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怀来县马安山项目区综合治理工程铁板蓄水池

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表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G1小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验5处,其中符合标准5处,占检验总数100%优良2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验1处,其中符合标准1处,占检验总数100%优良3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准9处,占检验总数90%优良4防锈、防腐符合设计检验4处,其中符合标准4处,占检验总数100%优良检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良4项,优良率100%单元工程质量评定等级优良施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为优良。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G1小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实优良2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.45m,宽4.5m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象优良2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青优良3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月日 表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G2小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验4处,其中符合标准3处,占检验总数75%合格2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验1处,其中符合标准1处,占检验总数100%优良3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准9处,占检验总数90%优良4防锈、防腐符合设计检验10处,其中符合标准9处,占检验总数90%优良检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良3项,优良率75%单元工程质量评定等级合格施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为合格。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G2小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实合格2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.47m,宽4.53m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象优良2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青优良3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月日 表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G3小班号(小地名)1-17(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验3处,其中符合标准3处,占检验总数100%优良2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验1处,其中符合标准1处,占检验总数100%优良3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准8处,占检验总数80%合格4防锈、防腐符合设计检验10处,其中符合标准10处,占检验总数100%优良检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良3项,优良率75%单元工程质量评定等级合格施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为合格。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G3小班号(小地名)1-17(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实优良2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.53m,宽4.48m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象合格2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青优良3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月日 表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G4小班号(小地名)1-6(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验5处,其中符合标准4处,占检验总数80%合格2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验1处,其中符合标准1处,占检验总数100%优良3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准8处,占检验总数80%合格4防锈、防腐符合设计检验10处,其中符合标准10处,占检验总数100%优良检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良2项,优良率50%单元工程质量评定等级合格施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为合格。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G4小班号(小地名)1-6(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实合格2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.53m,宽4.50m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象合格2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青优良3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月日 表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G5小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验5处,其中符合标准5处,占检验总数100%优良2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验1处,其中符合标准1处,占检验总数100%优良3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准9处,占检验总数90%合格4防锈、防腐符合设计检验10处,其中符合标准8处,占检验总数80%优良检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良3项,优良率75%单元工程质量评定等级合格施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为合格。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G5小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实优良2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.50m,宽4.50m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象合格2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青优良3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月日 表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G6小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验5处,其中符合标准3处,占检验总数60%合格2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验1处,其中符合标准1处,占检验总数100%优良3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准8处,占检验总数80%合格4防锈、防腐符合设计检验10处,其中符合标准80处,占检验总数80%合格检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良1项,优良率25%单元工程质量评定等级合格施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为合格。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G6小班号(小地名)1-15(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实合格2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.50m,宽4.48m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象合格2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青合格3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月日 表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G7小班号(小地名)1-16(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验5处,其中符合标准4处,占检验总数60%合格2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验1处,其中符合标准1处,占检验总数100%优良3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准9处,占检验总数90%优良4防锈、防腐符合设计检验10处,其中符合标准80处,占检验总数80%合格检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良2项,优良率50%单元工程质量评定等级合格施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为合格。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G7小班号(小地名)1-16(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实合格2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.55m,宽4.48m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象合格2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青合格3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月日 表C-11单元工程质量检验评定表(钢板蓄水池)张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:  小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G8小班号(小地名)1-17(石门)单元工程工作量(种类、数量、工程量)设计1座完成1座项目名称质量标准质量检验情况(结果)保证项目1材料规格、质量符合设计经检验,材料规格、质量,符合设计要求2焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求3防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象,符合质量标准4防锈、防腐符合设计经检验,底板及箱体已按设计要求做防腐及防锈处理基本项目1基础处理杂物清除,整平、夯实检验5处,其中符合标准3处,占检验总数60%合格2蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m检验2处,其中符合标准1处,占检验总数50%合格3焊接质量符合设计检验10处,其中符合标准8处,占检验总数80%合格4防锈、防腐符合设计检验10处,其中符合标准80处,占检验总数80%合格检验结果保证项目符合标准项目4项,占项目总数100%基本项目优良0项,优良率0%单元工程质量评定等级合格施工单位意见经检验,本单元工程符合质量标准,评定为合格。质检员:   负责人: 2015年  月  日建设(监理)单位核定意见负责人(监理人员):   年  月  日1、本表由施工单位填报,一式三份,评定签认后施工、监理、建设单位各一份。2、质量检验情况(结果)一栏,保证项目填符合、不符合;基本项目填合格、优良、不合格。 表C11-1单元工程施工工序质量检验记录张家口市怀来县项目(区)名称:怀来县马安山项目区综合治理工程编号:小流域名称芦青岭单位工程名称芦青岭分部工程名称钢板蓄水池施工单位名称唐山燕丰工程建设有限公司单元工程名称钢板蓄水池G8小班号(小地名)1-17(石门)单元工程工作量(种类数量工程量)1座工序名称保证项目质量标准(设计要求)检验情况是否符合基本项目质量标准(设计要求)检验情况合格或优良1、选位1、基础处理杂物清净、整平、夯实经检验,基低杂物清理干净,平整,已夯实合格2、挖基2、蓄水池规格长4.5m,宽4.5m深1.5m经检验,蓄水池规格为长4.50m,宽4.48m,深1.5m优良3、修筑1、材料规格质量、砂浆质量符合设计经检验,材料规格、质量符合设计要求符合设计要求3、焊接质量符合设计经检验,焊口平整、无漏焊、砂眼现象合格2、焊接质量符合设计经检验,焊接质量符合设计要求符合设计要求4、防锈、防腐符合设计经检验,水池内外已按设计要求涂刷防锈漆、底板表面已按设计要求涂刷防腐沥青合格3、防渗性能无渗漏经检验,未发现渗漏现象符合质量标准注:本表供施工单位在施工过程中质量检验记录用,据此填写《单元工程质量检查评定表》,一并提交建设(监理)单位查验。质检员(签名)负责人(签名)日期:2015年月