现代医院全成本控制方法创新专题讲座

'现代医院全本钱控制方法创新专题讲座西安当代医院管理研究院孙学勤 主要内容中国新医改对医院管理的影响及对策全本钱管理方法介绍医院本钱控制具体方法医院实施全本钱管理案例分享 医院全本钱的概念横向：全部科室---全部单元纵向：医院—科室---单元---工程---病种内容：构成本钱的所有本钱项〔一个都不能少〕过程：核算、分析、预算、控制循环全本钱核算与绩效考评的结合 破窗户理论的启示美国斯坦福大学心理学家詹巴斗做过一个实验，将两辆外形完全相信的车辆放在环境完全相同的地方，一个将车窗和引擎翻开，一个保持原样。三天后，第一个被破坏，第二个完好。实验人员再将另外一个得窗户打了一个洞，三天后，这个被破坏，内部东西丧失。结论：人们的心理很奇怪，对于完美的东西都会不由自主的维护他，舍不得破坏，对于残缺的东西，大家都会去加大他的破坏程度。制度、规那么的执行都是这样。下不为例的有害之处就在这里。 医院全本钱管理理论框架1、全部科室、全部岗位、全部单元2、全部工程、全部金额3、核算，分析，预算，控制全过程4、医院本钱，科室本钱，单元本钱5、医院本钱，科室本钱，工程本钱，病种本钱。6、医疗本钱，药品本钱，材料本钱7、直接本钱，间接本钱，分摊模型 医院实施本钱管理的必要性1、医院生存的需要2、医院竞争取胜的法宝3、医院科学管理的需要4、本钱管理是医院管理的核心5、本钱管理是医院管理的根底6、本钱管理是未来医院管理的方向7、本钱管理是医院管理永恒的主题 医院实施本钱管理的必要条件1、一把手的远见，智慧与魄力2、医院高层的团结与共识3、医院中层的理解与支持4、医院广阔员工的理解与支持5、财务能力，核算能力比较强6、医院根底信息系统的建立7、本钱核算核心技术的解决8、医院根底管理工作有条不紊 第六讲医院实施本钱管理的具体方法1、理论准备2、组织准备3、技术准备4、实施准备5、组织实施 理论准备1、医院高层吃透本钱管理的内容，意义，必要性，紧迫性2、医院高层达成共识3、医院中层的理解与支持4、医院员工的理解与支持5、全员达成根本共识 组织准备成立一个医院级的管理组织挑选一个适宜的专职人员选择一个适宜的本钱管理软件选择一个高级参谋 技术准备1、论证本钱会计与财务会计的合作方式2、人员培训3、清产核资，摸清家底4、建立根底数据库5、单机模拟6、联网运行7、跟踪反响实际效果 建立四方对帐机制财务-----本钱会计----库房会计---领用单元系统联动，自动完成对帐。 实施准备1、制定实施方案2、全员总发动3、先实行三级核算，二级控制4、将本钱管理，经营管理，绩效管理有机结合起来。同步推进。5、时机成熟，立即实施 第七讲现代医院本钱管理八大内容本钱核算---发现漏洞本钱分析---找到原因本钱预算---事先控制本钱控制---到达目的经营分析经营预算经营控制绩效管理 1.1本钱核算模块1、五级核算医院级科室级单元单病种本钱医疗效劳工程 医院本钱核算医院总收入（除专项）331372753.37纯药品收入139943536.00医院总成本(不含药品成本)204878515药品成本122627403医院成本系数(全含)0.988330859医院成本系数(不含药品)1.070257288药品加成率0.205649309材料加成率0.08 科室本钱核算01-02-12PRK0.4601-02-13心电图0.8301-02-14多普勒1.1501-02-15肌电图2.7701-02-16脑电图1.1501-04-18急诊科2.4801-04-19急诊儿科2.2801-04-20门诊换药8.3601-04-21门诊注射1.5101-04-22针灸科2.201-02-23高压氧3.39 科室本钱核算01-04-25儿科1.3701-04-26眼科1.3301-04-27皮肤科1.3701-04-28口腔科1.301-04-29介入科0.8101-04-30妇产科1.2901-04-31老干科1.401-04-32骨科1.3201-04-33肝胆科1.7501-04-34泌尿科1.4401-04-35耳鼻喉科1.4201-04-36心内科0.9501-04-37神经内科1.1901-04-38普外科1.5301-04-41脑外科1.6501-04-42胸外科2.6101-04-43整形美容科0.71 科室本钱核算fn_code核算科室名称成本系数01-04-01手术室0.6901-04-02麻醉科0.4801-02-03检验科0.4801-02-04放射科0.8501-02-05B超室0.6901-02-06理疗科1.8901-02-07病理科0.4901-02-11同位素1.14 工程本钱核算小儿静脉输液(血)68.2455321小儿静脉输液（第二组起）12.0194502静脉高营养治疗5079.17114静脉切开置管术6068.137静脉穿刺置管术2534.2510641中心静脉穿刺置管术4030.74661深静脉穿刺置管术4038.88362中心静脉测压加收58.1813179动脉穿刺置管术4021.29118抗肿瘤化学药物配置1013.82617大清创缝合200252.14424中清创缝合120237.25633小清创缝合60140.24967 工程本钱核算单人间病房空调(升)降温费1014.07944双人间病房空调(升)降温费69.1439752三人间病房空调(升)降温费46.38169031四人间病房空调(升)降温费34.8941620病房床位费（住院楼单人间）8091.29639病房床位费（医技楼单人间）7093.328病房床位费（住院楼A类双人间）4561.611128病房床位费（住院楼老干病房）5069.6713882病房床位费（住院楼B类双人间）5074.7430815病房床位费(医技楼双人间)3040.725189病房床位费（住院楼A类三人间）3042.49165843病房床位费(医技楼三人间)2026.212833病房床位费（医技楼四人以上间）1520.983098病房床位费（住院楼A类加床）2028.5442493病房床位费(住院楼加床)1521.4810924病房床位费(住院楼B类加床)2533.439592 工程本钱核算电脑图文超细乳管内视镜检查350534.961电脑图文超细乳管内视镜检查50000A型超声检查54.27118眼部A超56.67231单脏器B超检查2018.1540465产科B超检查4049.761843胸腹水B超检查及穿刺定位4030.942871胃肠充盈造影B超检查5053.56大肠灌肠造影B超检查5076.14160输卵管超声造影5050.336浅表组织器官B超检查4039.591060浅表组织器官B超每增加一部位加88.271092床旁B超检查4030.562032术中B超检查4032.552临床操作的B超引导80121.9272经阴道B超检查7090.498876经直肠B超检查80105.49112临床操作的腔内B超引导90115.5121 病种本钱核算icd10编码单病种名称单病种例均成本例均收费A01.101甲型副伤寒2593.913277.7A01.401副伤寒4319.45003.76A02.006沙门氏菌胃肠炎1273.311460.39A02.901沙门氏菌感染3046.182930.46A03.901细菌性痢疾3150.243522.06A04.002肠病原性大肠埃希氏菌肠炎3177.813205.35A04.401大肠埃希氏杆菌性肠道感染2368.792369.82A04.902细菌性肠炎2229.772534.35A04.903感染性腹泻762.18836.49A16.202肺结核4546.344872.96A16.203肺结核瘤22872.4523844.4A16.208浸润型肺结核7601.028242.09A16.209空洞型肺结核1920.742413.31 病种本钱核算H91.201突发性耳聋5063.884706.55H91.301聋哑症3436.053036.98I05.202二尖瓣狭窄闭锁不全3853.383994.99I09.901风湿性心脏病7746.478632.83I1002高血压4488.574819.43I1003高血压I1387.261774.7I1004高血压Ⅱ3477.953802.09I1005高血压Ⅲ7914.158687.79I21.903冠状动脉闭塞21147.121573.32I25.101冠状动脉粥样硬化性心脏病18972.620737.79I28.001肺动静脉瘘8721.339801.04I40.001病毒性心肌炎2959.953205.86I42.002扩张性心肌病6230.236041.09 1.2核算结果展示一本钱系数医院总本钱系数科室本钱系数二级科室本钱系数医疗效劳工程本钱系数单病种本钱系数医院收入大类本钱系数人员本钱系数 本钱核算结果展示二具体本钱结果1、医院总本钱2、各个一级科室本钱3、各个二级科室本钱4、各种分类本钱5、3966项医疗效劳工程本钱6、N种单病种本钱 本钱核算结果展示三分类本钱1、直接本钱间接本钱2、直接本钱管理本钱3、医疗效劳本钱药品、医用材料经营本钱4、固定本钱变动本钱 国内医院本钱核算现状三级核算一级分配二级核算一级分配大局部医院处在科室本钱核算的初级阶段从医院经营的角度看：医院目前工作的重点一是全本钱控制，二是优化收入结构。从医院管理的角度看：工作重点一是质量管理标准化，本钱管理精细化。 本钱分析模块本钱系数分析总本钱系数分析科室本钱系数分析二级科室本钱系数分析收入大类本钱系数分析医疗效劳工程本钱系数分析单病种本钱系数分析 本钱预算模块1、预算根底数据的来源2、预算指标的选择3、指标方案值得确定4、指标警戒限确实定5、指标控制限确实定6、指标否决值及否决程度确实定7、指标实现值与绩效管理的关系 医院全本钱精细化管理1、医院全本钱精细化管理必须依靠信息化2、全程本管理信息化的根底是人财物管理的信息化3、医院全本钱管理的关键是一把手的观念4、医院全本钱控制的要点：一是化小本钱责任单元；二是与单元紧密挂钩 本钱控制模块预算指标的跟踪实际完成指标确实定特殊科室的本钱指标控制特殊工程的本钱指标控制重点研究例外本钱指标对结果进行反响奖惩立即兑现帮助责任科室，责任人实现本钱目标 做好各项本钱控制的根底工作1、建立和健全有关本钱核算的原始记录和凭证，并建立合理的凭证传递流程。　　2、制定必要的消耗定额，加强定额管理。　　3、建立材料物资的计量、验收、领发、盘存等制度。 　　4、制订内部结算价格和内部结算制度。 2.实施本钱控制本钱控制的关键在于制定目标本钱。目标本钱确定方法：1、历史基数：取前三年均数或上年基数。2、行业均数。3、行业先进本钱基数。4、单位开展规划目标基数。使用系数进行调整落实买单的科室及人员计算本钱控制的本钱数据代表一切 5准确界定收入——知情同意科室直接收入科室间接收入〔医技科室、药品经营收入、培训收入等的分配〕科室其他收入 准确界定科室支出——知情同意科室直接物耗：数量、金额、价格、质量、时效、效劳。科室分摊:全院分摊,局局部摊科室人力资源消耗. 减员≠增效国有医院的现实选择防止矛盾激化的高招医疗技术人员的品牌沉淀人事制度的悲哀 几个未计入的本钱土地本钱医务人员的市场价值医务人员的或劳动价值国有医院的品牌沉淀价值 本钱控制与流程再造1、管理路径2、临床路径3、效劳路径4、就医流程 需要注意的几个本钱概念1、时机本钱2、时间本钱3、情感本钱4、边际本钱5、零本钱6、结构本钱7、人力资源本钱 医院宏观本钱管理有形本钱控制重点--人力本钱药品、医用材料〔价格、质量、比例、结构〕固定资产本钱低值易耗品本钱各种消耗本钱科研、教学本钱学习、培训本钱管理本钱 医院宏观本钱管理无形本钱管理--决策本钱〔重要人物，重大事件，重要事项〕--质量平安本钱--医院和谐本钱--科学管理本钱--采购本钱--监督本钱欠费、医疗事故赔偿 本钱控制的误区太精明=低本钱〔李嘉成家训，超市购物〕小投入=小本钱〔西安修路，王永庆办医院〕心智模式本钱=实际本钱本钱控制无极限 基于信息化的全本钱精细化管理平台1、医院收费结算系统的数据挖掘2、医院工作终端信息化〔1〕人力信息〔2〕物流信息〔3〕财务信息3、核算单元一致性问题4、联网共享问题 医院全本钱管理应处理好的十大关系质量与本钱的关系医疗效劳数量与本钱的关系医院本钱管理与科室本钱核算的关系降低本钱和提高技术水平的关系职工、医院和患者的利益关系经济效益和社会效益的关系本钱管理和财务管理的关系业务科室和管理〔后勤〕科室的关系投资与本钱的关系短期利益与长期利益的关系 医院实施全本钱管理效益预测本钱每降低1%，相当于医院业务收入提高10%。国内二级以上医疗机构本钱降低的空间约5%~10% 关于战略本钱信誉本钱时机本钱时间本钱政治本钱长期本钱整体本钱 本钱控制的关键1、最小单元划分2、与绩效考评牢牢挂钩3、奖罚立即、公开兑现4、意识比技术更重要5、建立本钱控制平台6、领导要“跟我来〞不要“给我上〞7、过程公开化8、建立本钱预算机制 本钱控制的误区1、本钱控制无极限2、把本钱控制看成主要目标3、由财务组织实施4、领导自身意识5、重罚轻奖6、虎头蛇尾---流于形式 本钱控制的12把财务砍刀砍价砍人砍庙砍固定本钱砍采购本钱砍预算砍库存 砍掉本钱的12把财务砍刀砍劣质客户砍日常开支砍会议砍面子最后一招：技术更新，流程再造，规模经济，信息化，人力资源建设 关于砍“人〞1个人的本钱=工资×52个人的业绩≤1个人的业绩×2请神容易送神难用利润考评人人头上一把刀固定工资最小化，绩效工资最大化新劳动合同法带来的人力资源本钱挑战砍“高〞，坚持用适宜的人，而不是“：高级人〞 分享一个经济学命题化自己的钱给自己办事化别人的钱给别人办事化自己的钱给别人办事化别人的钱给自己办事讨论：那种情况最节约，效率最高。 医院全本钱控制十一种实用方法一、原地控制二、划小本钱核算单元三、全工程本钱控制四、与绩效牢牢挂钩五、本钱二级公示六、本钱月度对账制度七、月度异常本钱分析会八、互联共享的本钱控制信息平台九、内部结算制度十、消除公共本钱十一、一把手工程'