外掺混合材料名称及用料粉煤灰每盘数量（㎏）32569311561238.180每立方米数量（㎏）32565711551608.180试块数量、编号及试验结果试块留置组数试压结果（MPa）试压报告编号龄期同条件养护（拆模）同条件养护（结构实体检验）标准养护备注：技术负责人试验员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 模板拆除报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了条形基础的模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位条形基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条——2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条——3后浇带拆模和支顶第4.3.3条——一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月2日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010603□□□020105□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位条形基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1外观质量第8.2.1条符合要求2过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条符合要求一般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条符合要求2轴线位置（mm）基础1510131114101013111214独立基础10墙、柱、梁8剪力墙53垂直度（mm）层高≤585536434524＞5m10全高（H）H/1000且≤304标高（mm）层高±107456855496全高±305截面尺寸＋8，-563-34-4766536电梯井井筒长、宽对定位中心线（mm）＋25，0井筒全高（H）垂直度（mm）H/1000且≤307表面平整度（mm）843655345348预埋设施中心线位置（mm）预埋件10预埋螺栓5预埋管59预留洞中心线位置（mm）15施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月2日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 条形基础隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了条形基础的混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年8月2日现我方已完成_条形基础（部位）的（混凝土浇筑）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料水泥、卵石、砂规格/型号P.C32.5、20—40mm、中粗特殊工艺：使用商品混凝土浇筑申报人：黄胜审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 基础砖砌体报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础砖砌体工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：砖砌体工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 砖砌体工程检验批质量验收记录表GB50203-2002010701□□□020301□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位砖砌基础施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号《砌体工程施工质量验收规范》GB50203-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1砖强度等级设计要求MU符合要求2砂浆强度等级设计要求M符合要求3水平灰缝砂浆饱满度≥80%958789939093979389904斜槎留置第5.2.3条符合要求5直槎拉结筋及接槎处理第5.2.4条符合要求6轴线位移≤10mm57453663257垂直度（每层）≤5mm33243243一般项目1组砌方法第5.3.1条符合要求2水平灰缝厚度宜为10mm8~12mm10988910991083基础顶面、楼面标高±15mm56675898684表面平整度混水8mm64335735455门窗洞口高宽度±5mm6外墙上下窗口偏移20mm7水平灰缝平直度混水10mm897658991068清水墙游丁走缝20mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月3日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 砖砌体隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础砖砌体工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年8月3日现我方已完成基础（部位）的（砖砌体）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料MU15普通砖规格/型号230*110*50特殊工艺：申报人：黄胜审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 钢筋加工、安装报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础圈梁的钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：钢筋加工检验批质量验收记录表钢筋安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010602□□□020102□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位基础圈梁施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1力学性能检验第5.2.1条符合要求2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条——3化学成份等专项检验第5.2.3条符合要求4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条符合要求5箍筋弯钩形成第5.3.2条符合要求一般项目1外观质量第5.2.4条符合要求2钢筋调直第5.3.3条符合要求3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸±105734637456弯起钢筋的弯折位置±2091815912151611913箍筋内净尺寸±53221433242施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年7月31日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 钢筋安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ）010602□□□020102□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位基础圈梁施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条符合设计要求2机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条——3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条符合设计要求一般项目1接头位置和数量第5.4.3条符合设计要求2机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条——3机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条——4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条附录B符合设计要求5搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条符合设计要求6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）±10网眼尺寸（mm）±20绑扎钢筋骨架长（mm）±104464755786宽、高（mm）±53342213324受力钢筋间距（mm）±104667536859排距（mm）±52231342241保护层厚度（mm）基础±10柱、梁±52231142324板、墙、壳±3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）±201213910181014111515钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）+3，0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月3日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 模板安装报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础圈梁的模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位基础圈梁施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造分包单位————分包项目经理——施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）51221334232底模上表面标高（mm）±53314322342截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-52310-32-132-4层高垂直度（mm）不大于5m642533522大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）52322442132施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月4日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 钢筋隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础圈梁的钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年8月4日现我方已完成_基础圈梁（部位）的（钢筋绑扎）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料钢筋规格/型号HRB335级Φ12HPB235级Φ6特殊工艺：申报人：黄胜审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 混凝土浇筑报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础圈梁的混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件:混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表混凝土施工检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期武汉建设监理规范用表 混凝土浇筑申报表工程名称：襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所致河南海纳工程监理有限公司：我方已完成基础分项工程圈梁部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于2012年8月4日8时开始浇筑。本次计划浇筑C30号混凝土8.5立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验合格水泥检验合格外加剂检验合格砂、石、水材料检验合格砼配合比合格测量放线检验合格隐蔽记录（含预埋、预留）合格模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验合格商品砼检查合格砼浇筑方案合格使用设备完好合格承包单位（章）项目经理日期审批意见：查验结论：□同意□整改认可后浇筑□不同意项目监理机构总/专业监理工程师日期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010603□□□020103□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位基础圈梁施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条符合要求2外加剂质量及应用第7.2.2条符合要求3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条符合要求4配合比设计第7.3.1条符合要求一般项目1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条符合要求2粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求3拌制混凝土用水第7.2.6条生活饮用水4开盘鉴定第7.3.2条原材料与申请单相符5依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月4日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603□□□020103□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位基础圈梁施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条符合要求2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条——3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条符合要求4初凝时间控制第7.4.4条符合要求一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条——2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条——3混凝土养护第7.4.7条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：2012年8月4日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 混凝土施工记录表工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程—五星级公共厕所施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司浇筑部位及结构名称基础圈梁混凝土数量（m³）8.5水泥品种及标号P.O42.5当班完成量（m³）8.5混凝土强度等级C30捣固方法机械拌合方法机械（商品混凝土）施工日期2012年8月4日养护情况标准养护气温34℃拆模日期2012年8月5日混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材料水泥砂石水外加剂名称及数量外掺混合材料名称及用料粉煤灰每盘数量（㎏）32569311561238.180每立方米数量（㎏）32565711551608.180试块数量、编号及试验结果试块留置组数试压结果（MPa）试压报告编号龄期同条件养护（拆模）同条件养护（结构实体检验）标准养护备注：技术负责人试验员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 模板拆除报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础圈梁的模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位基础圈梁施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条——2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条——3后浇带拆模和支顶第4.3.3条——一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月5日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010603□□□020105□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位基础圈梁施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1外观质量第8.2.1条符合要求2过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条符合要求一般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条符合要求2轴线位置（mm）基础15独立基础10墙、柱、梁84435422756剪力墙53垂直度（mm）层高≤583358453676＞5m10全高（H）H/1000且≤304标高（mm）层高±103674758467全高±305截面尺寸＋8，-563553-32-4726电梯井井筒长、宽对定位中心线（mm）＋25，0井筒全高（H）垂直度（mm）H/1000且≤307表面平整度（mm）861437456568预埋设施中心线位置（mm）预埋件10预埋螺栓5预埋管59预留洞中心线位置（mm）15施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月5日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 基础圈梁隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础圈梁的混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年8月5日现我方已完成_基础圈梁（部位）的（混凝土浇筑）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号结施——01）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料水泥、卵石、砂（商品混凝土）规格/型号P.C32.5、20—40mm、中粗特殊工艺：使用商品混凝土浇筑申报人：黄胜审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 基础土方回填报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础土方回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：土方回填工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010102□□□单位（子单位）工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所分部（子分部）工程名称基础工程验收部位土方回填施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司项目经理黄大造分包单位——分包项目经理——施工执行标准名称及编号《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录检查项目允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽√挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高－50±30±50－50－50-30-40-35-35-30-35-40-30-30-452分层压实系数设计要求符合要求一般项目1回填土料设计要求符合要求2分层厚度及含水量设计要求符合要求3表面平整度20203020201015131391210131517施工单位检查评定结果专业工长（施工员）刘友元施工班组长程国富经检查评定合格项目专业质量检查员：黄胜2012年8月5日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日 土方回填隐蔽报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕致：河南海纳工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础土方回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 隐蔽工程检查记录工程名称襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所隐蔽日期2012年8月5日现我方已完成基础（部位）的（土方回填）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号）、设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。材质：主要材料规格/型号特殊工艺：土方回填前清除基底的垃圾、树根等杂物，去除积水、淤泥申报人：黄胜审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位湖北殷祖古建园林工程有限公司技术负责人质检员施工员黄大造黄胜刘友元本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。